I. Kebingungan dalam diagnosis TMD Pengenalan instrumen dan peralatan diagnostik baru, serta berbagai reagen diagnostik, telah memberikan dorongan yang kuat terhadap pemahaman dan diagnosis ribuan penyakit pada manusia. Sayangnya, diagnosis TMD masih bergantung pada anamnesis yang mendetail, tanda-tanda klinis yang komprehensif dan pencitraan. Karena perbedaan dalam pemahaman tentang gangguan TMJ, ada ketidaksepakatan dan perdebatan antara disiplin ilmu dan spesialisasi dan bahkan antara spesialis dalam spesialisasi yang sama mengenai pengelolaan penyakit ini. Kurangnya “standar emas” terpadu untuk diagnosis dan pengobatan gangguan TMJ telah menyebabkan banyak dokter memiliki banyak masalah dalam diagnosis dan pengobatan penyakit ini. Klasifikasi sistematis pertama gangguan TMJ diusulkan oleh Profesor Zhang Zhenkang pada awal tahun 1973, mengklasifikasikan penyakit ini menjadi: gangguan fungsional sendi, gangguan struktural sendi, dan kerusakan sendi organik, dan pada tahun 1977 klasifikasi ini ditulis ke dalam buku “Bedah Mulut dan Maksilofasial”, yang merupakan buku pelajaran terpadu untuk sekolah kedokteran yang lebih tinggi di Cina. Pada tahun 1997, untuk menghindari kebingungan dalam penamaan, diagnosis dan klasifikasi gangguan TMJ, Ma Xuchen dan Zhang Zhenkang mengusulkan untuk mengubah nama sindrom gangguan TMJ menjadi gangguan TMJ dan mengusulkan standar klasifikasi baru, membagi penyakit ini menjadi: gangguan otot pengunyahan, kelainan struktural, penyakit inflamasi dan osteoarthropati. Namun, karena TMD adalah sekelompok gangguan dan sering disebut secara klinis sebagai perpindahan diskus artikularis, maka akan bermanfaat untuk mempertimbangkan memperluas cakupan TMD dan memisahkan berbagai gangguan untuk memandu pengobatan. Pengamatan klinis telah lama mengungkapkan bahwa TMD adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri dan sebagian besar pasien dapat sembuh secara spontan tanpa keterlibatan faktor sistemik atau penyakit sistemik. Untuk alasan ini, buku teks klasik telah menekankan prinsip-prinsip pengobatan. Prinsip dasar pengobatan untuk gangguan TMJ adalah: 1. pengobatan komprehensif berdasarkan terapi konservatif; 2. kombinasi pengobatan simtomatik dan eliminasi atau pengurangan faktor penyebab; 3. pengobatan gejala lokal pada sendi harus disertai dengan perbaikan kondisi umum dan kondisi mental pasien; 4. pasien harus dididik tentang pengobatan sehingga mereka dapat mengobati sendiri dan melindungi sendi; 5. prosedur pengobatan yang rasional dan logis harus diikuti 5. Proses pengobatan yang rasional dan logis harus diikuti; 6. Prinsip pengobatan progresif harus diikuti. Namun, prinsip perawatan ini terutama untuk disk yang dipindahkan dan tidak cocok untuk semua jenis TMD. Selain itu, tidak ada jawaban standar untuk pertanyaan tentang perawatan apa yang diperlukan untuk perpindahan diskus artikularis dan apa kriteria penyembuhannya. Kurita dkk. menindaklanjuti 40 pasien tanpa pengobatan selama 25 tahun dan mengkonfirmasi perpindahan diskus anterior yang tidak dapat direduksi dengan MRI pada setiap kasus. 