Hasil dari penggantian panggul total telah meningkat secara dramatis dengan penggunaan teknik bedah yang lebih baik, intervensi nyeri yang agresif, dan intervensi yang membantu pemulihan. Intervensi pemulihan ini termasuk edukasi pra-operasi oleh tim multidisiplin, intervensi nyeri multimodal, dan program promosi pemulihan. Iklim ekonomi saat ini dan anggaran keuangan yang ketat mengharuskan masa rawat inap yang lebih pendek sambil meminimalkan biaya perawatan kesehatan. Hal ini memaksa rumah sakit untuk memastikan hasil klinis yang sangat baik sambil mempromosikan pemulihan fungsional dini dan memperpendek masa rawat inap. Dalam tinjauan ini, para peneliti menyajikan serangkaian intervensi dan modalitas umum berdasarkan pengobatan berbasis bukti. Ini termasuk: edukasi pasien pra operasi, hiperalgesia, analgesia infiltrasi lokal, nutrisi pra operasi, penerapan medan elektromagnetik berdenyut, rehabilitasi perioperatif, pembalut luka, teknik bedah yang berbeda, bedah invasif minimal, dan komponen artroplasti yang cepat. Ketika pengobatan konservatif gagal, operasi penggantian panggul total dapat efektif dalam meningkatkan kualitas hidup pasien dengan osteoartritis pinggul. Menurut laporan tahunan 2012 dari National Artificial Joint Registry Inggris dan Wales, 71.672 penggantian pinggul total dilakukan pada tahun 2011. Ini merupakan peningkatan yang signifikan dari 560.000 kasus pada tahun 2005. Sejak tahun 1990-an, berbagai teknik multimodal telah diusulkan untuk meningkatkan efektivitas bedah dan memfasilitasi pemulihan pasca operasi. Hal ini telah mengarah pada pengembangan beberapa frasa baru: “jalur cepat”, “pemulihan cepat”, dan “program pemulihan yang disempurnakan (ERP)”. Pada tahun 1997, sebuah jalur klinis yang menggunakan ERP untuk memfasilitasi pemulihan setelah bedah kolorektal diusulkan di Kopenhagen dan kemudian diadopsi oleh para ahli bedah ortopedi. Penggunaan ERP telah secara dramatis mengurangi tingkat komplikasi, tingkat kematian, dan lama rawat inap pasien setelah penggantian panggul total. Rumah sakit di Inggris juga telah mengadopsi prinsip-prinsip ERP. Dalam tinjauan ini, para peneliti mengusulkan serangkaian intervensi dan modalitas umum berdasarkan pengobatan berbasis bukti. Tujuannya adalah untuk mempercepat pemulihan, mengurangi waktu rawat inap dan mencapai hasil fungsional yang lebih baik. BAHAN DAN METODE: Para peneliti mencari database medis seperti MEDLINE, EMBASE, AMED dan perpustakaan Cochrane untuk makalah penelitian yang diterbitkan dalam dekade terakhir. Konten yang relevan di web juga dicari. Kata kunci yang digunakan termasuk: pemulihan yang ditingkatkan, pemulihan yang difasilitasi, proses yang cepat, pemulihan yang cepat, penggantian pinggul total, dan artroplasti pinggul total. Semua studi tentang ERP dan penggantian pinggul total diekstraksi, tidak termasuk literatur non-Inggris. Hasil: Intervensi yang berbeda dapat digunakan dan diintegrasikan ke dalam satu jalur klinis. Intervensi non-bedah: Edukasi pasien pra-operasi: edukasi pra-operasi memungkinkan pasien untuk berpartisipasi aktif dalam proses pemulihan dan memungkinkan mereka untuk merasionalisasi ekspektasi pasca-operasi, sehingga berkontribusi pada promosi pemulihan dini dan pemulangan dini. Karena bagi sebagian pasien, perawatan yang tidak mencapai hasil yang diinginkan dinilai tidak memuaskan oleh mereka, maka edukasi pra operasi yang mendetail dapat meningkatkan metrik hasil yang dilaporkan pasien (PROM). Ketidaksesuaian antara harapan pasien dan harapan dokter ditunjukkan dalam sebuah penelitian terkontrol yang menemukan bahwa kemampuan pasien untuk berpartisipasi dalam aktivitas fisik setelah operasi lebih rendah daripada yang mereka harapkan. Edukasi pra operasi secara individual melalui telepon atau tatap muka dapat