Invasi lapisan rahim ke dalam miometrium disebut adenomiosis. Adenomiosis adalah kondisi ginekologi yang umum terjadi, namun tidak hanya terjadi pada manusia dan perubahan serupa dapat terjadi pada rahim banyak hewan seperti primata dan hewan pengerat, yang penyebabnya belum diketahui dengan baik.
Karena paling sering terlihat pada wanita yang sudah menikah dan pernah melahirkan, maka diperkirakan berhubungan erat dengan kehamilan, kuret, aborsi, dan persalinan. Sekitar 20% hingga 50% adenomiosis dikombinasikan dengan endometriosis, sekitar 30% dengan fibroid, dan juga sering terjadi kombinasi penyakit radang panggul.
Dismenorea adalah gejala utama adenomiosis dan terlihat pada sekitar 80% pasien. Pasien cenderung datang dengan dismenorea sekunder yang semakin memburuk. Seiring dengan perkembangan penyakit, rasa sakit dapat dimulai sekitar 1 minggu sebelum menstruasi atau dapat meluas hingga 1 hingga 2 minggu setelah menstruasi, sementara pada beberapa kasus, rasa sakit berlangsung sebelum dan sesudah menstruasi dan tetap bersifat siklus. Menstruasi yang berat adalah gejala utama lain dari adenomiosis dan sering menyebabkan anemia.
Pada beberapa pasien, terjadi perdarahan berat dan mudah salah didiagnosis sebagai perdarahan uterus fungsional. Selain itu, beberapa pasien tidak subur. Pada pemeriksaan ginekologi, rahim membesar, sebagian besar homogen dan keras, biasanya tidak melebihi ukuran usia kehamilan 12 minggu, jika tidak, dapat dikombinasikan dengan fibroid. Jika lesi hanya tumbuh di satu bagian rahim (adenomioma), lesi ini juga dapat menunjukkan pembesaran asimetris.
Diagnosis awal akan dibuat berdasarkan gejala dan pemeriksaan ginekologi, dengan MRI sebagai metode yang paling andal dan non-invasif. Namun, MRI mahal dan hanya boleh dilakukan jika ketergantungan pada metode diagnostik non-invasif lainnya masih belum diagnostik dan memengaruhi keputusan untuk mengobati kondisi tersebut melalui pembedahan.
Ultrasonografi biasanya paling sering dilakukan dalam praktik klinis dan menunjukkan pembesaran rahim dengan penebalan miometrium, yang lebih jelas terlihat pada dinding posterior, yang mengakibatkan pergeseran garis endometrium ke arah anterior. Dibandingkan dengan miometrium normal, lesi sering kali bersifat isoekoik atau sedikit lebih ekogenik, terkadang dengan hipoekoogenisitas belang-belang di antaranya, tanpa batas yang jelas antara lesi dan sekitarnya.
Ultrasonografi vagina dapat meningkatkan kepositifan dan keakuratan diagnosis. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah menggunakan ultrasonografi berwarna untuk mempelajari adenomiosis dan menemukan bahwa diagnosisnya mungkin lebih akurat dengan pengukuran indeks vaskular daripada dengan pengamatan morfologi massa. Jika dilakukan histerosalpingogram, minyak yodium terlihat masuk ke dalam miometrium, dengan tingkat positif sekitar 20%. Baru-baru ini, sonografi hidrogen peroksida telah digunakan dan dianggap dapat meningkatkan tingkat positif.
Patologi endoskopi endometrium juga dapat dilakukan bila tersedia untuk memperjelas diagnosis. Tes ini merupakan alat bantu diagnostik yang jelas untuk adenomiosis dan membantu membedakannya dari fibroid rahim.
Pengobatan adenomiosis dibagi menjadi dua kategori: bedah dan farmakologis. Pilihan pengobatan tergantung pada gejala pasien, usia dan kebutuhan akan kesuburan. Perawatan bedah meliputi histerektomi, yang merupakan metode utama untuk membasmi dismenorea dan menstruasi yang berlebihan dan diindikasikan untuk pasien usia lanjut yang tidak memiliki masalah kesuburan.
Tindakan ini dilakukan dengan embolisasi arteri uterus untuk menyebabkan nekrosis dan penyerapan lesi di dalam rahim. Setelah embolisasi arteri uterus, lesi akan mengalami perubahan sebagai berikut.
1. Karena hilangnya suplai darah, endometrium ektopik dan jaringan ikat hiperplastik menjadi nekrotik akibat iskemia dan hipoksia, dan kemudian secara bertahap larut dan menyerap, menyebabkan lesi menyusut atau bahkan menghilang.
2. Ketika lesi menyusut, lesi akan melepaskan lebih sedikit zat iritasi yang menyebabkan rahim berkontraksi, sehingga memperbaiki gejala dismenorea.
3 . Penyusutan lesi menyebabkan rahim melunak, volume rahim dan area rongga rahim berkurang, dan aliran menstruasi dapat berkurang.
4. Setelah nekrosis endometrium ektopik, bagian nekrotik menutup, sementara miometrium menekan saluran kecil yang asli karena pengurangan volume yang sesuai, sehingga menutup, dan endometrium normal kehilangan akses ke miometrium. Kemungkinan kekambuhan sangat berkurang.
5. Nekrosis endometrium ektopik mengurangi jumlah estrogen lokal dan reseptornya. Hal ini memungkinkan lingkaran setan penyebaran adenomiosis dikendalikan. Hal ini juga menghilangkan faktor yang mungkin terjadi dalam perkembangan adenomiosis dan mengurangi kemungkinan kekambuhan.
6. Setelah embolisasi, meskipun endometrium normal juga dapat mengalami nekrosis ringan, endometrium dapat tumbuh kembali dan melanjutkan fungsi normal setelah revaskularisasi atau pembentukan sirkulasi kolateral. Sebaliknya, endotel ektopik tidak dapat beregenerasi setelah nekrosis karena tidak memiliki dukungan lamina basalis.
Hasil klinis.
Tingkat kesembuhan dismenorea: 70% hingga 90% pasien menunjukkan perbaikan yang signifikan atau nyata pada gejala dismenorea dalam waktu 1 hingga 3 bulan setelah intervensi.
Lebih dari 89% pasien mengalami penurunan aliran menstruasi setelah intervensi, terutama pada mereka yang mengalami anemia hemoragik akibat menstruasi yang berlebihan, dan aliran menstruasi dapat berkurang hingga 20%-80% dari tingkat sebelum operasi.
Untuk pasien dengan persyaratan kesuburan, sebagian besar dari mereka dapat hamil secara normal setelah operasi.
Anemia Pasien dengan gejala anemia biasanya pulih ke kadar hemoglobin normal atau mendekati normal setelah 3 bulan pasca operasi, yaitu anemia terkoreksi secara efektif.
Pemeriksaan ginekologi: rahim yang membesar dan keras secara seragam merupakan ciri khas penyakit ini. Pemeriksaan ginekologi 1 hingga 6 bulan setelah intervensi menunjukkan rahim yang lebih lembut dan lebih kecil daripada sebelum prosedur.
Perubahan pada keputihan: beberapa pasien dengan adenomiosis mengalami keputihan yang berlebihan disertai darah sebelum intervensi, atau berbagai vaginitis yang disebabkan oleh infeksi berulang akibat keputihan yang meningkat. Hal ini benar-benar sembuh setelah intervensi.
Perbaikan gejala lain: peningkatan kualitas kehidupan seksual, hilangnya jerawat di wajah.