Talamus menyumbang kurang dari 2% volume neuraksis, sehingga tumor yang berasal dari sini jarang terjadi, yaitu sekitar 1-5% dari tumor intrakranial. Glioma adalah jenis tumor thalamic yang paling umum dan sebagian besar berkadar rendah. Karena lokasinya yang dalam dan dekat dengan area fungsional yang penting, perawatannya selalu menjadi tantangan bagi bedah saraf. Patofisiologi Glioma talamus adalah penyakit dengan struktur anatomi dan proses klinis yang unik, dan sebagian besar tumbuh secara ekspansif. Tumor ini dikelilingi oleh inti parenkim, sehingga tumor ini relatif terdefinisi dengan baik. Lokasi yang lebih disukai termasuk talamus superior anterior (inti talamus anterior, inti ventral, dan inti sentral) dan nodus posterior. Tumor dapat menjalar di sepanjang saluran konduksi, kanal subventrikular, atau menyebar secara intraserebroventrikular. Ada tiga jenis glioma talamus: (1) tumor yang terbatas pada talamus, dengan kerusakan struktur di sekitarnya yang penting seperti kapsul internal dan nukleus; (2) tumor yang melampaui talamus dan menjangkau ke atas atau ke luar ke dalam materi putih subkortikal pada lobus atau girus yang berdekatan; (3) tumor yang tumbuh ke arah ventrikel tetapi tidak menembus dinding ventrikel. Tergantung pada lokasi dan luasnya pertumbuhan, tumor dapat melibatkan sistem ventrikel dan menghancurkan inti thalamic, saluran konduksi serabut saraf atau radiasi visual, sehingga menyebabkan pasien mengalami gejala dan tanda yang berbeda. Manifestasi klinis Glioma talamus dapat terjadi pada semua kelompok usia. Hal ini terutama terlihat pada remaja. Angka ini kurang lebih sama pada pria dan wanita. Beberapa literatur melaporkan angka yang sedikit lebih tinggi pada pria. Usia memiliki dampak yang signifikan terhadap prognosis glioma talamus, dengan pasien berusia di bawah 40 tahun memiliki prognosis yang secara signifikan lebih baik daripada mereka yang berusia lanjut. Jeda waktu antara onset dan diagnosis klinis sangat singkat, dan diagnosis dini sering kali dapat dilakukan, terutama pada anak-anak. Manifestasi klinis yang umum terjadi meliputi: hipertensi intrakranial, defisit motorik, epilepsi, gerakan tak sadar, defisit sensorik, dan sindrom talamus. Gerakan tak disengaja lebih jarang terjadi pada pasien dengan glioma talamus unilateral dan lebih sering terjadi pada pasien dengan keterlibatan talamus bilateral. Beberapa pasien juga dapat mengalami perubahan lapang pandang, gangguan okulomotor, dan kelainan psiko-perilaku. Sejumlah kecil pasien juga memiliki sindrom psikodermal. Glioma talamus biasanya berukuran besar, berbentuk bulat atau seperti bola, dengan pinggiran yang relatif jelas. CT menunjukkan bahwa lesi terdefinisi dengan baik dan edema peritumoral jarang terjadi, dengan kepadatan rendah atau campuran dan mungkin disertai dengan peningkatan. T2-WI menunjukkan tumor dengan sinyal agak tinggi yang homogen atau heterogen tanpa pita edema di sekitar tumor. Tumor biasanya membesar secara melingkar setelah injeksi kontras intravena, tetapi pada beberapa kasus, tumor mungkin tidak membesar dan tampak mirip dengan glioblastoma. Glioma talamus dewasa juga dapat menyusup ke otak tengah dan menyebar ke talamus kontralateral melalui massa tengah. 4. Diagnosis banding (1) Tumor sel germinal adalah salah satu dari sedikit tumor ganas intrakranial yang dapat disembuhkan. Tumor sel germinal pada thalamus mencakup sekitar l3% dari semua tumor sel germinal dan 25% dari tumor ganglia basal dan thalamus. Tumor sel germinal thalamic hampir selalu terlihat pada remaja pria. Radioterapi eksperimental dapat membantu diagnosis, dan radioterapi lebih disukai. Tumor ini secara morfologis heterogen dengan sinyal heterogen, perubahan kistik, nekrosis, dan perdarahan sering terjadi. Selain itu, tumor sel germinal pada inti basal dapat dikaitkan dengan atrofi kortikal ipsilateral. (2) Teratoma ganas Jarang terlihat di talamus, tumor jarang mengandung lemak atau kalsifikasi, dan menunjukkan bayangan sinyal rendah yang tidak teratur pada T1-WI dan bayangan sinyal tinggi yang tidak seragam pada T2-WI. (3) Ganglioneuroblastoma jarang terjadi pada talamus, tetapi memiliki presentasi pencitraan yang unik. T1-WI menunjukkan lesi yang berbatas tegas dan jaringan otak di sekitarnya, dengan bayangan hiposinyal fokal kecil di dalamnya; T2-WI menunjukkan bayangan sinyal kortikal dan lesi fokal kecil di dalamnya bersinyal tinggi; tidak terdapat edema paraneoplastik, dan tumor tidak membesar setelah injeksi kontras, tetapi lesi fokal kecil di dalamnya terlihat jelas membesar. Hal ini dapat disertai dengan malformasi hemisfer ipsilateral dan pembesaran ventrikel. 