mempersingkat masa rawat inap satu hari untuk pasien penggantian panggul total. Sebuah penelitian terkontrol secara acak membandingkan pembicaraan pra operasi multidisiplin standar dengan komunikasi verbal biasa. Yang pertama ditemukan untuk mengurangi kecemasan dan rasa sakit pra-operasi pasien, tetapi perbedaan pasca-operasi antara kedua kelompok tidak signifikan secara statistik. Daltroy dkk. menyimpulkan bahwa edukasi pra-operasi memperpendek masa inap di rumah sakit, biaya perawatan kesehatan pasca-operasi, dan mengurangi kecemasan pasca-operasi. Sebuah studi lebih lanjut menggabungkan pendidikan pra operasi dan pasca operasi dengan tindak lanjut di rumah dalam kelompok uji coba dibandingkan dengan pasien yang menjalani pemulihan tradisional. Pasien dalam kelompok uji coba memiliki masa rawat inap yang hampir 4 hari lebih pendek dan mencapai Skor Pinggul Oxford yang lebih tinggi. Edukasi pra operasi efektif dalam mengurangi lama rawat inap, tetapi biaya edukasi multidisiplin pada awalnya lebih tinggi. Biaya penggantian pinggul total bervariasi menurut negara dan wilayah. Namun, mengurangi lama rawat inap satu hari dapat mengurangi biaya rawat inap sekitar £260. Hal ini juga meningkatkan jumlah pasien yang datang, sehingga mengurangi daftar tunggu dan meningkatkan pendapatan. Dengan mempertimbangkan keuntungan ekonomi dari edukasi pra operasi, maka perlu dihitung biaya untuk melakukan tindakan ini. Kadar hemoglobin pra-operasi: kadar hemoglobin dapat memengaruhi lama rawat inap di rumah sakit setelah penggantian panggul total. Transfusi darah pasca operasi pada pasien bergejala dengan atau tanpa hemoglobin di bawah 8 g/dl secara signifikan memperpanjang lama rawat inap di rumah sakit, dan Dwer dkk. menemukan bahwa pasien dengan hemoglobin di atas 14 g/dl memiliki lama rawat inap yang jauh lebih singkat daripada mereka yang berada di bawah level ini ketika diobati dengan ERP. Sebuah studi menemukan bahwa menyesuaikan kadar hemoglobin pra operasi pasien menjadi lebih besar dari 12 g/dl mengurangi kemungkinan transfusi darah pasca operasi dan memperpendek lama rawat inap di rumah sakit. Dengan melakukan skrining terhadap pasien dengan kadar feritin dan hemoglobin pra-operasi yang rendah serta memberikan suplementasi zat besi dan terapi transfusi, lama rawat inap rata-rata untuk pasien dengan penggantian pinggul total berkurang dari enam hari (lima sampai delapan) menjadi lima hari (tiga sampai tujuh). Sejumlah tindakan diambil untuk mengurangi perdarahan intraoperatif pada pasien-pasien ini: penggunaan asam traneksamat, anestesi spinal, pemulihan darah intraoperatif, dan hipotensi yang terkontrol. Singh dkk. membandingkan perdarahan intraoperatif, tingkat penurunan kadar hemoglobin pasca operasi, dan lama rawat inap pada pasien yang dibagi ke dalam kelompok yang menggunakan asam siklamat dan kelompok yang tidak menggunakan asam siklamat. Siklometionin ditemukan secara signifikan mengurangi perdarahan intraoperatif dan kadar hemoglobin pascaoperasi, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hal lama rawat inap di antara kedua kelompok. Nutrisi pasien sebelum operasi: Malnutrisi dapat menyebabkan infeksi, penyembuhan yang tertunda, sepsis, rawat inap yang berkepanjangan dan peningkatan kematian. Malnutrisi dapat diperbaiki dengan penilaian nutrisi sebelum operasi. Kadar albumin dan transferin yang rendah dikaitkan dengan waktu pemulihan yang lama dan rawat inap di rumah sakit. Ketebalan lipatan kulit trisep berbanding terbalik dengan risiko infeksi pasca operasi. Obesitas juga mempengaruhi hasil perioperatif. Sebagai contoh, peningkatan indeks massa tubuh memperpanjang waktu operasi, meningkatkan kehilangan darah intraoperatif, hematoma luka dan kebutuhan transfusi darah intraoperatif. Namun, peningkatan indeks