Etiologi Antidepresan sejauh ini merupakan bentuk pengobatan depresi yang paling dominan di negara ini, dan juga lebih ekonomis dan nyaman. Ada berbagai macam antidepresan, dan meskipun mekanisme kerjanya bervariasi, masing-masing efektif hanya pada sekitar 70% pasien, dengan sebagian pasien tidak diobati. Sebagian dari pasien ini ‘refrakter terhadap depresi’. Pasien lain yang telah mencapai pemulihan klinis pada pengobatan antidepresan, tetapi yang dosis obatnya tetap tidak berubah selama perawatan pemeliharaan dan tanpa stresor psikososial, mengalami kekambuhan depresi. Fenomena ini dikenal sebagai “resistensi obat yang cepat terhadap antidepresan”, atau takifilaksis. Penyebab takifilaksis tidak dipahami dengan baik. Hal ini mirip dengan perkembangan resistensi bakteri terhadap antibiotik. Penelitian di luar negeri telah menemukan bahwa kejadian resistensi antidepresan pada pasien depresi adalah sekitar 25%, biasanya sekitar minggu ke-31 pengobatan pemeliharaan. Pertama-tama, jangan terlalu sering mengganti obat Anda. Antidepresan biasanya membutuhkan waktu 2-4 minggu untuk bekerja, jadi pilihlah obat dan gunakan setidaknya selama 4 minggu sebelum memutuskan obat itu tidak bekerja. Jika gejala depresi tidak sembuh setelah dosis dan durasi pengobatan yang cukup (biasanya sekitar 30%), maka perubahan obat harus dipertimbangkan. Perhatian harus diberikan untuk memilih antidepresan dengan mekanisme kerja yang berbeda dan jenis struktur obat yang berbeda, karena hal ini sering kali efektif kembali. Misalnya, jika inhibitor reuptake 5-hydroxytryptamine selektif tidak efektif pada beberapa pasien, antidepresan yang lebih baru seperti venlafaxine, trazodone, mirtazapine atau inhibitor monoamine oxidase seperti moclobemide dapat dipertimbangkan. Terapi kombinasi dapat dicoba pada depresi refraktori yang telah gagal setelah pengobatan penuh dengan dua atau lebih mekanisme aksi, dan pada pasien yang mengembangkan respons resistensi obat yang cepat terhadap antidepresan, termasuk menggabungkan dua antidepresan, menggabungkan antidepresan dengan penstabil emosi (misalnya lithium), dan menggabungkan antidepresan dengan antipsikotik atipikal. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa kombinasi antidepresan seperti fluoxetine dengan antipsikotik yang lebih baru seperti olanzapine dan risperidone telah terbukti lebih efektif dan aman dalam pengobatan depresi. Penting untuk ditekankan di sini bahwa inhibitor reuptake 5-hydroxytryptamine selektif dan inhibitor monoamine oxidase tidak boleh digabungkan, karena hal ini dapat mengakibatkan efek samping yang serius, yaitu sindrom 5-hydroxytryptamine, yang dapat menyebabkan kematian pada kasus yang parah. Terapi elektrokonvulsif juga tersedia bagi pasien dengan gejala depresi refraktori yang sangat parah, terutama mereka yang memiliki ide bunuh diri yang parah dan riwayat perilaku bunuh diri. Bentuk terapi elektrokonvulsif yang paling umum digunakan adalah terapi elektrokonvulsif non-konvulsif yang dimodifikasi, yang menggunakan anestesi dan pelemas otot selama perawatan, dan oleh karena itu, relatif aman dan tidak menyakitkan bagi pasien. Kemanjuran terapi elektrokonvulsif sudah mapan dan penelitian di luar negeri menunjukkan bahwa terapi elektrokonvulsif hingga sekitar 70% efektif dalam depresi refrakter. Perawatan lainnyaPsikoterapi juga merupakan perawatan yang efektif untuk depresi. Ini digunakan untuk mengobati depresi dengan mengubah keyakinan irasional pasien depresi dan memungkinkan pasien untuk bersikap objektif tentang diri mereka sendiri. Data penelitian juga menunjukkan bahwa psikoterapi yang dikombinasikan dengan pengobatan antidepresan dapat meningkatkan kemanjuran antidepresan. Pengingat: Jangan berhenti minum obat Anda tanpa pandang bulu. Depresi adalah gangguan kejiwaan yang rentan kambuh. Setelah tiga bulan pengobatan yang efektif, gejala-gejala biasanya hilang dan fungsi sosial dipulihkan, memenuhi kriteria untuk pemulihan klinis. Namun demikian, jika pengobatan dihentikan pada saat ini, banyak pasien mengalami kekambuhan gejala. Penelitian telah menemukan bahwa tingkat kekambuhan hingga 60% atau lebih dalam satu tahun pada pasien yang tidak menjalani pengobatan pemeliharaan. Oleh karena itu, pasien dengan depresi episode pertama yang mencapai pemulihan klinis harus melanjutkan pengobatan pemeliharaan selama lebih dari 6 bulan, sementara pasien dengan kekambuhan harus dipertahankan selama lebih dari 1 tahun atau bahkan lebih lama, dan pasien dengan beberapa kekambuhan mungkin perlu minum obat seumur hidup. Pasien harus ditindaklanjuti secara teratur di klinik rawat jalan selama perawatan pemeliharaan untuk menyesuaikan pengobatan mereka. Secara umum, jika pasien proaktif dalam mencari perawatan medis, dengan dukungan keluarga dan sosial, dan jika depresi didiagnosis lebih awal dan segera diobati dengan dosis dan rangkaian pengobatan antidepresan yang memadai, hasil yang baik pada umumnya dapat dicapai. Untuk pasien dengan depresi ‘refraktori’ atau mereka yang telah ‘gagal’ untuk menanggapi pengobatan antidepresan, penilaian ulang secara aktif dan sistematis terhadap kesesuaian jenis, dosis, durasi dan kepatuhan pengobatan, dan perawatan yang memadai dengan langkah-langkah di atas, juga sering dapat mencapai Tindakan pengobatan di atas sering kali cukup untuk mencapai hasil yang lebih memuaskan.