Pendarahan 500ml atau lebih dalam waktu 24 jam setelah melahirkan disebut perdarahan pascapersalinan. Insiden perdarahan pascapersalinan sekitar 10-20%. Menurut sebuah survei di Nanjing, tingkat perdarahan adalah 23% untuk persalinan pervaginam dan hampir 50% untuk persalinan caesar. Ini berarti bahwa biasanya kita meremehkan jumlah kehilangan darah dalam praktik klinis. Tingkat keparahan perdarahan pascapersalinan: perdarahan pascapersalinan dapat menyebabkan komplikasi yang serius jika tidak didiagnosis dan ditangani dengan benar pada waktunya. Seperti syok hemoragik, kelainan koagulasi dilusional, gangguan ginjal akut, gangguan organ multipel dan bahkan kematian. Kelenjar pituitari mungkin terpengaruh, dengan keterlambatan atau tidak ada laktasi dan sindrom Silhan. Tingginya angka kematian ini menjadikan perdarahan pascapersalinan sebagai penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia, dengan 25% dari angka kematian ibu di seluruh dunia yaitu 430/100.000 disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan. Faktor risiko perdarahan pascapersalinan: Antenatal: pre-eklampsia, kelahiran pertama, kelahiran kembar, riwayat perdarahan pascapersalinan sebelumnya, riwayat operasi caesar, perdarahan antenatal, bayi raksasa. Selama persalinan: persalinan kala tiga yang berkepanjangan, episiotomi lateral, penurunan yang terhambat, robeknya jalan lahir, episiotomi median, persalinan dengan bantuan, persalinan lama. Pencegahan perdarahan pascapersalinan: Langkah-langkah berikut ini dapat mengurangi prevalensi perdarahan pascapersalinan: 1. Memeriksa hemoglobin pralahir dan memperbaiki anemia sebelum persalinan. Lakukan perawatan perinatal dan kontrol berat badan janin. 2. Pertimbangkan episiotomi lateral hanya jika denyut jantung janin tidak normal atau jika perineum terlalu ketat untuk persalinan. 3. Manajemen aktif alih-alih manajemen hamil selama tahap ketiga persalinan. 4. Setelah menyelesaikan catatan kelahiran, periksa kembali tanda-tanda vital wanita dan perdarahan vagina dengan tujuan mendeteksi perdarahan kronis dan persisten yang mungkin terlewatkan setelah tahap ketiga persalinan. Manajemen ekspektasi termasuk menunggu tanda-tanda pemisahan plasenta atau membiarkan plasenta melahirkan sendiri, atau untuk stimulasi puting susu. Manajemen proaktif tahap ketiga persalinan meliputi pemberian oksitosin pada bahu sebelum persalinan, penjepitan segera untuk memotong tali pusat dan traksi yang tepat. Metode ini bisa mengurangi pendarahan hingga 2/3. Langkah-langkah ini akan mengurangi jumlah perdarahan pascapersalinan tetapi tidak akan menghilangkannya. Hal ini perlu dicegah untuk setiap kelahiran. Metode umum penanganan perdarahan pasca persalinan Resusitasi umum yang diperlukan dalam kasus kehilangan darah masif meliputi: meminta bantuan; menjaga jalan napas tetap terbuka untuk mempertahankan pernapasan dan sirkulasi; membuat akses intravena dengan tabung ganda (jarum 9 gauge) dan memberikan cairan garam atau cairan yang seimbang; memberikan oksigen dengan masker; menghubungi laboratorium untuk tes (golongan darah, pencocokan silang, tes darah rutin, tes koagulasi); dan mempertimbangkan transfusi darah. Pertimbangkan potensi hematoma, ruptur uterus, involusi uterus, alergi, emboli cairan ketuban atau emboli paru jika tekanan darah turun tanpa kehilangan darah yang signifikan. Jika terdapat perdarahan aktif yang signifikan sebelum plasenta lahir, oksitosin harus diberikan bersamaan dengan traksi yang tepat pada tali pusat. Metode ini, jika tidak berhasil, memerlukan pengupasan plasenta dengan tangan. Jika batas yang jelas tidak dapat ditemukan antara plasenta dan uterus, hal ini mungkin disebabkan oleh implantasi plasenta. Hal ini sering memerlukan kuretase atau intervensi bedah. Jika plasenta tidak dilahirkan secara utuh, bagian yang tersisa perlu ditangani dengan ekstraksi tangan atau kuretase. Setelah plasenta dilahirkan, penyebab perdarahan aktif adalah kontraksi yang lemah. Pendarahan dapat dikurangi dengan memijat rahim, diikuti dengan oksitosin intramuskular atau intravena. Vagina dan perineum harus diperiksa apakah ada robekan dan diperbaiki jika perlu. Jika tonus rahim meningkat setelah pemijatan dan oksitosin, tetapi menjadi lunak setelah perdarahan ulang, kemungkinan kontraksi lemah. Agen kontraksi lain, ergometrin atau prostaglandin neomampeh, dapat diberikan untuk meredakan perdarahan. Jika pendarahan berlanjut, panggil bantuan untuk kemungkinan intervensi bedah. Neostigmine dapat diulangi. Pada titik ini, pertimbangkan untuk membuat jalur intravena lain dan segera lakukan tes laboratorium. Keputusan untuk memberikan produk darah akan didasarkan pada hasil tes. Segera setelah 5 hingga 10 unit sel darah merah ditransfusikan, plasma harus diberikan. Tamponade uterus dapat dipertimbangkan dan, jika perlu, pembedahan dilakukan untuk mendiagnosis dan mengobati kontraksi lemah yang tidak responsif, implantasi plasenta, involusi uterus, ruptur uterus atau hematoma.