massa tubuh tidak memperpanjang pemulihan pasca operasi atau rawat inap. Obesitas lebih banyak terjadi pada pasien yang membutuhkan penggantian panggul total dan dapat meningkatkan kejadian komplikasi jangka pendek dan jangka panjang serta biaya perawatan. Pasien-pasien ini sering disarankan untuk menurunkan berat badan atau dirujuk ke spesialis bariatrik. Ada bukti bahwa penurunan berat badan sebelum operasi mengurangi kejadian komplikasi penggantian pinggul total. Meskipun penurunan berat badan membantu pemulihan, pasien obesitas dapat menderita kekurangan nutrisi serta malnutrisi, terutama setelah bedah bariatrik. Penurunan berat badan yang disengaja dapat menyebabkan kenaikan berat badan setelah penggantian pinggul total. Disarankan untuk mencari bantuan dari spesialis bariatrik untuk mendapatkan strategi yang efektif dalam mengelola berat badan sebelum dan sesudah operasi. Dwyer dkk. menggunakan pasien yang mengonsumsi sejumlah besar kalori sebagai bagian dari ERP 48 jam sebelum operasi sebagai kelompok uji coba dan membandingkannya dengan pasien yang tidak menjalani ERP. Rata-rata lama rawat inap pada kelompok uji coba adalah 5,3 hari dibandingkan dengan 8,3 hari pada kelompok kontrol. Para peneliti mengurangi waktu puasa menjadi dua hingga tiga jam. Jika puasa pra operasi selama enam jam diperlukan, maka pasien diberi asupan karbohidrat dalam jumlah besar. Hiperalgesia: Nyeri dan kehilangan fungsi adalah indikasi utama untuk penggantian pinggul total dengan transkateter. Oleh karena itu, nyeri pasca operasi, terutama nyeri yang berkepanjangan, mengurangi kepuasan pasien. Nyeri juga membatasi aktivitas serta menunda pemulihan fungsional. Namun, penelitian tentang efek nyeri dan pereda nyeri terhadap lama rawat inap di rumah sakit telah memberikan hasil yang beragam. Meskipun intervensi nyeri yang agresif telah dilaporkan secara signifikan mengurangi lama rawat inap di rumah sakit, intervensi ini tidak diakui secara luas. Memahami mekanisme fisiologis nyeri adalah kunci dari intervensi nyeri yang efektif. Hiperalgesia mengacu pada fakta bahwa dosis analgesik yang sama lebih efektif bila diberikan sebelum cedera daripada setelah cedera. Sayangnya, penelitian di bidang ini dipengaruhi oleh banyak faktor pembaur. Anestesi intravena menunda pemulihan dan mengurangi kepuasan pasien. Salah satu strateginya adalah menghindari penggunaannya dengan opioid dan menggunakan NSAID sebagai pilihan. Namun, NSAID memiliki kekurangannya sendiri, seperti: penghambatan anabolisme tulang, efek pada fungsi ginjal, disfungsi trombosit, dan tukak lambung. Risiko-risiko ini, serta risiko gagal jantung, sangat menonjol pada pasien yang memiliki penyakit jantung yang terjadi bersamaan. Oleh karena itu, kehati-hatian khusus harus dilakukan ketika merawat pasien tersebut dengan NSAID. Dengan banyaknya makalah penelitian yang menunjukkan efektivitas NSAID dalam supra-analgesia yang ditarik kembali oleh penulisnya, validitasnya dipertanyakan. Lunn dkk. menyimpulkan bahwa metilprednisolon dosis tinggi sebelum operasi membantu mengurangi rasa sakit pada 24 jam pertama setelah operasi, tetapi tidak berpengaruh pada pemulihan atau waktu pemulangan. Anestesi infiltrasi lokal: Tindakan terapeutik ini terdiri dari anestesi infiltrasi farmakologis intraoperatif dan pemberian pil melalui kateter intra-artikular pada periode pasca operasi. Kerr dan Kohan pertama kali mengusulkan anestesi infiltrasi lokal sebagai bagian dari prinsip intervensi nyeri multimodal dan mobilitas dini setelah penggantian sendi. Mereka melaporkan kasus dengan kontrol nyeri yang baik dan sedikit komplikasi terkait anestesi. Aktivitas dimulai empat hingga enam jam pasca operasi dan pasien dipulangkan keesokan harinya. Para ahli Kang mengacak 82 pasien yang menjalani hemiarthroplasty