Analisis klinis dari 892 kasus operasi sinus endoskopi, Departemen Otorhinolaringologi, Rumah Sakit Pengobatan Integratif Sanming, Deng Xiangkun, Qiu Zhihong, Wang Jinquan, Deng Xiuyu, Fu Lihua, Departemen Otorhinolaringologi, Rumah Sakit Pengobatan Integratif Sanming, Deng Xiangkun – [Abstrak] Makalah ini melaporkan hasil dari 892 kasus pasien operasi sinus endoskopi yang ditindaklanjuti selama lebih dari enam bulan setelah operasi. Tindakan pencegahan dalam operasi hidung endoskopi dan pengobatan turbinat tengah, serta poin-poin penting dalam manajemen mikosis fungoides dibahas. Ditunjukkan bahwa pembentukan sistem penggantian obat tindak lanjut endoskopi hidung pasca operasi yang ketat adalah kunci untuk meningkatkan kemanjuran. – Dengan meluasnya perkembangan bedah endoskopi hidung, keunggulan bedah sinus endoskopi hidung telah tercermin sepenuhnya. 892 kasus bedah sinus endoskopi hidung dilakukan di departemen kami dari April 2000 hingga Februari 2007, dan 892 kasus ditindaklanjuti dengan penggantian obat selama setengah tahun atau lebih setelah pembedahan, dan 892 kasus dengan data tindak lanjut yang lengkap dilaporkan sebagai berikut: – 1 Data dan metode – 1.1 Data klinis – Dari 892 pasien, 562 pasien laki-laki dan 330 pasien perempuan, berusia 8-78 tahun, dengan durasi 2-55 tahun, pasien dengan sinusitis kronis diklasifikasikan menurut standar Haikou ’97, dengan 327 kasus pada setiap tahap tipe I, 397 kasus pada setiap tahap tipe II, dan 178 kasus pada tipe III. Diantaranya adalah 56 kasus varises sinus maksilaris, 23 kasus varises sinus kupu-kupu, 5 kasus varises sinus frontalis, 23 kasus osteoma sinus maksilaris, 34 kasus osteoma sinus septum, 10 kasus kista mukosa pada turbinat tengah dan septum frontalis, serta 478 kasus deviasi septum hidung gabungan. Semua kasus dipindai secara rutin dengan CT koronal pada sinus sebelum pembedahan, dan mereka yang memiliki penyakit parah dikombinasikan dengan pemindaian horizontal. – 1.2 Metode pembedahan – 834 kasus dioperasi dengan anestesi lokal dan 58 kasus dengan anestesi umum dengan intubasi trakea. Mereka dioperasi di bawah 300 dan 700 endoskopi hidung dan sistem pemantauan. Operasi dilakukan dengan gaya Messerklinger, dengan eksisi anterior ke posterior leptomeninges, pembukaan vesikula septum, pembukaan substrat turbinat tengah, pembukaan kelompok posterior sinus septum dan pembukaan sinus maksilaris melalui jalur hidung tengah. Sinus frontal dan sinus pterigoid dibuka sebagaimana mestinya dan polip hidung yang menyertai pertama kali diangkat dengan penyedotan pemotongan otomatis. Pada kasus turbinat vesikular, turbinoplasti dilakukan dan pada kasus septum yang menyimpang, koreksi submukosa septum hidung dilakukan pada waktu yang sama. Pada akhir operasi, luka ditutup dengan masker hemostatik penyerap yang dioleskan dengan salep mata kortison tetrasiklin dan bagian tengah hidung diisi dengan kasa petroleum jelly atau kompresi spons pembengkakan. Untuk operasi septum hidung, tabung karet silikon berdiameter 1 cm ditanamkan di rongga hidung pasca operasi untuk menekan septum dan menghentikan pendarahan. – 1.3 Pengobatan pra-operasi; penggantian obat pasca-operasi dan tindak lanjut – antibiotik intravena 5-7 hari sebelum operasi, prednison oral (0,5-1mg/kg berat badan), 48 jam pasca-operasi, kasa Vaseline atau spons tumescent dikeluarkan dari saluran hidung