Sejak pertengahan 1980-an hingga 1990-an, teknik bedah endoskopi hidung modern telah berkembang di Tiongkok, dengan sinusitis kronis dan polip hidung sebagai target pengobatan utama, mempromosikan peningkatan yang nyata dalam diagnosis dan pengobatan banyak penyakit dalam bedah otorhinolaringologi-kepala dan leher, dan monograf terkait telah diterbitkan. Semua rumah sakit besar dan menengah di Tiongkok telah berhasil melakukan bedah endoskopi hidung, dengan beban kasus yang besar, lebih dari 6.000 operasi. Baru-baru ini, ada laporan tentang keberhasilan pengangkatan tumor fibrovaskular nasofaring, dasar tengkorak raksasa dan kista dasar tengkorak lateral menggunakan endoskopi hidung di bawah anestesi umum dengan hipotensi terkontrol. Seiring dengan kemajuan penelitian dasar dan klinis yang terus menerus dalam bedah sinus endoskopi hidung, teknik bedah endoskopi hidung telah berkembang pesat dan matang, baik bedah sinus endoskopi (ESS) maupun bedah sinus endoskopi fungsional (FESS), yang memiliki konotasi yang lebih kaya dari sebelumnya. Ruang lingkup aplikasi telah diperluas untuk mencakup semua bidang otorhinolaryngology-operasi kepala dan leher (termasuk operasi yang berhubungan dengan hidung, mata dan kranial) dan telah berkontribusi pada pengembangan lebih lanjut disiplin ilmu ini secara keseluruhan. Konotasi teknik bedah endoskopi hidung Berdasarkan temuan patofisiologi polip hidung pada sinusitis kronis, para ahli telah mengusulkan konsep operasi sinus endoskopi hidung fungsional dan mengembangkan serangkaian prosedur yang berbeda, yang telah secara signifikan meningkatkan pengobatan klinis sinusitis kronis. Namun demikian, telah ditemukan bahwa: (i) dasar dan kriteria untuk “pemulihan mukosa reversibel” tidak jelas dan “pemulihan reversibel” tidak dapat dijamin hanya dengan pembedahan; (ii) pemilihan mukosa yang sakit selama pembedahan sulit ditentukan; (iii) mukosa yang diregenerasi sering kehilangan fungsi normalnya; (iv) septum sinus-ke-sinus sering Mayoritas rongga sinus diperbesar dan dibuka menjadi satu dengan rongga hidung, sehingga penggunaan endoskopi hidung “fungsional” tidak lagi secara akurat mengekspresikan arti dari teknik bedah ini. Untuk alasan ini, dalam pengobatan sinusitis kronis dan polip hidung, konsep atau konotasi operasi endoskopi hidung haruslah: teknik bedah pengangkatan lesi, memperbaiki dan merekonstruksi rongga hidung dan saluran ventilasi dan drainase sinus dan melestarikan struktur dasar rongga hidung dan sinus sejauh mungkin di bawah pengamatan endoskopi hidung secara langsung, untuk mencapai kesembuhan. Ini mencakup: (i) pembedahan endoskopi hidung di bawah pengawasan televisi; (ii) pengangkatan lesi hidung dan sinus dan restorasi atau rekonstruksi saluran drainase sinus; (iii) pelestarian mukosa dan rekonstruksi struktural; dan (iv) tindak lanjut pasca operasi dan perawatan komprehensif. Hal di atas disebut bedah endoskopi hidung (NES). Konsep bedah endoskopi hidung fungsional harus digunakan sebagai prinsip dasar pembedahan selama operasi dan penatalaksanaan. Menurut tinjauan komprehensif oleh para ahli, teknik bedah endoskopi hidung harus mencakup komponen-komponen berikut: ① bedah hidung endoskopi: seperti manajemen endoskopi rinorea refraktori, koreksi deviasi septum hidung, atresia nostril posterior, diseksi saraf septum anterior, diseksi saraf pterygoid, adenoidektomi dan pengangkatan lesi nasofaring; ② bedah hidung dan sinus fungsional endoskopi: seperti pembukaan endoskopi dari saringan anterior, sinus maksila, sinus frontal, endoskopi endonasal, dan bedah endonasal. (3) Bedah endoskopi yang berhubungan dengan mata hidung dan bedah dasar tengkorak: seperti rhinostomi kantung lakrimal endoskopi, dekompresi orbital, dekompresi saraf optik, perbaikan kebocoran cairan serebrospinal, reseksi angiofibroma nasofaring, dan reseksi tumor hipofisis, dan lain-lain. Perluasan teknik bedah endoskopi hidung Karena sebagian besar organ yang terlibat dalam operasi otorhinolaringologi-kepala dan leher berada dalam, dengan lumen sempit, anatomi yang halus dan struktur yang kompleks, hal ini membawa banyak ketidaknyamanan pada pengamatan klinis dan pengobatan. Selama