43% pasien tidak menunjukkan gejala dan 33% mengalami penurunan gejala setelah 25 tahun. Kobayashi et al. mempelajari 41 pasien dengan TMD yang gagal merespons pengobatan konservatif, dan pertama kali menjalani MRI dan artrografi. Namun, pada tinjauan MRI, hanya satu dari 28 pasien tanpa gejala yang memiliki diskus yang direposisi, satu diskus yang direposisi sebagian, satu diskus yang dapat dipulihkan, dan 25 diskus yang tidak dapat dipulihkan. Studi-studi ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan TMD dapat sembuh dengan sendirinya atau sembuh. Namun, penyembuhan hanyalah hilangnya gejala, dan diskus belum tentu diposisikan ulang. Masalah penelitian klinis dalam TMD Dalam 10 tahun terakhir, sejumlah besar makalah tentang TMD merupakan penelitian dasar, dengan sedikit penelitian signifikan tentang perawatan klinis. Studi klinis terbatas yang telah dilakukan telah melaporkan berbagai perawatan yang sering kali efektif. Namun, sulit untuk mencapai kesimpulan yang pasti tentang modalitas pengobatan mana yang lebih unggul, terutama karena kurangnya sistem evaluasi yang obyektif dan dapat diterima. Ada banyak contoh dalam literatur di mana kemanjuran metode pengobatan dievaluasi berdasarkan pengalaman klinis saja, dan ada sedikit banyak masalah dengan desain uji coba, metode evaluasi, dan indikator yang digunakan untuk mengevaluasi hasil, dan datanya tidak memiliki keaslian dan kredibilitas. Saat ini, tidak ada sistem standar untuk mengevaluasi kemanjuran gangguan TMJ di Cina, dan para peneliti dalam negeri yang mengkhususkan diri pada gangguan TMJ harus melakukan sesuatu tentang hal ini. IV. Masalah TMD dan perawatan ortodontik Penggunaan faktor oklusal sebagai faktor penyebab gangguan TMJ masih menjadi kontroversi, dengan banyak penelitian yang menyangkal adanya korelasi, tetapi diterima oleh banyak dokter. Kelainan oklusal perkembangan adalah proses kronis di mana perubahan adaptif pada otot dan sendi dapat terjadi tanpa gejala. Namun demikian, anatomi dan fisiologi yang telah beradaptasi mungkin berada dalam kondisi yang tidak kondusif untuk menahan tekanan eksternal dan rangsangan lainnya, dan mungkin rentan terhadap kerusakan apabila terdapat berbagai rangsangan. Maloklusi sering menyebabkan gangguan oklusal dan mengganggu koordinasi antara sendi, otot dan TMJ, sehingga mempengaruhi timbulnya dan perkembangan TMD. Perawatan ortodontik yang tepat tidak hanya dapat mempertahankan dan meningkatkan fungsi dan kesehatan sistem oromandibular, tetapi juga dapat menjadi sarana perawatan yang efektif. Penggunaan klasifikasi maloklusi An tidak secara efektif mencerminkan hubungan antara maloklusi dan TMD, tetapi lebih berfokus pada dampak dari pola koaptasi pada fungsi sistem oromandibular. Gejala TMD dikaitkan dengan lapisan dalam yang lebih besar dari 5 mm dan lapisan dangkal kurang dari 1 mm pada sinostosis. Terdapat korelasi yang jelas antara retrusi posterior dan gejala otot. Maloklusi fungsional seperti interferensi yang terjadi secara kebetulan lebih mungkin menyebabkan TMD jika terjadi bersamaan dengan kontrak Ann’s Kelas II, Kelas III, anterior terbuka dan antiklinal. Ketika TMD berada pada tahap disfungsi otot pengunyahan, kemanjuran perawatan ortodontik lebih pasti saat ini dan konsolidasi hasilnya lebih stabil. Pada pasien dengan pergeseran diskus reversibel, perawatan ortodontik dapat menormalkan disfungsi diskus awal dan meringankan gejalanya. Gejala tidak dapat sepenuhnya dihilangkan pada pasien dengan perlekatan diskus yang kendur. Pasien dengan pergeseran diskus yang tidak dapat direduksi yang mengakibatkan gerakan rahang terbatas tidak boleh dirawat dengan perawatan ortodontik. Perawatan ortodontik adalah pilihan jika lesi sendi organik sebagian besar stabil dan ada kebutuhan yang nyata untuk menghilangkan masalah gangguan pemasangan. Perawatan ortodontik tidak boleh langsung digunakan ketika kerusakan tulang kondilus sedang dalam fase aktif.