Penggunaan debridemen artroskopi untuk osteoartritis lutut telah menjadi subjek dari dua argumen kontroversial dalam beberapa tahun terakhir, satu mendukung dan yang lainnya menentang. Baru-baru ini kami menemukan, ketika menghadiri sejumlah simposium internasional, bahwa beberapa organisasi akademik bahkan telah meninggalkan debridemen arthroscopic dalam garis besar pengobatan mereka untuk osteoartritis lutut. Namun, tinjauan literatur mengungkapkan bahwa analisis sifat penyakit pada OA lutut jelas telah diabaikan dalam perdebatan antara pandangan yang berbeda tentang pilihan pengobatan operasi atau tidak.
Penggunaan debridemen artroskopi untuk OA lutut yang tidak diarahkan pada permulaan dan perkembangan penyakit, tetapi hanya pada nyeri dan degenerasi yang terlokalisasi, mirip dengan penggunaan manajemen nyeri untuk pasien sakit kepala: hanya mengurangi rasa sakit untuk sementara waktu, tetapi hampir tidak mengobati penyakitnya sama sekali. Bahkan dengan temuan uji coba yang ketat dan terkendali secara ilmiah, hasil tindak lanjut yang sama dengan kelompok kontrol dicapai saat efek “analgesik” hilang.
Dengan demikian, kontroversi mengenai apakah debridemen artroskopi OA lutut adalah atau bukan prosedur yang tidak boleh terbatas pada manajemen gejala OA lutut dan menyimpang dari pemahaman yang komprehensif tentang penyakit dan penggunaan pengobatan yang efektif.
Pertama, OA lutut adalah degenerasi tulang rawan artikular, stabilitas dinamis dan statis sendi struktur, fungsi proprioseptif dari proses patologis lesi
Saat ini, tingkat klinis kerusakan tulang rawan terhadap tingkat keparahan OA lutut sebagian besar dipentaskan. Patologi lokal ini telah diadopsi oleh para klinisi dan diobati sesuai dengan itu, yang merupakan dasar teoritis untuk pengobatan. Dengan penelitian terbaru tentang OA lutut, telah menjadi jelas bahwa struktur stabilisasi dinamis dan statis lutut, terutama struktur stabilisasi dinamis, termasuk otot ekstensor (paha depan) dan fleksor (N-fleksor), adalah pengaruh penting pada perkembangan lesi OA lutut.
Stabilitas sendi lutut sangat penting bagi hasil pengobatan, dan khususnya melemahnya kelompok fleksor lutut (N cord) secara langsung mempengaruhi perjalanan penyakit dan hasil pengobatan. Ketidakseimbangan dalam struktur stabilisasi dinamis juga mempercepat perkembangan patologi sendi dan bahkan dapat menyebabkan kelainan pada keadaan stres sendi pinggul dan pergelangan kaki yang berdekatan, memperburuk patologi lutut. Cedera dan peradangan pada struktur internal lutut (patela, meniskus, ligamen, tulang rawan, sinovium, dll.) Secara refleks menghambat ekstensi dan fleksi otot-otot sendi, yang mengakibatkan penurunan kekuatan otot dan ketidakstabilan sendi, yang pada gilirannya menyebabkan degenerasi dan keausan tulang rawan artikular, dan keduanya berinteraksi untuk memperpanjang durasi dan memperburuk patologi OA lutut.
Kerusakan primer pada jaringan dan struktur di dalam sendi lutut, dan degenerasi tulang rawan, meniskus, dan ligamen di dalam sendi pada OA lutut, semuanya menyebabkan penurunan fungsi proprioseptif permukaan jaringan dan struktur ini. Knee proprioception memainkan peran penting dalam mempertahankan fungsi lutut normal, mengatur pusat dan sendi serta stabilitas gaya dinamis dan statis internal dan eksternal pada sendi. Berkurangnya toleransi otot, kerentanan terhadap cedera sendi dan peningkatan kekuatan otot yang lebih lambat selama perawatan pada pasien OA lutut, semuanya terkait dengan disfungsi proprioseptif.
Oleh karena itu, dalam terang temuan modern, patologi OA lutut harus mencakup tiga aspek utama: degenerasi jaringan intra-artikular yang diwakili oleh tulang rawan; stabilisasi dinamis dan statis sendi yang berkurang atau hilang; dan disfungsi proprioseptif sendi. Dua yang terakhir ini sering kali merupakan aspek penting yang berkontribusi pada perburukan lesi jaringan intra-artikular di lutut.