bertahun-tahun, banyak sarjana telah bekerja tanpa lelah untuk menemukan cara untuk memvisualisasikan situs dalam, sementara manfaat melestarikan sebanyak mungkin mukosa dan struktur hidung dan sinus asli dan struktur untuk meningkatkan hasil yang telah dicatat dalam operasi tradisional, dan kuman teknik operasi sinus modern telah lahir dalam hal operasi dan manajemen. Seiring dengan kemajuan baru dalam studi anatomi, patofisiologi dan pencitraan yang relevan yang terus dilakukan, bidang penerapan teknik bedah endoskopi hidung telah dipromosikan dan sampai batas tertentu telah memperbarui alat pengobatan oftalmologi dan bedah dasar tengkorak. 1, rongga hidung, papiloma invaginasi sinus dan lesi jinak lainnya, penggunaan operasi endoskopi transnasal untuk menghilangkan, menghindari sayatan lateral hidung tradisional pada struktur anatomi normal rongga hidung, sinus, meninggalkan kelemahan bekas luka wajah, kemanjuran bedah dan operasi tradisional tidak berbeda secara statistik. 2. Bedah saraf hidung dan bedah dasar tengkorak hidung: Secara tradisional, penyakit saraf hidung dan dasar tengkorak sebagian besar ditangani oleh bedah saraf, yang dibatasi oleh rute bedah dan kerusakan organ dan struktur yang berdekatan, dan tidak dapat menyelesaikan masalah rongga hidung dan sinus. Dengan penggunaan teknik bedah endoskopi hidung, pengamatan yang tepat dan kerusakan minimal dapat dilakukan, sehingga memungkinkan dilakukannya perawatan bedah pada lesi yang dalam di area tersebut. Misalnya, kista dasar tengkorak besar dan kista dasar tengkorak lateral dibuka melalui endoskopi hidung nasofaring, sehingga menyederhanakan jalur bedah dan operasi. Kebocoran nasal cairan serebrospinal dulu memerlukan perbaikan kranial, yang berisiko bedah tinggi. Dengan lokalisasi yang akurat, perbaikan endoskopi transnasal dengan fasia temporalis tepat, aman dan dapat diandalkan dan telah menjadi pengobatan utama untuk rhinorrhea cairan serebrospinal. Kami telah berhasil memperbaiki 45 kasus rhinorrhea cairan serebrospinal melalui endoskopi hidung dalam satu tahap. 3. Operasi terkait mata hidung: karena anatomi yang tidak dapat dipisahkan dari mata hidung (kranial) dan pembentukan disiplin lintas komplementer, penyelesaian endoskopi hidung dari rinostomi kantung lakrimal adalah operasi sederhana, menghindari sayatan wajah dan cedera pada ligamen kanthal medial. Tingkat efisiensi 90% tercapai. Di masa lalu, jalur untuk dekompresi saraf optik sebagian besar dilakukan melalui sayatan hidung lateral, sering kali memerlukan ligasi arteri septum anterior dan posterior. Proyeksi saraf optik pada dinding lateral sinus terletak di persimpangan pterygopalatine dan dinding lateral sinus pterygopalatine, yang dipisahkan dari sinus hanya oleh lempeng tulang yang tipis, sehingga dekompresi endoskopik saraf optik mencerminkan keuntungan penglihatan langsung dan ketepatan operasi endoskopi. 4.Bedah tumor kepala dan leher: penerapan bedah endoskopi hidung untuk pengobatan tumor kepala dan leher, termasuk aspek jinak dan ganas, tumor jinak terutama angiofibroma nasofaring dan fibroma osifikasi sinus, dll., Pembedahan konvensional seperti melalui langit-langit keras atau sisi hidung sayatan ada masalah seperti kerusakan besar, komplikasi pasca operasi. Pengobatan angiofibroma nasofaring menggunakan operasi endoskopi hidung dengan embolisasi arteri dan anestesi hipotensi terkontrol telah menunjukkan keuntungan yang signifikan dalam hal trauma bedah, pelestarian fungsional pasca operasi dan tindak lanjut. Lebih dari 20 kasus telah ditangani melalui pembedahan di rumah sakit kami, dengan tingkat kesembuhan klinis lebih dari 90%. Dalam kasus tumor ganas seperti karsinoma nasofaring, fokus utama terutama dihilangkan di bawah endoskopi hidung langsung, dan kombinasi radioterapi, kemoterapi, dan bioterapi juga telah mencapai hasil yang memuaskan. Tumor kepala dan leher, terutama tumor ganas yang dicurigai pada rongga hidung dan sinus, diobati dengan operasi eksplorasi sinus yang dipandu endoskopi hidung, yang dapat menyelesaikan 2 masalah: ① memperjelas diagnosis; ② membuka sinus, meningkatkan drainase, dan membantu meringankan gejala sinus, seperti setelah radioterapi. Sebagai contoh, kami telah melakukan reseksi 4 kasus neuroblastoma penciuman hidung terbatas dan 1 kasus karsinoma metastatik melalui operasi endoskopi hidung, dan kemudian melakukan radioterapi pasca-operasi, dengan hasil yang memuaskan pada tindak lanjut 3 tahun. 