I. Penatalaksanaan pra operasi 1. Pasien dengan hasil FNA yang mencurigakan harus menjalani USG leher untuk menilai tiroid kontralateral, daerah pusat dan kelenjar getah bening di daerah leher lateral; CT pra operasi, MRI dan PET tidak direkomendasikan secara rutin, dan pengujian Tg tidak diperlukan. 2. Semua pasien harus menjalani penilaian kebisingan pra operasi (penilaian suara), kebisingan abnormal, leher sebelumnya atau Pasien dengan bising yang abnormal, riwayat operasi leher atau dada bagian atas sebelumnya, kanker kuku yang dikonfirmasi dengan invasi eksternal posterior atau metastasis ekstensif ke kelenjar getah bening di daerah pusat juga harus menjalani pemeriksaan saraf balik laring praoperasi. Penatalaksanaan pembedahan 1. Morfologi saraf laring berulang harus diidentifikasi selama pembedahan, dan cabang lateral saraf laring superior harus dipertahankan sebanyak mungkin ketika mengangkat kutub atas tiroid. Stimulasi saraf intraoperatif dapat digunakan untuk membantu menemukan saraf dan menentukan fungsinya. 2. Pembedahan biasanya direkomendasikan untuk pasien dengan diagnosis sitologi keganasan tiroid primer. Pasien yang berisiko tinggi mengalami komplikasi pembedahan, dengan harapan hidup yang pendek (misalnya, dengan penyakit kardiopulmoner yang parah, keganasan, usia lanjut), dikombinasikan dengan kondisi medis atau pembedahan lain yang memerlukan penanganan prioritas, dapat ditunda pembedahannya dan digantikan dengan pemantauan ketat. Pasien dengan tumor berisiko sangat rendah, seperti karsinoma mikroskopis papiler (PTMC) tanpa metastasis atau invasi lokal, dapat diobati tanpa pembedahan. Analisis mutasi, seperti BRAF yang dikombinasikan dengan mutasi onkogenik lainnya (misalnya PIK3CA, AKT1) serta mutasi TERT dan P53, dapat digunakan sebagai prediktor prognosis yang buruk pada PTMC dan membantu mengidentifikasi pasien dengan PTMC yang memerlukan perawatan bedah. 4. Lobektomi dapat dilakukan untuk nodul padat yang tidak diketahui jinak dan kanker tiroid berdiameter <1cm. Pasien dengan nodul jinak atau keganasan yang tidak diketahui berdiameter >4cm, kanker tiroid berdiameter >1cm, lesi bilateral, hiperplasia heterogen yang signifikan, riwayat keluarga kanker kuku atau riwayat paparan radiasi harus menjalani tiroidektomi total. 5. Jika ditemukan keterlibatan kelenjar getah bening zona sentral atau kelenjar getah bening kontralateral, tiroidektomi total + diseksi kelenjar getah bening zona VI terapeutik harus dilakukan. Jika biopsi mengkonfirmasi metastasis di kelenjar getah bening serviks lateral, diseksi kelenjar getah bening serviks lateral terapeutik harus dilakukan. Sebaliknya, diseksi kelenjar getah bening zona VI profilaksis (unilateral atau bilateral) dapat dilakukan untuk PTC T3/T4 (stadium cN0), PTC dengan invasi kelenjar getah bening serviks (stadium cN1b), atau PTC yang memerlukan informasi untuk menginformasikan perencanaan pengobatan lebih lanjut. Diseksi kelenjar getah bening zona VI profilaksis tidak diperlukan untuk PTC stadium T1/T2 tanpa metastasis kelenjar getah bening dan untuk sebagian besar FTC. 6. Tiroidektomi total harus dilakukan untuk semua kanker kuku kecuali untuk kanker kuku tunggal fokal berisiko rendah tanpa metastasis kelenjar getah bening dengan diameter <1 cm. Pembersihan kuku RAI tidak direkomendasikan sebagai pengganti tiroidektomi total. 7. Deskripsi patologis harus lengkap dalam hal informasi, termasuk stadium, invasi vaskular, invasi kelenjar getah bening, penyebaran ekstra nodal dan subtipe histologis. III. Manajemen pasca operasi Semua pasien dengan DTC harus menjalani stadium AJCC/UICC untuk memprediksi risiko kematian, tetapi stadium AJCC/UICC tidak dapat diterapkan untuk memprediksi risiko kekambuhan, dan risiko kekambuhan harus dinilai dengan menggunakan sistem stratifikasi risiko 3 tingkat klinikopatologi ATA. Pasien dengan bising yang abnormal, riwayat operasi leher atau dada bagian atas sebelumnya, diagnosis kanker kuku yang dikonfirmasi dengan invasi eksternal posterior atau metastasis ekstensif ke kelenjar getah bening pusat juga harus menjalani pemeriksaan saraf regurgitasi laring praoperasi.