Sistitis adenoid adalah lesi inflamasi non-neoplastik yang relatif jarang terjadi, lesi di mana hiperplasia epitel dan kemosis hidup berdampingan dalam proses di mana hiperplasia epitel tersembunyi ke dalam sarang Brunn, di mana celah muncul, membentuk percabangan, kanalikuli melingkar, dengan kemosis kelenjar yang membentuk struktur kelenjar di tengahnya, dengan infiltrasi sel limfositik dan plasma hadir pada saat yang sama, oleh karena itu dinamakan sistitis adenoid. Ini memiliki perkembangan patologis dan patogenesis klinis yang spesifik.
Etiologi sistitis adenoid
1. Metaplasia epitel uretra normal: Dipercaya bahwa sistitis adenoid adalah lesi proliferatif dan metaplastik yang ada secara bersamaan. Mukosa kandung kemih normal dirangsang secara kronis oleh peradangan, batu, benda asing, dan kateter yang menetap, dan epitel mukosa berproliferasi dengan mudah untuk membentuk sarang Brunn. Sarang ini tersusun dari epitel metaplastik yang terdiferensiasi dengan baik dengan epitel metaplastik superfisial di tengahnya, dikelilingi oleh membran basal dan jaringan ikat.
Pusat sarang epitel dapat mencair untuk membentuk rongga yang berisi cairan bening, dalam kasus sistitis kistik; jika pusat rongga bermetastasis menjadi epitel kolumnar atau kuboidal, membentuk sebagian besar struktur seperti lendir di dalam lamina propria kandung kemih, dalam kasus sistitis adenoid. Sistitis kistik dan sistitis kelenjar adalah dua tahap atau derajat yang berbeda dari proses patologis yang sama.
2. Asal embriologi: Telah diusulkan bahwa kelenjar intravesikal dapat dibentuk oleh perkembangan lanjutan dari sel-sel endodermal yang tetap berada di kandung kemih ketika rektum dipisahkan dari sinus urogenitalis.
Presentasi klinis
Manifestasi klinis sebagian besar tidak spesifik dan termasuk hematuria mikroskopis, hematuria visual, urin yang menetes, ketidaknyamanan uretra, frekuensi berkemih, urgensi berkemih, nyeri berkemih, ketidaknyamanan perut bagian bawah, dan nyeri di daerah kemaluan. Investigasi lebih lanjut mengenai penyakit ini harus dipertimbangkan, terutama jika pengobatan anti-infeksi tidak efektif, dan sistoskopi plus biopsi jaringan harus dilakukan jika perlu.
Pasien wanita mungkin memiliki meatus uretra dan pasien pria mungkin mengalami pembesaran prostat. Urinalisis rutin mungkin normal dan mungkin menunjukkan berbagai kelainan, seperti sel darah putih dalam kisaran sepuluh hingga sepuluh hingga sepuluh dan sel darah merah dalam kisaran sepuluh hingga sepuluh.
Diagnosis klinis
Diagnosis klinis sistitis adenoid bergantung pada sistoskopi dan patologi. Sistitis adenoid berkaitan erat dengan tumor kandung kemih dan kebanyakan ahli menganggap sarang epitel dan kista sistitis adenoid sebagai prakanker, yang paling sering berkembang menjadi adenokarsinoma kandung kemih. Oleh karena itu, pasien dengan penyakit ini harus ditindaklanjuti secara ketat dengan sistoskopi reguler dan keganasan harus sangat dicurigai jika ada pertumbuhan seperti tumor.
Sistitis adenoid terjadi pada segitiga kandung kemih, leher kandung kemih dan di sekitar lubang ureter. Secara umum, hal ini diduga terkait dengan faktor-faktor berikut ini.
1. Segitiga kandung kemih dan leher kandung kemih adalah titik fokus dinamika aliran kemih, tanpa submukosa, dan tetap pada posisinya, tidak memiliki keleluasaan kontraktil dari area lain;
2. Segitiga kandung kemih dan leher kandung kemih serta di sekitar lubang ureter adalah area dengan insiden peradangan kandung kemih yang tinggi;
3. Iritasi oleh komponen kimiawi dalam urin.
Sistitis adenoid dapat diklasifikasikan menurut morfologi lesi sebagai.
