American College of Rheumatology (ACR) telah menerbitkan pedoman pertamanya untuk skrining, pengobatan dan manajemen lupus nephritis (LN). Diterbitkan dalam Arthritis Care & Research edisi Juni 2012, pedoman ini awalnya dipresentasikan pada Pertemuan Tahunan ACR 2011. Pedoman 2012 untuk lupus nefritis merupakan langkah besar ke depan karena menjelaskan keseluruhan pengobatan LN, bukan hanya pengobatan jangka pendek, menurut penulis utama pedoman tersebut, Bevra H. Hahn, MD, Profesor Kedokteran dan Kepala Divisi Reumatologi di University of California School of Medicine, Los Angeles. Pendahuluan: Sekitar 35% pasien SLE dewasa di Amerika Serikat memiliki manifestasi klinis LN pada saat diagnosis, sekitar 50-60% pasien SLE mengembangkan LN dalam waktu 10 tahun, dan hingga 30% kasus LN berkembang menjadi penyakit ginjal stadium akhir dalam waktu 15 tahun diagnosis. 88%). Gangguan ginjal tetap menjadi prediktor paling penting dari mortalitas pada pasien SLE. METODE: Melalui tim kolaboratif yang terdiri dari gugus tugas, kelompok kerja, dan kelompok ahli penelitian inti pada tiga tingkatan, berbagai uji klinis RCT, meta-analisis, dan konsensus ahli tentang LN sejak tahun 1966 dibahas secara sistematis dan ekstensif dan akhirnya 11 rekomendasi dirumuskan setelah beberapa diskusi pemungutan suara di berbagai tingkatan: I Definisi lupus nefritis Sesuai rekomendasi, lupus nefritis didefinisikan sebagai manifestasi klinis dan laboratorium yang memenuhi ACR Sebuah tinjauan kriteria ACR merekomendasikan untuk mengganti pengukuran protein urin 24 jam dengan rasio protein / kreatinin urin langsung > 0,5 dan mengganti tubularitas sel dengan sedimen urin positif (> 5 sel darah merah / pembesaran tinggi, > 5 sel darah putih / pembesaran tinggi). >5 leukosit/lapangan pembesaran tinggi tanpa adanya infeksi, atau pola tubular seluler sel darah merah atau leukosit saja) (1). Kriteria tambahan dan mungkin yang terbaik adalah spesimen biopsi ginjal yang mengkonfirmasi glomerulonefritis yang dimediasi kompleks imun yang konsisten dengan presentasi nefritis lupus. Akhirnya, agar rekomendasi ini dapat diimplementasikan, Core Executive Group sepakat bahwa diagnosis lupus nefritis harus sesuai menurut pendapat seorang rheumatologist atau nephrologist. II Biopsi ginjal dan histologi Gugus Tugas merekomendasikan bahwa semua pasien dengan bukti nefritis lupus yang aktif dan tidak diobati perlu menjalani biopsi ginjal (kecuali jika sangat kontra-indikasi) untuk melakukan staging lesi glomerulus sesuai dengan staging ISN / RPS saat ini (tingkat bukti C) (13,14) (Tabel 1). Selain itu, biopsi memungkinkan penilaian aktivitas penyakit, derajat kronisitas dan lesi tubular dan vaskular. Akhirnya, biopsi dapat mengidentifikasi penyakit ginjal tambahan atau alternatif lainnya, seperti nekrosis tubular yang terkait dengan pengobatan, hipovolemia atau hipotensi. Biopsi ginjal sangat dianjurkan untuk pasien dengan ciri-ciri pada Tabel 2. Gugus Tugas merekomendasikan pengobatan yang sebagian besar didasarkan pada pementasan ISN/RPS LN (13C15). Oleh karena itu, rekomendasi berikut ini didasarkan pada pengetikan histologis nefritis lupus. Panel sepakat bahwa tipe I (imunofluoresensi menunjukkan sedikit deposisi kompleks imun tilakoid dengan mikroskop cahaya normal) dan tipe II (mikroskop cahaya menunjukkan selularitas atau pelebaran stroma di daerah tilakoid dengan imunofluoresensi yang menunjukkan deposisi kompleks imun yang terbatas pada daerah tilakoid) biasanya tidak memerlukan pengobatan dengan imunosupresi (tingkat bukti C). Biasanya, tipe III (deposisi kompleks imun subendotelial dengan <50% glomeruli yang menunjukkan perubahan proliferatif secara domestik tampaknya cenderung digambarkan sebagai keterlibatan) dan tipe IV (deposisi kompleks imun subendotelial dengan >=50% glomeruli yang menunjukkan perubahan proliferatif) memerlukan pengobatan agresif dengan glukokortikoid dan agen imunosupresif. Bila tipe V (deposisi kompleks imun subepitelial dengan membran basal kapiler glomerulus yang menebal) hadir bersamaan dengan perubahan tipe III atau IV, pengobatan diperlukan seperti pada tipe III atau IV. Tipe V saja (nefritis lupus membranosa murni) hadir dengan beberapa perbedaan, seperti yang dijelaskan pada bagian VI di bawah ini. Tipikal histologis tipe VI (>=90% glomerulosklerosis) biasanya merekomendasikan persiapan terapi pengganti ginjal daripada penerapan terapi imunosupresif. a dan c mengacu pada lesi yang bermanifestasi aktif atau kronis; semakin tinggi derajat perubahan kronis, semakin kecil kemungkinan nefritis untuk merespon terapi imunosupresif (15,16). Namun, dalam uji coba LN yang diterbitkan hingga saat ini, klasifikasi A atau C tidak termasuk kriteria inklusi dan oleh karena itu tidak dipertimbangkan dalam rekomendasi.