Adenomiosis adalah adanya kelenjar endometrium dan mesenkim di dalam miometrium, disertai hipertrofi kompensasi dan hiperplasia sel-sel miometrium di sekitarnya. Dulu, endometriosis intrinsik disebut sebagai endometriosis intrinsik, sedangkan endometriosis non-miometrium disebut sebagai endometriosis ekstrinsik untuk menunjukkan perbedaannya. Penyebab penyakit ini tidak jelas. Tanda dan gejala yang khas dapat menjadi diagnosis awal, tetapi pemeriksaan histopatologi diperlukan untuk memastikan diagnosis.
I. Apa saja manifestasi klinis dari adenomiosis?
Adenomiosis biasanya terjadi pada wanita yang sedang menstruasi dan berusia di atas 40 tahun. Manifestasi utamanya adalah peningkatan aliran menstruasi dan periode yang berkepanjangan (40%-50%) dan dismenorea progresif (25%). Rasa sakitnya sering dimulai seminggu sebelum menstruasi dan berakhir pada akhir periode. Selain itu, beberapa pasien mungkin mengalami perdarahan vagina pada pertengahan masa menstruasi yang tidak dapat dijelaskan dan kehilangan libido. Sekitar 35% pasien tidak memiliki gejala klinis.
Pada pemeriksaan ginekologi, rahim ditemukan membesar secara homogen atau memiliki tonjolan nodular yang terbatas, keras dan nyeri, terutama saat menstruasi. 15-40% pasien memiliki endometriosis, sehingga rahim kurang bergerak. Sekitar setengah dari pasien memiliki kombinasi fibroid uterus, yang membuat diagnosis pra-operasi menjadi sulit.
Tes apa saja yang dapat dilakukan untuk adenomiosis?
Pencitraan adalah cara yang paling efektif untuk diagnosis pra operasi penyakit ini. Sensitivitas USG vagina adalah 80% dan spesifisitasnya 74%, yang lebih akurat daripada pemeriksaan abdomen, sedangkan MRI dapat memberikan pemahaman objektif tentang lokasi dan luasnya lesi sebelum pembedahan, yang dapat membantu dalam menentukan pengobatan. Beberapa pasien dengan adenomiosis memiliki kadar CA125 serum yang tinggi, yang dapat bermanfaat dalam memantau hasil.
Bagaimana cara penanganan adenomiosis?
Tergantung pada usia pasien, kebutuhan dan gejala yang dialami.
1. Perawatan obat
Tidak ada obat yang efektif untuk menyembuhkan penyakit ini. GnRHa dapat meredakan nyeri atau menghilangkannya dan memperkecil ukuran rahim, tetapi setelah menghentikan obat ini, gejalanya akan kembali dan rahim akan membesar lagi.
(1) GnRHa
GnRHa adalah agonis hormon pelepas gonadotropin yang bekerja mirip dengan GnRH alami tetapi memiliki afinitas yang kuat terhadap reseptor GnRH dan kira-kira 100 kali lebih kuat daripada GnRHa. Mekanisme kerjanya adalah menghambat sekresi gonadotropin hipofisis, yang mengakibatkan penurunan sekresi hormon seks oleh ovarium, yang menghasilkan keadaan estrogen rendah dalam tubuh dan menopause sementara, sehingga mencapai tujuan terapeutik berupa penonaktifan sementara. Perawatan ini juga dikenal sebagai “pengangkatan kelenjar hipofisis secara farmakologis” atau “ovariektomi farmakologis”. Saat ini, obat yang umum digunakan di Cina adalah Inhibitor, Norelide, dan Daphylline. Menoragia biasanya terjadi 3-6 minggu setelah obat diberikan. Efek samping utamanya adalah sindrom vasomotor dan osteoporosis, yang pertama adalah gejala menopause seperti hot flushes, kekeringan pada vagina, penurunan libido, nyeri payudara, insomnia, depresi, lekas marah, dan kelelahan. Sebagian besar gejala akan hilang dalam waktu singkat setelah penghentian obat dan ovulasi kembali terjadi, tetapi keropos tulang memerlukan waktu 1 tahun atau lebih untuk pulih.