5. Pengobatan Glioma talamus terletak jauh di dalam garis tengah otak. Bagian ini berdekatan dengan kapsul internal, hipotalamus, ventrikel ketiga, dan struktur penting lainnya, sehingga sulit untuk dioperasi, dengan tingkat kematian dan kecacatan yang tinggi akibat operasi. Sebagian besar ahli bersikap konservatif terhadap pembedahan dan menganjurkan radioterapi setelah biopsi untuk memperpanjang waktu bertahan hidup pasien. Dalam beberapa tahun terakhir, berkat peningkatan teknik bedah saraf dan peningkatan akses bedah ke talamus, tingkat kecacatan dan kematian akibat pembedahan telah sangat berkurang, dan tingkat kematian akibat pembedahan di beberapa rumah sakit telah berkurang dari 40% menjadi kurang dari 5%. Dosis radioterapi yang efektif secara langsung berkaitan dengan ukuran tumor yang tersisa, dan dosis yang terlalu tinggi dapat menyebabkan cedera otak akibat radiasi. Radioterapi konvensional pasca operasi sering kali tidak efektif. Pembedahan semakin banyak dianjurkan untuk memperpanjang kelangsungan hidup pasien. Meskipun talamus dalam, ia berdekatan dengan nukleus basal dan kapsul internal, kecuali pada permukaan lateral ventral. Pendekatan bedah yang ada saat ini meliputi thalamotomi transkortikal (frontal, parietal, temporal, parieto-oksipital), thalamotomi transkalosal, thalamotomi transkalosal (korpus kalosum anterior, korpus kalosum posterior), dan thalamotomi intervalsal. Thalamotomi fisura trans-lateral dan thalamotomi supracerebellar transkallosal. Prinsip-prinsip dasar pembedahan adalah: mengangkat tumor semaksimal mungkin sambil mempertahankan fungsi fisiologis yang normal, memastikan sirkulasi cairan serebrospinal yang lancar, meringankan hipertensi tengkorak, dan menciptakan kondisi untuk radioterapi dan kemoterapi. (1) Pilihan pendekatan bedah dilakukan sejak dini: jika tumor terletak di talamus anterior, pendekatan transkortikal digunakan. Jika tumor terletak di bagian anterior talamus, pendekatan transkortikal akan dilakukan; jika tumor terletak di bagian posterior talamus (seperti bagian oksipital talamus), pendekatan transkortikal akan dilakukan. Untuk menghindari komplikasi yang timbul akibat gangguan pada korteks serebral dengan pendekatan ini, Prakasht menggunakan pendekatan celah belahan otak transparietal untuk glioma thalamik yang terletak di belahan otak yang dominan. Untuk tumor yang terletak di aspek posterior ventral thalamus, pendekatan sulkus transtemporal dapat digunakan untuk mengurangi kerusakan pembuluh darah vital. Kerugian dari pendekatan transkortikal adalah bahwa pendekatan ini memerlukan sayatan pada korteks serebral, terutama jika ventrikel pasien berukuran kecil, dan tekanan pada korteks serebral dan materi putih menjadi lebih besar, yang dapat menyebabkan epilepsi atau hilangnya fungsi neurologis vital (misalnya hemiparesis, gangguan lapang pandang, afasia). Keuntungannya adalah mudah dilakukan dan memfasilitasi visualisasi vena refluks yang penting dengan kemungkinan cedera yang rendah. Untuk mengurangi kejadian epilepsi pasca operasi dan defisit neurologis. Semakin banyak, penggunaan pendekatan ventrikel lateral melalui korpus kalosum anterior untuk mengangkat tumor yang menonjol dari tubuh utama ke dalam salah satu ventrikel lateral atau pendekatan ventrikel lateral melalui korpus kalosum posterior untuk mengangkat tumor yang terletak di daerah oksipital talamus, yang memanfaatkan celah alami pada jaringan otak dan tidak terpengaruh oleh ukuran ventrikel, dapat dirangkum sebagai pendekatan ventrikel lateral untuk mengangkat glioma