5 . Reseksi tumor pada pelana kupu-kupu: memasuki pelana kupu-kupu melalui sinus endoskopi hidung adalah cepat, yang sangat mempersingkat waktu operasi; pada saat yang sama, penghancuran dan rekonstruksi rongga hidung, sinus, dan septum hidung selama sayatan dan pendekatan dapat dihilangkan; lokasi anatomi dan luasnya lesi yang direseksi dapat ditentukan secara akurat. Dalam beberapa tahun terakhir, lebih dari 10 kasus operasi ini dilakukan di rumah sakit kami, dan adenoma hipofisis diangkat lebih lengkap di bawah pengamatan endoskopi, dan bentuk hipofisis normal dibedah dengan hasil yang memuaskan. Beberapa ahli di Cina juga telah melaporkan keberhasilan pembedahan pada 16 kasus adenoma hipofisis dengan menggunakan endoskopi hidung dan cryosurgery. Pada tahun 1993, Mckennan melakukan endoskopi hidung dengan bantuan endoskopi hidung untuk melakukan dekompresi saraf wajah dan komisurotomi, eksisi selektif akar sensorik saraf trigeminal, eksisi saraf linguofaringeal dan saraf vestibular dan reseksi neuroma pendengaran, dan menyimpulkan bahwa endoskopi adalah metode ideal untuk evaluasi objektif kompresi mikrovaskuler dan operasi akar saraf di kaki pontocerebellum. Penggunaan endoskop ternyata memiliki keuntungan yang signifikan dalam memungkinkan ahli bedah untuk melihat bagian lateral kanal pendengaran internal tanpa eksposur yang ekstensif dari kanal pendengaran internal; tidak perlu menarik kembali otak kecil. Rosenberg melaporkan bahwa arteri pendengaran internal, yang merupakan cabang terminal dari arteri serebelar inferior anterior, adalah kunci untuk membatasi reseksi neuroma pendengaran, dan Rosenberg melaporkan bahwa hal itu dapat divisualisasikan dengan jelas dengan endoskopi, memberikan perlindungan intraoperatif dari arteri pendengaran internal. Ditemukan bahwa endoskop dapat digunakan untuk memvisualisasikan bagian lateral kanal pendengaran internal dan bagian belakang saraf kranial VII dan VIII, serta saraf kranial V dan saraf kranial IX, X, dan XI ke dalam foramen jugularis, dan untuk menentukan posisi saraf kranial VII dan VIII dan arteri pendengaran internal di daerah tanduk pontocerebellar dan kanal pendengaran internal. 7. Dekompresi intraorbital dan dekompresi kanal optik: Pada tahun 1988, Kennedy memelopori pendekatan transnasal untuk dekompresi orbital di bawah endoskopi hidung dan melaporkan pengalaman awal dengan 8 kasus (13 sisi) dekompresi orbital; diyakini bahwa operasi endoskopi transnasal memiliki keuntungan dari ruang lingkup cedera yang kecil, efikasi yang baik, dan sedikit komplikasi. Pada tahun 1996, Griffith melaporkan 2 kasus granuloma kolesterol yang melibatkan fossa kranial tengah dan ujung batu, yang berhasil diobati dengan operasi endoskopi hidung dari sinus pterygoid, dan menyimpulkan bahwa dibandingkan dengan pendekatan fossa kranial tengah Rumah, ia memiliki kelebihan komplikasi yang lebih sedikit, cedera yang lebih sedikit, pelestarian fungsi pendengaran dan vestibular, dan efek kosmetik yang baik. Manajemen dan observasi pascaoperasi juga mudah dilakukan. Kesimpulannya, teknik bedah endoskopi hidung yang semakin canggih saat ini memperluas cakupan dan aplikasinya ke hampir seluruh spektrum bedah otorhinolaringologi-kepala dan leher, dan ke dasar tengkorak, dasar tengkorak lateral, dan bedah yang berhubungan dengan hidung-okular. Perluasan teknik ini mencerminkan keuntungan dari teknik bedah endoskopi hidung itu sendiri, yaitu pelestarian maksimum struktur dan fungsi organ dengan pengangkatan lesi yang tepat dan lengkap, mencerminkan arah masa depan teknik bedah invasif minimal. Pada saat yang sama, juga harus dicatat bahwa teknik bedah endoskopi hidung tidak dapat dengan sendirinya menggantikan semua perawatan klasik atau tradisional, dan bahwa kemampuan untuk menerapkan teknik bedah endoskopi hidung dengan terampil dan benar adalah kunci dalam praktik klinis.