karena patah tulang pinggul menjadi dua kelompok. Kelompok uji menerima supra-anaestesi dan anestesi infiltrasi lokal dan kelompok kontrol hanya menerima supra-anaestesi. Pasien pada kelompok uji coba mengalami nyeri yang jauh lebih sedikit dari 1 hingga 4 hari pasca operasi, tetapi tidak ada perbedaan antara kedua kelompok pada 7 hari pasca operasi. Kelompok uji coba mengalami penurunan penggunaan anestesi secara keseluruhan dan peningkatan kepuasan saat pulang. Penelitian lain telah melaporkan hasil yang serupa, tetapi beberapa menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang meyakinkan yang menunjukkan bahwa anestesi infiltrasi lokal mengurangi lama rawat inap di rumah sakit. Hal ini berbeda dengan Andersen et al, yang menyimpulkan bahwa penurunan yang signifikan dalam lama rawat inap dapat dicapai. Dalam penelitian acak, anestesi infiltrasi lokal intraoperatif tampaknya mengurangi rasa sakit dan mengurangi penggunaan obat penghilang rasa sakit hanya dalam waktu 6 hingga 12 jam setelah operasi. Dalam uji coba terkontrol secara acak, anestesi infiltrasi lokal dibandingkan dengan plasebo. Anestesi infiltrasi lokal tidak mengurangi rasa sakit lebih lanjut ketika dikombinasikan dengan analgesia multimodal dengan parasetamol, celecoxib, dan nogabapentin setelah penggantian panggul total. Fenomena ini juga ditemukan pada uji coba terkontrol acak lainnya pada pasien yang menjalani penggantian panggul total bilateral sesuai dengan prinsip ERP. Dalam uji coba terkontrol secara acak terhadap anestesi infiltrasi lokal saja dan plasebo, penggunaan morfin berkurang pada pasien dalam kelompok anestesi infiltrasi lokal, meskipun skor rasa sakitnya sama untuk keduanya. Anestesi infiltrasi lokal mengurangi rasa sakit pada tingkat yang sama dengan anestesi epidural, tetapi anestesi infiltrasi lokal memiliki penggunaan anestesi yang jauh lebih rendah dan rawat inap yang lebih singkat dua hari. Hal ini sebanding dengan analgesia morfin epidural, tetapi dengan insiden mual dan muntah yang lebih rendah. Pasca operasi, injeksi pil analgesik lokal melalui drainase luka sangat efektif. Tabel 1, Berbagai prinsip penggunaan anestesi infiltrasi lokal dalam literatur; berbagai obat analgesik dan dosisnya. (PCA: Patient Controlled Analgesia; LOS, lama rawat inap) Skor American Society of Anaesthesiologists (ASA): sebuah penelitian yang membandingkan pasien yang menjalani penggantian pinggul total sesuai dengan prinsip ERP dengan pasien yang sembuh sesuai dengan prinsip tradisional, menemukan bahwa lama rawat inap secara signifikan lebih pendek pada pasien dengan skor ASA 1 (5 hari menjadi 3,2 hari). menemukan hasil yang serupa ketika membandingkan pasien dengan skor hingga 3. Sebuah studi tentang faktor-faktor yang terkait dengan lama rawat inap termasuk pasien yang menjalani penggantian lutut total atau penggantian pinggul total sesuai dengan prinsip-prinsip ERP. Hasil penelitian menemukan bahwa pasien dengan skor ASA 1 dan 2 memiliki peluang 60 persen dan 20 persen untuk menjalani rawat inap di rumah sakit masing-masing kurang dari tiga hari, jika dibandingkan dengan pasien dengan skor 3. Pulsed Electromagnetic Fields (PEMF): PEMF mendorong perbaikan dan pertumbuhan tulang dan menghasilkan efek seperti stimulan adenilat, yang bekerja pada reseptor A2a dari sel inflamasi untuk mengurangi respons inflamasi. Aman dan tanpa komplikasi invasif, PEMF menghasilkan efek antiinflamasi yang kuat; mengurangi pembengkakan sendi; mengurangi penggunaan NSAID; dan mempercepat pemulihan. Perawatan ini mudah diterima oleh pasien. Ada kekurangan bukti bahwa PEMF efektif untuk penggantian lutut total. Sebuah uji coba terkontrol secara acak terhadap pasien yang menjalani penggantian pinggul total revisi menemukan bahwa PMEF bermanfaat dalam meningkatkan