II Analisis efek debridemen arthroscopic OA lutut
Pembersihan arthroscopic dari perawatan OA lutut dari laporan klinis dan eksperimental yang lebih banyak, kebanyakan dari mereka memiliki beberapa kemanjuran, ada juga sikap negatif. Masalahnya adalah bahwa sebagian besar laporan klinis hanya berurusan dengan tulang rawan intra-artikular, meniskus, sinovium, dan jaringan sakit lainnya, dan tidak memiliki pengobatan untuk lesi otot lutut dan berkurangnya fungsi proprioseptif. Hasilnya, hasil klinis pasca-operasi umumnya memuaskan, tetapi seiring waktu, hasil klinis jangka menengah dan jangka panjang kurang menguntungkan.
Tidak dapat dipungkiri bahwa berbagai faktor inflamasi pada persendian pasien OA lutut, seperti matrix metalloproteinases (MMPs), interleukin-1 (IL-1) dan tumour necrosis factor-α (TNF) α dan sitokin inflamasi lainnya, mediator inflamasi dan radikal bebas, keduanya merupakan produk dari lesi jaringan intra-artikular dan faktor yang mendorong kerusakan lebih lanjut dan degenerasi jaringan intra-artikular. Oleh karena itu, pengangkatan produk-produk ini, serta menisci dan badan bebas yang dicekik degeneratif, harus memberikan kelegaan dan memfasilitasi jalannya pengobatan OA lutut.
Masalahnya adalah bahwa kerusakan pada struktur yang stabil secara dinamis dan ketidakseimbangan otot pada OA lutut, seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, berkurangnya fungsi proprioseptif sendi lutut dan, dalam beberapa tahun terakhir, kekhawatiran tentang berkurangnya kekuatan otot inti batang tubuh, berkurangnya stabilitas sendi lutut pada pasien, hilangnya perlindungan sendi dan ketidakseimbangan dalam pengaturan stabilitas akademik fungsional sendi, semuanya memiliki efek merugikan pada pasien dengan OA lutut, terutama selama berdiri dan berjalan dengan beban, dan tidak menghentikan perjalanan penyakit. Kemajuan.
Gejala-gejala lutut, dalam keadaan fungsional sendi yang dijelaskan di atas, kambuh cepat atau lambat. Khususnya, jika pasien secara keliru percaya bahwa pengurangan singkat pasca operasi atau hilangnya gejala adalah penyembuhan lesi, beban pada sendi lutut ditingkatkan sampai kekuatan otot lutut, stabilitas sendi dan propriosepsi dipulihkan, dan lesi bahkan dapat diperburuk.
III. Bagaimana mengevaluasi peran debridemen arthroscopic OA lutut
Para ahli asing telah menggunakan studi klinis yang dikontrol secara ilmiah yang ketat untuk menyimpulkan bahwa efek terapeutik bedah artroskopi invasif minimal untuk debridemen intra-artikular tidak berbeda secara statistik dari kelompok kontrol, membuktikan ketidakefektifan klinisnya. Makalah ini menimbulkan reaksi keras dari komunitas bedah. Beberapa organisasi akademis profesional bahkan telah menghapus bedah artroskopi invasif minimal dari prinsip-prinsip pengobatan osteoarthrosis pada orang tua, dan seterusnya dan seterusnya, dan sebagainya, yang semuanya dikhawatirkan menjadi faktor ketidakpahaman para dokter tentang OA lutut.
Hasil penelitian terkontrol menunjukkan bahwa rehabilitasi standar diadopsi setelah pembersihan arthroscopic OA lutut, dan kekuatan otot isometrik dan tes EMG permukaan dilakukan pada 3 dan 6 bulan pasca operasi. RMS otot ekstensor (lateralis dan rektus femoris, medialis femoris) secara signifikan lebih tinggi daripada sebelum operasi. Rasio RMS femoralis medial / femoralis lateral meningkat pada 3 bulan pasca operasi dibandingkan dengan pra operasi; rasio meningkat lebih lanjut pada 6 bulan pasca operasi dibandingkan dengan 3 bulan pasca operasi.
Studi di atas menunjukkan bahwa rehabilitasi pasca-operasi setelah pembersihan arthroscopic OA lutut meningkatkan fungsi kontraktil otot ekstensor dan fleksor, terutama kelompok ekstensor, yang membantu menstabilkan sendi, tetapi membutuhkan periode rehabilitasi otot yang lebih lama dibandingkan dengan periode pasca-operasi umum setelah cedera lutut invasif minimal. Perlu dicatat bahwa pasien dengan OA lutut sebagian besar ditandai pertama kali oleh atrofi dan berkurangnya fungsi otot femoralis medial, dan setelah pelatihan plyometric yang efektif, peningkatan yang signifikan terlihat 3 bulan setelah operasi, menghasilkan keseimbangan kekuatan pada kelompok ekstensor, yang sangat bermanfaat untuk peningkatan fungsi sendi.
Hal ini menunjukkan bahwa rehabilitasi pasca operasi OA lutut memiliki efek yang pasti pada peningkatan kekuatan otot dan stabilitas sendi, sedangkan pada pasien yang tidak menggunakan rehabilitasi, penurunan kekuatan otot dan hilangnya stabilitas sendi akan menyebabkan disfungsi sendi dan memperburuk kondisi OA lutut.