tengah, dan sejak hari ketiga pasca-operasi, rongga hidung dibersihkan dengan penyedotan sebagaimana mestinya. Sejak hari ketiga dan seterusnya, lakukan aspirasi rongga hidung dengan gumpalan dan damask hemostatik penyerap yang sesuai, dan mulailah mencuci rongga hidung dengan larutan garam dua kali sehari. Tetes parafin cair atau minyak ikan kod dioleskan secara bergantian ke hidung untuk mengecilkan dan melumasi mukosa hidung 4-5 kali sehari. Perubahan obat endoskopi dilakukan seminggu sekali selama satu bulan pada saat pemulangan dan setiap 2 minggu selama 2-3 bulan hingga epitelisasi rongga operasi, dengan perubahan tinjauan bulanan selama 3 bulan hingga 6 bulan. – Kortikosteroid harus diberikan secara oral selama satu minggu setelah operasi, dan agonis siliaris Gireotone harus diberikan secara oral hingga 2-3 bulan setelah operasi, dan rongga hidung harus disemprot dua kali sehari dengan Percocet atau Reynocort, dan Cozulan hingga 3-6 bulan setelah operasi, dengan perpanjangan waktu penyemprotan untuk polip hidung gabungan yang sesuai. Pada setiap perubahan endoskopi, perhatian harus diberikan untuk membersihkan keropeng dan melonggarkan perlekatan hidung. Untuk lesi yang ditemukan memiliki kecenderungan untuk kambuh pada saat tindak lanjut, pembersihan perbaikan tepat waktu harus diberikan sebagaimana mestinya, dan lubang sinus yang tertutup harus dibuka kembali sebagaimana mestinya. – 2 Hasil – Sesuai dengan kriteria keberhasilan operasi sinus endoskopi (standar Haikou ’97), kami menganalisis secara statistik total 892 kasus setelah enam bulan masa tindak lanjut dan penghentian perubahan pengobatan. 759 kasus (82,5%) disembuhkan, 133 kasus (15%) membaik, 22 kasus (2,5%) tidak efektif. Sebagian besar kasus terlihat pada pasien tipe II, stadium 3 dan tipe III. Komplikasi dari operasi adalah cedera kardus orbital pada 27 kasus, kebocoran cairan serebrospinal pada 11 kasus, perdarahan pasca operasi pada 1 kasus dan cedera atap saringan pada 6 kasus, sebagian besar komplikasi terjadi pada tahap awal operasi. – 3 Diskusi- Operasi sinus endoskopi terutama untuk membuka lubang sinus yang tersumbat dan memperbaiki drainasenya. Mukosa yang sehat dalam sinus dan mukosa yang mengalami inflamasi yang diperkirakan akan kembali berfungsi setelah operasi harus dipertahankan sebanyak mungkin. Karena struktur anatomi yang penting yang mengelilingi septum sinus, pembukaan septum yang memadai sangat penting untuk mencegah kambuhnya polip dan peradangan, dan juga penting untuk operasi sinus lainnya. Selama operasi, sinus frontal dan pterigoid juga harus dibuka untuk mengangkat bukaan sinus dan lesi serius di dalam sinus. Operasi sinus septum intranasal tradisional dan pengangkatan polip hidung hanya dapat meningkatkan ventilasi hidung, tetapi tidak dapat menghilangkan pusing dan sakit kepala. Selain itu, antibiotik dan kortikosteroid pra operasi sangat penting untuk kelancaran operasi dan untuk mengurangi perdarahan intraoperatif dan komplikasi. Kortikosteroid oral biasanya diberikan 4-5 hari sebelum operasi. Pada pasien hipertensi, pastikan tekanan darah terkontrol dalam batas normal. Pada pasien diabetes, glukosa darah harus dikontrol di bawah 10 mmol/L. – Mempertahankan turbinat tengah adalah fokus utama operasi sinus endoskopi. Namun, pneumatisasi turbinat dan anomali kurva adalah variasi anatomi yang paling umum dari turbinat