pemulihan fungsional dan pemulihan tulang. Pada tahun 1988, Heylings dan McMillin melaporkan bahwa penggunaan PMEF sebelum operasi pada pasien yang menunggu penggantian panggul total membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi. Mereka menemukan bahwa semua pasien yang menjalani setidaknya tiga kali PMEF dan mengalami peningkatan mobilitas mengalami pereda nyeri yang signifikan, penurunan penggunaan obat pereda nyeri, dan tidur yang lebih nyenyak. Mereka menganjurkan penggunaan modalitas pengobatan non-toksik dan non-invasif ini sebelum operasi untuk meningkatkan mobilitas dan meningkatkan kenyamanan untuk pemulihan yang lebih cepat. Program rehabilitasi pra operasi: tim yang terdiri dari personel multidisiplin – ahli bedah, ahli anestesi, fisioterapis, ahli terapi okupasi, dan pasien – sangat penting. Hal ini telah dieksplorasi sejak tahun 1990-an; pada tahun 2002, Kehlet dan Wilmore melaporkan penggabungan berbagai strategi untuk meningkatkan hasil pembedahan, dan Malviya serta yang lainnya telah mencapai hasil klinis yang lebih baik dengan menggabungkan perubahan perilaku, farmakologis, dan prosedural pada program awal. Perubahan ini meliputi: pendidikan pasien dan staf yang terperinci berdasarkan prinsip “mendorong pemulihan”; gabapentin dan deksametason pra operasi; aktivitas pada hari operasi; anestesi spinal dosis rendah; dan penggunaan tranilkipromin selama induksi anestesi. Rehabilitasi perioperatif mengurangi lama rawat inap di rumah sakit pada pasien dengan skor ASA 3, hemoglobin sebelum operasi kurang dari 14 g/dl dan indeks massa tubuh lebih besar dari 30 kg/m². Tim multidisiplin yang terorganisir dan memiliki model yang baik lebih mungkin untuk meningkatkan pemulihan dan mengurangi lama rawat inap, sebuah pandangan yang didukung oleh Laren, Hansen dan Soballe, khususnya pengurangan 3,1 hari dalam rata-rata lama rawat inap pada pasien yang menjalani penggantian panggul total dan secara signifikan lebih tinggi dalam hal kualitas hidup terkait kesehatan. Ada seruan untuk melakukan perubahan dalam fisioterapi intensitas tinggi pada tahun-tahun awal setelah penggantian panggul total, tetapi tinjauan sistematis tahun 2009 tidak menemukan bukti yang cukup untuk mendukung pandangan ini. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa penerapan program rehabilitasi perioperatif yang terkoordinasi dapat mengurangi lama rawat inap di rumah sakit (Tabel 2). Namun, sebuah tinjauan terhadap tindakan rehabilitasi pra-operasi pada orang dewasa yang lebih tua tidak menemukan efek yang signifikan, sehingga para ahli tidak yakin apakah rehabilitasi secara definitif dapat mencapai peningkatan fungsional, peningkatan kualitas hidup, dan peningkatan hasil pembedahan. Profilaksis pinggul pasca operasi: Dalam sebuah studi acak terkontrol prospektif, pasien yang tidak dibatasi pada kelompok rehabilitasi awal tidur telentang atau miring tanpa bantal di antara kedua kaki mereka. Pasien-pasien ini diizinkan untuk bepergian dengan mobil, menggunakan toilet dengan ketinggian normal, dan tidur dengan posisi apa pun. Pasien dalam kelompok kontrol mengikuti aturan rehabilitasi standar dan melakukan semua profilaksis yang relevan. Tidak ada dislokasi yang terjadi pada kedua kelompok, tetapi pasien dalam kelompok yang tidak dibatasi pulih lebih cepat. Setiap pasien menghabiskan sekitar$655 untuk alat bantu somatik dan tindakan pencegahan. Penelitian lain menemukan bahwa tidak ada pembatasan yang dapat digunakan ketika pendekatan anterior atau anterolateral digunakan.26 Insiden dislokasi dini tidak meningkat pada 1212 pasien, dan insiden dislokasi pada rata-rata 5 hari (3 hingga 12) pasca operasi adalah 0,15 persen (4 pinggul) Mauerhan et al menemukan bahwa masa inap di rumah sakit yang lebih pendek dikaitkan dengan tingkat