Trauma kraniocerebral berat adalah keadaan darurat yang umum terjadi pada pembedahan otak, yang ditandai dengan kondisi yang berat, kompleks dan bervariasi, banyak komplikasi serta tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Oleh karena itu, perawatan pasien harus cermat, tepat waktu dan akurat; perawatan harus teliti, bijaksana dan komprehensif. Perawatan pasien dengan cedera otak traumatis dibagi menjadi: perawatan akut dan perawatan rehabilitasi. Perawatan akut: a. Karena pasien cedera otak traumatis pada fase akut dengan tingkat kematian yang tinggi, bangsal pemantauan, penggunaan peralatan pemantauan untuk mengukur tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, saturasi oksigen, dll., sambil mengamati dengan seksama kesadaran, pupil mata, dan aktivitas anggota tubuh, membuat catatan tertulis. Dan untuk menjaga ketenangan lingkungan. Kesadaran: terapkan skala koma Glasgow dan bedakan dengan tepat antara ketidaksadaran, hibernasi, dan gangguan kesadaran setelah anestesi umum. Pupil: Diameter pupil normal adalah 2-5mm, ukuran bilateral yang sama, dan refleks cahaya sensitif. Kegagalan untuk melakukannya dapat mengindikasikan perkembangan herniasi otak. Tanda-tanda vital: tekanan darah, denyut nadi dan pernapasan dapat mencerminkan fungsi pusat vital dan perubahan tekanan intrakranial. Pada kasus cedera otak traumatik, peningkatan tekanan darah sering mengindikasikan hipertensi intrakranial, sebagian besar disebabkan oleh edema otak dan perdarahan intrakranial. Penurunan tekanan darah mengindikasikan fungsi peredaran darah yang buruk, terutama pada kegagalan peredaran darah pusat, dan harus dipantau secara ketat dan pengobatan harus disesuaikan tepat waktu untuk menjaga tekanan darah tetap stabil. Jika “dua lambat dan satu tinggi” (pernapasan lambat, denyut nadi lambat dan tekanan darah tinggi) terjadi lebih awal, dan jika tekanan intrakranial meningkat, hal ini mengindikasikan kemungkinan adanya herniasi otak. Jaga agar jalan napas tetap terbuka. Perhatikan baik-baik untuk mencegah penyumbatan jalan napas dan misaspirasi, pertahankan ventilasi normal, dan pastikan suplai oksigen yang efektif. Lakukan analisis gas darah secara teratur dan amati tekanan parsial oksigen dan karbon dioksida secara dinamis untuk memberikan panduan yang ditargetkan pada manajemen pernapasan. Untuk pasien dengan hipoksia berat dan disfungsi pernapasan pusat, pernapasan dengan bantuan ventilator harus diberikan. Untuk pasien dengan koma persisten, kemampuan batuk yang berkurang, infeksi saluran pernapasan sekunder atau obstruksi saluran pernapasan, trakeotomi harus dilakukan, masker oksigen harus diberikan, dan tiga rintangan operasi aseptik, infus endotrakeal, serta aspirasi yang tepat waktu dan tepat sasaran harus dijaga agar tidak terjadi komplikasi. Mengurangi tekanan intrakranial Pasien dengan cedera otak traumatik pasti memiliki tekanan intrakranial yang tinggi akibat perdarahan dan edema, yang dapat membahayakan nyawa mereka. Oleh karena itu, berbagai cara harus dilakukan untuk mengurangi tekanan intrakranial. Untuk pasien pasca operasi dengan cedera otak traumatis, dikombinasikan dengan kesadaran pasien, tanda-tanda vital dapat memprediksi apakah itu perdarahan pasca operasi atau edema serebral, perdarahan pasca operasi umum kemungkinan besar terjadi dalam waktu 24 jam, edema serebral umumnya mencapai puncaknya dalam 48 hingga 72 jam pasca operasi, oleh karena itu, pemantauan tekanan intrakranial dalam waktu 3 hari setelah operasi sangat berarti, seperti tekanan intrakranial meningkat, dengan kapasitas perawatan umum untuk mengurangi, dapat dilakukan lebih lanjut CT scan kranial, angiografi otak Jika tekanan intrakranial meningkat dan berkurang dengan pengobatan umum, CT scan kranial dan angiogram otak dapat dilakukan untuk menemukan penyebabnya dan memutuskan apakah akan dilakukan penanganan dehidrasi atau dekompresi bedah. 