talamus yang memiliki pola pertumbuhan ke arah samping. Sejumlah kecil glioma talamus berasal dari talamus medial, tumbuh di garis tengah dan menonjol ke ventrikel ketiga. Karena bagian utama tumor menonjol ke dalam ventrikel ketiga, pembedahan harus dilakukan melalui ventrikel ketiga. Pembedahan harus dilakukan melalui ventrikel ketiga. Beberapa ahli di Cina telah mengadopsi pendekatan interforaminal trans-kalosal untuk mengangkat glioma talamus medial dan mencapai hasil awal yang memuaskan. Fitur pembedahannya adalah sebagai berikut: (1) Rongga potensial pada jaringan otak yang sedang berkembang digunakan untuk operasi pembedahan, sehingga meminimalkan trauma pembedahan. (ii) Jalur ke ventrikel ketiga pendek, dengan eksposur yang memadai dan penglihatan langsung untuk memisahkan vena serebral internal atau vena serebral besar yang melekat pada tumor. Foramen interventrikular dan port superior saluran air dieksplorasi dengan penglihatan langsung. Fistula pada dasar ventrikel ketiga dan fistula septum hialin harus dilakukan sesuai dengan situasi intraoperatif. Hidrosefalus dilepaskan semaksimal mungkin. (iv) Tidak perlu merusak korteks serebral, kolom forniks, atau vena talamik untuk mengurangi komplikasi pasca operasi. Selain itu, untuk glioma talamus yang tumbuh di ventral dan posterior talamus dan berhubungan erat dengan insula, thalamotomi fisura trans-lateral merupakan pilihan. Seluruh bagian fisura lateral harus dibuka selama pembedahan. Bagian posterior korteks insula diidentifikasi dengan jelas (karena bagian ini berdekatan dengan batas posterior tungkai posterior kapsul internal) dan sayatan dibuat di tengah-tengah sulkus posterior tengah insula. Tumor subkortikal kemudian dapat ditemukan dan diangkat. Pendekatan ini pada prinsipnya tidak terlalu traumatis dibandingkan dengan pendekatan kortikal parietal-oksipital atau pendekatan sulkus temporal superior, dan sangat cocok untuk glioma talamus yang berhubungan erat dengan korteks insular. Namun demikian, diperlukan pemahaman mengenai anatomi area ini. (2) Poin-poin intraoperatif Poin-poin berikut ini harus diperhatikan selama pembedahan untuk glioma talamus: (1) Sebelum membuka dura mater. Cairan serebrospinal harus disedot dengan sabar setelah membuka ventrikel lateral. ② Saat mendekati melalui korpus kalosum anterior. Pisahkan fisura longitudinal 2 cm di bagian anterior dari jahitan koronal dengan arah vertikal ke arah garis kedua telinga untuk mencapai tubuh korpus kalosum. Sayatan korpus kalosum dikontrol hingga dalam jarak 2 cm. (iii) Saat memisahkan forniks untuk masuk ke ventrikel ketiga, masuklah di sepanjang garis tengah dan pisahkan jahitan forniks di atas foramen interventrikular. Jika perlu, fistula septum yang jelas di satu sisi dapat dilakukan, dan lokasi foramen interventrikular ditentukan melalui ventrikel lateral. ④ Mengekspos tumor dan struktur vital di sekitarnya secara menyeluruh untuk memfasilitasi pengangkatan tumor dan hemostasis. ⑤ Saat mengangkat tumor, pertama-tama gunakan kain katun untuk memisahkan sistem ventrikel dari area operasi tumor untuk mencegah difusi darah intraoperatif ke area yang jauh, dan kemudian buka jalur cairan serebrospinal setelah reseksi nyaris total. Vena talamus digunakan sebagai penanda anatomis untuk batas lateral ventral talamus untuk melindungi struktur vital lateral. (vii) Pleksus koroid dapat dielektrokoagulasi di bidang operasi. Jika foramen interventrikular tidak dapat dibuka, fistula diafragma transparan harus dilakukan. (viii) Lapisan-lapisan tersebut dijahit dengan rapat dan ventrikel lateral dikeringkan secara rutin dengan tabung. Jika hidrosefalus muncul setelah operasi, lakukan shunt sesegera mungkin. (3) Komplikasi Pasca Operasi Komplikasi pasca operasi meliputi hidrosefalus, infeksi intrakranial, perdarahan intraventrikular, hemiplegia, hemianestesi, kehilangan penglihatan, afasia, koma, dll. Pengetahuan yang baik tentang anatomi. Pengetahuan yang baik tentang anatomi, pemilihan pendekatan bedah yang tepat dan praktik bedah saraf mikro yang terampil dapat membantu mengurangi kejadian komplikasi ini.