(2) Anda dapat mencoba cincin kontrasepsi Mannedel
Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) levonorgestrel dapat meringankan dismenorea dan mengurangi aliran menstruasi dan perlu diganti setelah 5 tahun. Beberapa pasien mengalami aliran menstruasi yang rendah atau amenorea, perdarahan vagina yang tidak teratur setelah prosedur. Cincin kontrasepsi cenderung lepas ketika rahim pasien terlalu besar.
2 . Perawatan bedah
Histerektomi total dapat dilakukan pada pasien dengan gejala yang parah, usia yang lebih tua, tidak memiliki persyaratan kesuburan, atau ketika pengobatan telah gagal. Pengawetan ovarium bergantung pada ada tidaknya lesi ovarium dan usia pasien.
Dibandingkan dengan fibroid, ciri yang paling penting dari ADS adalah bahwa ia tidak dibatasi dengan jelas dari miometrium dan sulit untuk dihilangkan sepenuhnya dalam praktik klinis. Pengobatan konvensional, yaitu histerektomi total, dapat menyebabkan berbagai masalah pada pasien muda dalam hal fisiopatologi, fungsi reproduksi, anatomi dasar panggul, refleks seksual, dan kualitas hidup.
Pengobatan utama untuk pasien ADS muda adalah pengobatan simtomatik untuk pembesaran rahim, menstruasi yang berlebihan, dismenore dan infertilitas.
Kombinasi Mannorrhea dan GnRHa dapat secara signifikan memperbaiki gejala klinis. Penggunaan Mannorrhea diindikasikan secara ketat dan tidak diindikasikan pada pasien dengan usia kandungan lebih dari 10 minggu, aliran menstruasi yang berlebihan yang dikombinasikan dengan anemia, perdarahan yang tidak teratur, atau dismenore yang signifikan tanpa kekuatan.
Pembedahan meliputi adenomiektomi “lengkap” dan adenomiektomi “parsial”, yang pertama digunakan untuk pasien dengan lesi terbatas dan batas-batas yang jelas, dengan hasil yang baik; yang terakhir digunakan untuk adenomiosis difus, terutama untuk mengurangi beban pada lesi dan memberikan dasar yang baik untuk pengobatan pasca operasi. Yang terakhir ini digunakan pada adenomiosis difus untuk mengurangi beban pada lesi dan memberikan dasar yang baik untuk pengobatan pasca operasi. Hasilnya dipengaruhi oleh usia pasien, dengan tingkat kehamilan yang secara signifikan lebih tinggi pada pasien berusia di bawah 39 tahun dibandingkan mereka yang berusia di atas 40 tahun. Adenomiektomi memiliki beberapa kelemahan: tidak adanya lapisan otot normal akibat eksisi, pengurangan volume miometrium selama kehamilan, kecenderungan untuk menggugurkan kandungan sebelum waktunya, peningkatan ketegangan miotomi, kesulitan dalam rekonsiliasi dan akibatnya deformasi rahim, kelemahan miometrium di tempat sayatan, kecenderungan untuk memecahkan rahim selama kehamilan dan adhesi pelvis pasca operasi, yang memengaruhi pembuahan. Oleh karena itu, pasien dengan persyaratan kesuburan harus memilih dengan hati-hati apakah akan menjalani operasi atau tidak.
Selain reseksi fokus tradisional, reseksi endometrium saat ini digunakan dalam praktik klinis. Namun, prosedur ini memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi dan banyak pasien memerlukan intervensi farmakologis pasca operasi. Hasil pembedahan yang buruk mungkin disebabkan oleh ukuran rahim, dan oleh karena itu, rahim yang lebih besar dari usia kehamilan 8 minggu tidak cocok untuk bentuk perawatan ini.