5. Tinggikan kepala dengan tepat, hindari menekuk ke depan, ekstensi berlebihan dan rotasi lateral, dan cobalah untuk bersikap lembut dan hati-hati dalam semua tindakan keperawatan agar tidak menstimulasi pasien dan menyebabkan fluktuasi yang hebat pada tekanan intrakranial. Mengontrol asupan air dan natrium dengan tepat, mengumpulkan dan mencatat volume urin harian secara akurat, menjaga keseimbangan air dan elektrolit, dan berusaha untuk mencapai prinsip-prinsip pengobatan yang cepat, memadai, dan tepat waktu dengan berbagai agen dehidrasi. Pasien dengan cedera otak traumatis sering kali melibatkan pusat termoregulasi thalamus, dan insiden hipertermia sentral tinggi, yang pasti akan memperparah kerusakan otak. Pasien harus ditempatkan di lingkungan yang mudah menghilangkan panas, suhu kamar harus dijaga sekitar 22℃, dan es harus diletakkan di kepala, leher, ketiak, selangkangan, dan bagian lain dari pasien yang mengalami demam tinggi, atau bagian di atas harus digosok dengan air hangat untuk pendinginan fisik, atau selimut pengatur suhu medis harus diterapkan. Jika perlu, terapi hibernasi dapat digunakan untuk mengurangi laju metabolisme tubuh, mengurangi konsumsi oksigen, melindungi membran sel, dan mengurangi terjadinya edema serebral. Perawatan Rehabilitasi: Ketika kondisi pasien stabil, fokus perawatan memasuki tahap perawatan rehabilitasi. A. Mengisi kembali energi, mempromosikan pusat pemulihan tubuh dalam waktu seminggu setelah cedera, karena kondisi pasien tidak stabil, gangguan fungsi pencernaan, tidak boleh makan, atau tidak boleh makan secara normal, terutama melalui intravena memberikan nutrisi gastrointestinal, seminggu kemudian, kondisi pasien lebih mulai stabil, dapat makan, maka harus mengikuti prinsip teratur, kuantitatif, dari sedikit ke lebih banyak, dari tipis ke kering. Jika pasien dalam keadaan koma, pemberian makanan melalui hidung dapat dilakukan. Sebelum pemberian makanan melalui hidung, cairan lambung harus diekstraksi untuk mengamati warna, jumlah, dan sifat cairan lambung, dan pemberian makanan melalui hidung harus diobservasi untuk mengetahui adanya kembung, mual dan muntah, serta tinja. Jika terjadi perut kembung, muntah, cairan lambung berdarah atau tinja keras, atau jika isi lambung melebihi 150 ML, segera berpuasa dan laporkan ke dokter untuk mendapatkan penanganan yang tepat. Kedua, memperkuat perawatan dasar, mencegah komplikasi Pasien cedera otak traumatis sering kali memiliki gerakan anggota tubuh yang terbatas dengan gangguan kesadaran, kehilangan kemampuan merawat diri sendiri atau menurun, kekebalan tubuh melemah, sangat mudah mengalami komplikasi luka baring dan segala jenis infeksi. Oleh karena itu, perawatan dasar tidak boleh diabaikan. Udara di dalam ruangan harus dijaga tetap bersih, kunjungan harus dikurangi dan semua operasi terapeutik dan keperawatan harus dilakukan secara aseptik. Kateter lambung dan saluran kemih tidak boleh dibiarkan terlalu lama, dan perawatan mulut harus diberikan sekali sehari di pagi hari dan sekali di malam hari. Sistem kartu putar harus dibuat, dengan putaran dan tepukan punggung yang teratur. Prinsip-prinsip latihan fungsional untuk anggota tubuh yang lumpuh adalah: kombinasi gerakan dan keheningan, penekanan pada otot dan tulang, perawatan pikiran dan tubuh, dan kerja sama antara dokter dan pasien; metode yang efektif, usaha yang terukur, kemajuan bertahap dan ketekunan. Kita harus memperhatikan latihan fungsional pasif di tempat tidur, dan dengan sabar menginstruksikan anggota keluarga untuk mengajari pasien menyelesaikan gerakan fleksi dan ekstensi, adduksi dan abduksi tungkai yang terkena. Setelah selang trakea dan selang lambung dilepas, bangunlah dari tempat tidur sesegera mungkin, dengan olahraga aktif sebagai fokus utama dan aktivitas pasif sebagai pelengkap. Pelatihan rehabilitasi komprehensif Pelatihan perawatan diri: Berikan makanan bergizi dengan protein, kalori, dan vitamin yang tinggi, dan dorong pasien untuk makan dan menyikat gigi sendiri jika memungkinkan untuk mengembangkan kepercayaan diri. Melatih fungsi sfingter kandung kemih: Lakukan penjepitan tabung secara terus menerus dan pengeluaran urin secara teratur untuk melatih fungsi kontraksinya dan mempersiapkan diri untuk berkemih. Sebelum pasien dipulangkan, konsep keperawatan dan metode keperawatan khusus diajarkan kepada pasien dan keluarga sebagai elemen penting dari instruksi rehabilitasi pemulangan, sehingga dapat sepenuhnya memotivasi pasien dan keluarga, meningkatkan keinginan untuk rehabilitasi dan kepercayaan diri tanpa menunda perawatan rehabilitasi, dan bergeser dari perawatan substitusi ke perawatan mandiri secara tepat waktu. Perawatan yang baik merupakan faktor penting dalam prognosis pasien dengan cedera otak traumatis.