Diabetes Mellitus Gestasional (GDM) adalah onset atau deteksi pertama diabetes selama kehamilan dan mencakup sebagian pasien yang telah menderita diabetes sebelum kehamilan, tetapi didiagnosis untuk pertama kalinya selama kehamilan. Organisasi Kesehatan Dunia mengklasifikasikan GDM sebagai jenis diabetes yang terpisah pada tahun 1979. Metode skriningnya sederhana: seorang wanita hamil mengukur gula darahnya setelah minum 50g glukosa – tes stres glukosa 50g (GCT). Rinciannya adalah: i. Waktu pelaksanaan 50gGCT Semua wanita hamil non-diabetes harus secara rutin melakukan 50gGCT antara usia kehamilan 24 dan 28 minggu. Wanita hamil dengan faktor risiko GDM berikut ini harus melakukan 50gGCT pada kunjungan kehamilan pertama mereka, dan jika glukosa darah mereka normal pada tahap ini, ulangi 50gGCT setelah usia kehamilan 24 minggu. faktor risiko tinggi untuk GDM meliputi: obesitas, riwayat diabetes dalam keluarga, polikistik Sindrom ovarium, glukosa urin puasa positif pada awal kehamilan, riwayat persalinan bayi besar, riwayat GDM, riwayat beberapa kali aborsi spontan tanpa penyebab yang jelas, riwayat malformasi janin, riwayat lahir mati dan riwayat persalinan neonatus cukup bulan dengan sindrom gawat napas. Sangat penting untuk ditekankan bahwa mereka yang memiliki faktor risiko tinggi harus menerima 50gGCT di awal kehamilan untuk diagnosis yang tepat waktu. Kedua, haruskah saya minum glukosa pada saat perut kosong untuk 50gGCT? Kapan saya harus meminumnya? Pedoman tersebut menyatakan bahwa 50 g glukosa (dilarutkan dalam 200 ml air dan diminum dalam waktu 5 menit) harus diminum secara acak, dan darah vena atau glukosa darah ujung mikro harus diambil 1 jam setelah meminum glukosa untuk memeriksa glukosa darah. Glukosa darah ≥7.8mmol/L (140mg/dl) dianggap tidak normal untuk 50gGCT dan tes toleransi glukosa 75g (OGTT) lebih lanjut harus dilakukan; wanita hamil dengan glukosa darah 1 jam 50gGCT ≥11.1mmol/L (200mg/dl) harus terlebih dahulu memeriksakan glukosa darah puasa (FPG), dengan FPG ≥5.8mmol/L (105mg/dl). OGTT tidak diperlukan, dan bagi mereka yang memiliki FPG normal, OGTT harus dilakukan sedini mungkin. Pedoman ini dengan jelas menyatakan bahwa kehamilan tidak dianjurkan kecuali jika ada komplikasi serius. Jika tidak, kehamilan masih memungkinkan dengan kontrol glikemik yang baik. Pemeriksaan fisik menyeluruh, termasuk tekanan darah, EKG, fundus, fungsi ginjal, dan hemoglobin terglikosilasi (HbA1c), harus dilakukan sebelum kehamilan untuk menentukan tingkat diabetes dan apakah kehamilan memungkinkan. Pasien diabetes melitus yang memiliki komplikasi seperti penyakit kardiovaskular berat, penurunan fungsi ginjal, atau retinopati proliferatif pada fundus harus menggunakan kontrasepsi dan, jika hamil, harus menghentikannya sesegera mungkin. Kehamilan mungkin terjadi pada nefropati diabetik jika kuantifikasi protein urin 24 jam kurang dari 1g dan fungsi ginjal normal; atau jika retinopati proliferatif telah diobati. Pasien dengan diabetes yang sedang mempersiapkan kehamilan harus menyesuaikan glukosa darahnya ke tingkat normal dan menurunkan HbA1c hingga kurang dari 6,5% sebelum kehamilan. Mereka yang menggunakan obat hipoglikemik oral sebelum hamil sebaiknya beralih ke insulin untuk mengontrol glukosa darah mereka menjadi normal atau mendekati normal sebelum hamil. Perhatian khusus harus diberikan pada kontrol diet Bagi mereka yang didiagnosis dengan GDM di klinik rawat jalan, pasien diinstruksikan untuk mengontrol diet mereka dan dirawat di rumah sakit Bagi mereka yang menderita GIGT, kontrol diet dapat dilakukan di klinik rawat jalan dan FPG serta glukosa darah 2 jam postprandial dipantau; mereka yang glukosa darahnya tidak normal tetap dirawat di rumah sakit. Perbedaan antara komponen makanan dan periode tidak hamil adalah bahwa kebutuhan kalori harian seorang wanita hamil tidak hanya untuk memenuhi kebutuhannya sendiri, tetapi juga untuk memenuhi kebutuhan janin. Total kalori harian selama kehamilan: 1800 hingga 2200 kkal, di mana 45% hingga 55% adalah karbohidrat, 20% hingga 25% adalah protein, dan 25% hingga 30% adalah lemak. Makanan dalam jumlah kecil harus disajikan, dibagi menjadi lima sampai enam kali sehari. Perhatian khusus harus diberikan kepada wanita hamil pada tahap pertengahan dan akhir kehamilan, yang asupan kalori hariannya harus 300-350 kkal lebih banyak daripada wanita yang tidak hamil. Selain itu, proporsi asupan lemak juga harus diperhatikan. Asupan asam lemak jenuh tidak boleh melebihi 10% dari total kalori; jika Anda sudah menderita hiperlipidemia, tidak boleh melebihi 7%. Hal ini karena perubahan metabolisme lipid setelah kehamilan membuat beberapa wanita hamil rentan terhadap hiperlipidemia. Ukur glukosa darah 24 jam (tes profil glukosa darah) setelah 3 hingga 5 hari kontrol diet: ini mencakup kadar glukosa darah pada jam ke nol, setengah jam sebelum dan 2 jam setelah tiga kali makan, serta kadar keton dalam urin. Badan keton urin yang positif setelah kontrol diet yang ketat harus mengarah pada penyesuaian diet ulang. Selain itu, sejak hasil penelitian prospektif, studi terkontrol acak (RCT) yang berbasis di Amerika Serikat pada tahun 2000 telah menunjukkan bahwa agen hipoglikemik oral generasi kedua dari kelas Juan Urea, untuk pengobatan diabetes tahap menengah dan akhir pada kehamilan, aman dan efektif dan kemudian telah digunakan secara klinis di banyak pusat kesehatan di luar negeri. Karena kurangnya pengalaman dengan obat ini pada kehamilan di Cina, obat ini tidak termasuk dalam pedoman ini untuk saat ini, tetapi dapat digunakan dalam praktik klinis pada pasien yang memenuhi syarat. Jangan lupa untuk melakukan tindak lanjut pascakelahiran Semua wanita hamil dengan GDM harus memeriksakan glukosa darah puasa pascakelahiran, dan mereka yang memiliki glukosa darah puasa normal harus menjalani tes toleransi glukosa oral 75g (puasa dan juga glukosa darah 2 jam setelah mengonsumsi gula) 6 hingga 12 minggu setelah melahirkan. Bergantung pada kadar glukosa darah, diagnosis diabetes yang dikombinasikan dengan kehamilan, toleransi glukosa terganggu (IGT) yang dikombinasikan dengan kehamilan, atau GDM dapat dikonfirmasi.