Mengapa perlu membuat fistula arteriovenosa? Selama hemodialisis, darah dari tubuh harus masuk ke dalam dialiser dengan cepat, dicuci, dan kemudian dialirkan kembali ke dalam tubuh. Vena superfisial mudah ditusuk, tetapi karena terlalu lambat, aliran darah tidak cukup untuk dialisis; arteri memiliki aliran darah yang tinggi dan dapat memenuhi persyaratan hemodialisis, tetapi arteri lebih dalam, lebih sulit ditusuk, dan tidak mudah digunakan berulang kali. Oleh karena itu, pembedahan diperlukan untuk menyambungkan arteri ke vena superfisialis, yang disebut prosedur endovaskular arteriovenosa, sehingga vena superfisialis terisi darah arteri dan aliran darah memenuhi persyaratan dialisis. Ini adalah ‘garis hidup’ pasien uremik dan perlu dilindungi. Ada berapa jenis prosedur fistula arteriovenosa yang biasa digunakan? Secara umum, ada dua jenis fistula arteriovenosa: fistula arteriovenosa autologus dan cangkok. Fistula arteriovenosa autologus adalah anastomosis langsung antara vena superfisial dan arteri, dan dalam kasus hemodialisis, vena superfisial ditusuk, dengan arteri radial lengan bawah dan vena sefalika sebagai prosedur yang lebih disukai. Pada kasus di mana pasien tidak memiliki vena superfisial yang sesuai untuk ditusuk atau di mana pasien terlalu gemuk untuk ditusuk vena superfisial, cangkok endovaskular digunakan. Sebagian cangkok ditanam di bawah kulit dan kedua ujungnya disambungkan ke arteri dan vena. Bahan yang paling umum digunakan adalah bejana buatan PTFE. Bagaimana perawatan pasca operasi? Cuci setiap hari dengan sabun untuk mencegah infeksi; tinggikan tungkai yang dioperasi untuk meningkatkan aliran darah vena untuk mengurangi pembengkakan; ganti tempat tusukan pada setiap sesi hemodialisis; kenakan pakaian dalam yang longgar dengan manset di tungkai yang dioperasi dan jangan kenakan aksesori yang ketat; jangan menekan tungkai yang dioperasi saat tidur; hindari hipotensi. Hindari mengukur tekanan darah dan mengambil darah dari anggota tubuh yang dioperasi; jangan mengangkat benda yang terlalu berat; lakukan latihan fistula untuk meningkatkan pematangan fistula; pelajari cara mengetahui apakah fistula sudah terbuka dengan menyentuh vena di sisi yang tidak dioperasi dengan tangan Anda dan jika Anda merasakan getaran atau mendengar murmur pembuluh darah, berarti fistula sudah terbuka. Periksa fistula setiap hari untuk memastikan fistula terbuka. Bagaimana cara melakukan senam fistula? Misalnya, peras dan pegang bola latihan karet dengan tangan yang dioperasi 3-4 kali sehari selama 10 menit setiap kali; Anda juga dapat menggunakan tangan Anda, tourniquet atau manset pengukur tekanan darah di atas anastomosis dan berikan tekanan lembut hingga vena melebar secara moderat, lepaskan setiap 15-20 menit, yang dapat diulangi 3 kali sehari. Kompres panas atau rendam lengan bawah dalam air panas selama 15-20 menit 2-3 kali sehari. Metode di atas dapat digunakan secara individual atau kombinasi. Berapa tekanan darah yang tepat untuk dipertahankan? Tekanan darah sistolik 130-150 mmHg dan tekanan darah diastolik 80-90 mmHg umumnya diperlukan. Berapa lama setelah operasi, saya dapat menggunakan fistula? Fistula arteriovenosa autologus harus menunggu sampai fistula ‘matang’, yaitu sampai pembuluh darah melebar dan dindingnya menebal, sebelum dapat ditusuk untuk hemodialisis, biasanya 4-8 minggu setelah pembedahan. Secara teoritis, tidak perlu menunggu pembuluh darah “matang” setelah operasi, dan fistula siap untuk segera ditusuk. Namun, pembengkakan sering kali terlokalisasi setelah operasi, dan tidak mungkin untuk merasakan jalannya pembuluh darah buatan. Apa saja masalah yang perlu diperhatikan selama hemodialisis? Pilih titik tusukan yang benar, hindari tusukan anastomosis, dan jaga agar titik tusukan vena sejauh mungkin dari titik tusukan arteri untuk mengurangi resirkulasi darah. Jangan pernah menusuk pada titik yang tetap sehingga seluruh vena yang diarteriasi digunakan secara merata dan pembuluh darah memiliki ketebalan yang seragam, hindari tusukan yang tetap atau tusukan kecil yang menyebabkan kerusakan pada lumen pembuluh darah yang digunakan lebih dari satu kali. Gunakan metode hemostasis yang benar, terutama dengan hemostasis kompresi, lengan dapat ditinggikan sedikit untuk mengurangi resistensi terhadap aliran balik vena dan mempercepat hemostasis. Tekanan untuk menghentikan pendarahan harus tepat, sehingga tidak ada darah yang keluar dan tremor dapat dirasakan serta murmur pembuluh darah terdengar. Mempraktikkan kebersihan pribadi yang baik. Apa saja komplikasi pasca operasi yang mungkin terjadi? Komplikasi pasca operasi yang umum terjadi meliputi infeksi, trombosis, proliferasi endotel, pseudoaneurisma, iskemia tungkai distal, dan gagal jantung. Tingkat komplikasi umumnya lebih tinggi untuk fistula endovaskular cangkok dibandingkan dengan fistula endovaskular autologus. Apa saja kondisi yang memerlukan perhatian medis segera? Tremor atau hilangnya murmur menunjukkan adanya fistula yang tersumbat; kemerahan, bengkak, atau menggigil, demam tinggi, dan kebocoran cairan dari luka menunjukkan adanya infeksi. Apa pentingnya ultrasonografi vaskular? Penggunaan pra-operasi dapat membantu memilih arteri atau vena yang tepat dan mendeteksi penyempitan atau oklusi pembuluh darah untuk meningkatkan tingkat keberhasilan prosedur. Jika stenosis >50%, intervensi dini dengan pelebaran balon atau penempatan stent endovaskular dapat digunakan untuk mengurangi kejadian trombosis dan meningkatkan umur fistula.