tengah. Pneumatisasi turbinat dan anomali kurva dapat memblokir jalan masuk ke saluran hidung bagian tengah dan merupakan salah satu faktor yang menjadi predisposisi terjadinya sinusitis. Untuk turbinat yang bengkok, turbinat tersebut harus diangkat secara utuh agar tidak mengganggu drainase sinus maksilaris dan frontal. Untuk menangani varian turbinat tengah, untuk turbinat tengah vesikular yang mengganggu drainase saluran hidung tengah, turbinat tengah dipotong secara longitudinal untuk membuang mukosa dan tulang dari bagian lateral. Untuk turbinat tengah dengan lekukan yang tidak normal, jika mukosa normal, turbinat tengah akan dipatahkan dan diputar ke dalam. Pada pasien dengan perubahan polipoid yang signifikan pada mukosa turbinat tengah, mukosa polipoid pada bagian lateral turbinat tengah diangkat seluruhnya, meninggalkan mukosa yang lebih normal pada bagian medial turbinat tengah. Pada kasus di mana bagian medial turbinat tengah juga polipoid, turbinat tengah dapat dihilangkan sebagaimana mestinya. Namun, hal ini harus dilakukan setelah pembukaan septum sinus. – Untuk pasien dengan mikosis fungoides, pembukaan sinus harus dibuka sepenuhnya, massa sinus dikeluarkan secara menyeluruh dan rongga sinus dibilas, selama pembukaan sinus baik, mukosa yang sakit akan segera pulih dan tidak perlu obat antijamur sistemik. – Untuk penyumbatan sinus frontal dan pembukaan sinus yang sempit, periksa pembukaan sinus frontal dan dengan hati-hati lepaskan ruang udara saphena frontal ke depan, ke dalam atau ke luar, jangan menggigit ke belakang untuk melepaskan tulang, karena itu adalah lokasi tabung arteri saringan anterior, agar tidak merusak arteri saringan anterior dan menyebabkan perdarahan. – Tindak lanjut pasca operasi dan perubahan obat endoskopi harus diperkuat. Perubahan obat pasca operasi sangat penting dan harus diberi prioritas tinggi. Pengobatan pasca operasi yang tepat, manajemen pasca operasi yang tepat, dan tindak lanjut endoskopi hidung secara teratur adalah kunci untuk meningkatkan keberhasilan operasi. Kami percaya bahwa perawatan pasca operasi harus memperhatikan aspek-aspek berikut ① minggu pertama setelah operasi untuk membersihkan gumpalan rongga bedah dan eksudat fibrinous, perhatikan untuk melindungi mukosa epitel yang baru, ② minggu kedua setelah operasi karena reaksi inflamasi pasca operasi, edema mukosa terlihat jelas, tetapi itu bukan perubahan awal polip, untuk mukosa yang dapat dibalik, tidak perlu dihilangkan, hanya bersihkan keropeng agar drainase rongga operasi dapat berjalan dengan lancar. Pada minggu ketiga setelah operasi, pembentukan vesikel dan kekambuhan polip mulai terjadi, alat penyedot dapat digunakan untuk menyedot dan sebaiknya lesi dibuang dengan cutter. Untuk pasien dengan sinusitis yang dikombinasikan dengan polip hidung, semprotan hidung pasca operasi Berkner atau Renolcort diberikan sampai enam bulan setelah operasi. Hal ini untuk menghambat kekambuhan polip. Semua pasien diinstruksikan untuk tetap membilas hidung dengan alat pencuci hidung setelah keluar dari rumah sakit dan sistem tindak lanjut yang ketat dibuat. Pasien diinstruksikan untuk kembali ke rumah sakit untuk mengganti pembalut endoskopi secara teratur, yang merupakan tindakan yang sangat penting untuk meningkatkan hasil. Tindak lanjut jangka panjang setelah endoskopi hidung diperlukan melalui observasi klinis.