1. Tipe edema folikel, yang bermanifestasi sebagai tonjolan edema folikel infiltratif lamelar atau hiperplasia seperti vili, yang secara klinis umum terjadi;
2, mirip papiloma, bermanifestasi sebagai papila dengan ujung, kongesti mukosa, edema, mudah salah didiagnosis sebagai papiloma;
3, tipe inflamasi kronis, dimanifestasikan oleh kekasaran mukosa lokal, peningkatan tekstur vaskular;
4, tidak ada perubahan signifikan pada mukosa, mukosa umumnya normal, ditemukan biopsi acak, jenis ini mudah untuk melewatkan diagnosis.
Pengobatan
Ada berbagai macam pengobatan untuk sistitis adenoid, terutama elektrodesikasi kandung kemih transurethral, laser cautery, BCG, mitomycin dan obat anti-kanker lainnya untuk penanaman kandung kemih, dll. Semua telah efektif.
Secara pribadi, saya percaya bahwa elektrodesis mukosa kandung kemih transurethral adalah operasi yang matang dengan fitur operasi yang mudah, perdarahan yang lebih sedikit, rasa sakit yang lebih sedikit, pemulihan yang cepat dan efek kuratif yang luar biasa. Ini tidak terlalu traumatis bagi pasien, dapat dilakukan berulang kali dan sangat aman. Selama elektrodesikasi transurethral, perhatian harus diberikan pada elektrokauterisasi mukosa di lokasi lesi 2 sampai 3 kali berulang kali untuk membakar secara menyeluruh, lesi yang dekat dengan lubang ureter dapat dielektrodesikasi ke lapisan otot superfisial untuk mencegah penyempitan lubang ureter, dan hemostasis intraoperatif harus menyeluruh untuk mencegah perdarahan sekunder.
Selama operasi, perhatian harus diberikan pada fakta bahwa pemotongan tidak boleh terlalu dalam untuk mencegah perforasi kandung kemih dan cedera pada pembuluh panggul besar, terutama di segitiga dan leher kandung kemih di mana trauma yang terpapar menyebabkan iritasi saluran kemih dan membuat kandung kemih tidak stabil yang menyebabkan ketidaknyamanan seperti frekuensi kemih, urgensi kemih dan hematuria. Kandung kemih tidak boleh diisi terlalu banyak selama elektrodesikkasi, umumnya 150-200ml, pengisian kandung kemih yang terlalu banyak rentan terhadap penipisan dan perforasi.
Jika kandung kemih dipersulit oleh karung uretra, lakukan reseksi karung uretra; jika kandung kemih dipersulit oleh peninggian leher kandung kemih, lakukan bedah listrik leher kandung kemih; jika kandung kemih dipersulit oleh batu kandung kemih, lakukan forsep litotripsi yang kuat pada saat yang sama; jika kandung kemih dipersulit oleh hiperplasia prostat, lakukan TUVP; jika kandung kemih dipersulit oleh striktur uretra, lakukan dilatasi uretra. Pembedahan terbuka seperti kistektomi parsial atau pengelupasan mukosa kandung kemih sangat invasif, dengan banyak komplikasi dan kemungkinan kekambuhan adenosistitis pasca operasi, dan tidak digunakan.
Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit ini, dan tidak ada kriteria yang seragam untuk mengevaluasi keefektifan berbagai pengobatan. Ini mencakup pengobatan etiologi dan pengobatan lesi lokal di dalam kandung kemih. Ada semakin banyak bukti bahwa penyakit ini terkait dengan iritasi kronis pada mukosa kandung kemih dan bahwa pengobatan tidak efektif terutama karena perhatian telah diberikan pada diagnosis patologis “adenocystitis” tanpa klarifikasi lebih lanjut tentang penyebabnya.
Pengobatan sering diarahkan pada diagnosis patologis tetapi bukan pada penyebabnya. Sebagian besar sistitis adenoid adalah patologi sekunder yang mungkin memiliki banyak penyebab tersembunyi yang tidak diketahui. Hasil yang memuaskan hanya dapat dicapai jika penyebabnya diatasi dan iritasi kronis dihilangkan. Kami percaya bahwa iritasi kronis seperti infeksi, obstruksi dan batu harus terlebih dahulu dihilangkan, dan bahwa pengobatan anti-infeksi saja seringkali tidak efektif. Pada pasien wanita, perhatian harus diberikan pada adanya meatus uretra, payung selaput dara, malformasi lubang uretra eksternal, dll.