Menurut pandangan terapeutik penyakit, program pengobatan harus dilaksanakan sesuai dengan etiologi, perubahan patologis dan patogenesis penyakit. Dari sudut pandang ini, pengobatan rehabilitasi modern, termasuk terapi latihan, program latihan bersama, latihan beban dan latihan proprioseptif, harus digunakan selama pengobatan OA lutut.
Unsur-unsur utama program rehabilitasi meliputi.
(1) Latihan kekuatan otot: Meningkatkan status otot, meningkatkan kekuatan otot atau memperlambat penurunan kekuatan otot dan mengatur keseimbangan otot dapat secara efektif memulihkan dan menjaga stabilitas sendi OA lutut.
(2) Pelatihan mobilitas sendi dan pelatihan beban langkah sendi: meningkatkan sirkulasi sendi, meningkatkan keseimbangan lingkungan intra-artikular, meningkatkan metabolisme tulang rawan, meniskus dan bursa, menghindari kekakuan sendi dan mempertahankan beban stres pada tulang rawan, sehingga memperlambat degenerasi tulang rawan OA lutut dan meningkatkan fungsinya.
(3) pelatihan proprioseptif: dapat meningkatkan pemulihan fungsi normal jaringan yang mengalami degenerasi dan reseptor proprioseptif pada sendi OA lutut, membentuk busur refleks proprioseptif sendi yang baik, meningkatkan daya tanggap dan fleksibilitas sendi, mengurangi atau menghindari cedera sendi yang tidak disengaja, dan meningkatkan efek latihan kekuatan otot [8]. Sambil memperkenalkan konsep rehabilitasi canggih dari Barat, sektor rehabilitasi dalam negeri berfokus pada keunggulan profesi fisioterapi kami.
Praktik klinis telah membuktikan bahwa, dalam proses rehabilitasi, gelombang mikro, gelombang ultra-pendek, frekuensi menengah, terapi magnetis, laser, hidroterapi dan terapi lilin dapat secara efektif meredakan pembengkakan sendi, akumulasi cairan intra-artikular, dan menghilangkan sinovitis dan nyeri sendi untuk kondisi yang berbeda. Namun, proses rehabilitasi dipengaruhi oleh benda bebas intra-artikular, fiksasi patela, dan impaksi meniscal, sementara sinovitis inflamasi intra-artikular sangat mempengaruhi pelatihan mobilitas sendi, kekuatan otot, dll.
Penggunaan teknik invasif minimal – yaitu debridemen artroskopi pada lesi ini – dapat bermanfaat bagi proses rehabilitasi dan meningkatkan hasil pengobatan. Dalam hal ini, debridemen artroskopi sebagai bagian dari keseluruhan pengobatan OA lutut tampaknya lebih masuk akal. Ya adalah bahwa itu adalah bagian dari perawatan keseluruhan dan hasilnya positif; Tidak menunjukkan bahwa ada masalah dengan pemahaman yang terbatas tentang perubahan patologis dan patogenesis OA lutut dan efek akhir dari debridemen arthroscopic saja dengan mengorbankan rehabilitasi pasca operasi.
IV. Penanggulangan dan prospek
Dengan masalah serius penuaan di komunitas internasional, dampak osteoartritis lutut pada kualitas hidup lansia telah menarik perhatian besar dari profesi medis. Sebagai disiplin ilmu yang baru muncul, kedokteran rehabilitasi telah berkembang pesat hanya dalam beberapa dekade, membentuk karakteristik Tiongkok di bidang rehabilitasi gerak sendi. Atas dasar teknik rehabilitasi canggih dari luar negeri, dikombinasikan dengan keunggulan profesi fisioterapi Tiongkok, dan setelah bertahun-tahun melakukan praktik klinis, sistem pengobatan yang khas telah terbentuk.
Atas dasar analisis komprehensif dari patogenesis dan proses patologis OA lutut pada lansia, teknik operasi sendi minimal invasif yang dikombinasikan dengan terapi olahraga rehabilitasi dan sistem perawatan komprehensif terkait tentu saja dapat mengontrol jalannya OA lutut, meringankan gejala klinis dan meningkatkan kualitas hidup paruh baya dan lansia sampai batas tertentu. Masalahnya saat ini adalah memperkuat popularisasi, pertukaran, ringkasan, dan peningkatan pengetahuan dalam disiplin ilmu terkait, dan menggabungkan integrasi, inovasi, dan pengembangan disiplin ilmu yang terkoordinasi di bawah kondisi sistem medis dalam negeri untuk memberikan permainan penuh pada keuntungan ini dan benar-benar memecahkan masalah ini yang telah mengganggu dokter dan pasien selama bertahun-tahun.