dislokasi yang lebih tinggi ketika langkah-langkah untuk mengurangi masa inap di rumah sakit digunakan.26 Insiden dislokasi tidak meningkat pada 2.612 pasien, dan insiden dislokasi rata-rata 5 hari (3 hingga 12) pasca operasi adalah 0,15 persen (4 pinggul). Pembalut: Pembalut melindungi jaringan penyembuhan, memungkinkan penilaian sayatan, menyerap eksudat dan mengurangi rasa sakit. Pembalut berperekat telah menimbulkan kekhawatiran karena durasi kerjanya yang singkat, sering diganti, dan kerugiannya seperti menyebabkan lecet pada kulit. Meskipun tidak ada bukti yang tidak teridentifikasi yang ditemukan untuk mendukung salah satu pembalut, pedoman dari Institut Nasional untuk Penelitian Kesehatan dan Klinis merekomendasikan penggunaan pembalut interaktif pulau. Sekelompok 100 pasien dikelompokkan secara prospektif di sebuah rumah sakit distrik untuk membandingkan perbedaan antara dua pembalut sebagai bagian dari ERP. Penggunaan balutan perekat tradisional membutuhkan penggantian yang lebih sering daripada penggunaan balutan film plastik modern dengan bantalan penyerap bawaan. Yang pertama juga secara signifikan mengurangi terjadinya lecet. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hal lama rawat inap di rumah sakit antara kedua kelompok. Namun, 75 persen pasien yang menggunakan pembalut modern dipulangkan pada hari keempat pasca operasi, sedangkan kelompok tradisional dipulangkan pada hari keenam. Intervensi Bedah: Bedah Tradisional vs Bedah Invasif Minimal (MIS): Penggantian pinggul total invasif minimal didefinisikan sebagai panjang sayatan 10 hingga 12 cm. dilaporkan memiliki keuntungan berupa berkurangnya kerusakan jaringan lunak, berkurangnya rasa sakit pasca operasi, bekas luka yang lebih kecil, mobilitas yang lebih baik, masa rawat inap yang lebih singkat dan lebih sedikit transfusi darah. Beberapa MIS telah mengurangi panjang sayatan dengan menggunakan peralatan khusus berdasarkan pendekatan posterior standar; sementara yang lain telah menggunakan pendekatan yang baru dan lebih baik. Dibandingkan dengan pendekatan tradisional, pendekatan posterior dengan sayatan kecil memiliki keunggulan dalam mengurangi kehilangan darah secara signifikan dan memperpendek masa rawat inap di rumah sakit. Ada dua jenis MIS untuk penggantian pinggul total: sayatan tunggal; dan sayatan ganda. Perbandingan kedua pendekatan tersebut menunjukkan bahwa pasien dengan sayatan ganda memiliki waktu berjalan yang lebih cepat, waktu rawat inap yang lebih singkat dan waktu operasi yang lebih lama. Namun, lebih banyak komplikasi yang terjadi pada kelompok pasien ini dan tidak lagi dihormati oleh para ahli bedah. Saat ini, yang diminati adalah sayatan pinggul anterior, sebuah pendekatan yang dianggap dapat mengurangi kerusakan jaringan lunak dan dengan demikian mempersingkat waktu pemulihan. Komplikasi termasuk cedera pada saraf kulit femoralis lateral, dislokasi, dan ketidaksejajaran komponen. Sebuah meta-analisis baru-baru ini menemukan keuntungan MIS untuk penggantian pinggul total dibandingkan dengan operasi konvensional: rawat inap yang lebih singkat (1 hari), lebih sedikit rasa sakit saat keluar dari rumah sakit (50%), lebih sedikit perdarahan, dan Harris Hip Score yang lebih tinggi pada tiga bulan setelah operasi. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal komplikasi antara kedua kelompok. Dalam tinjauan sistematis tahun 2009, Cheng et al. tidak menemukan perbedaan klinis atau pencitraan antara kedua kelompok. Tinjauan sistematis lain pada tahun 2011 yang mencakup 28 kontrol acak dan semi-acak menemukan peningkatan insiden saraf kulit femoralis lateral pada MIS penggantian pinggul total. Namun, tidak ada perbedaan dalam kehilangan darah atau skor pinggul pada masa tindak lanjut akhir (6 minggu hingga 5 tahun); tidak ada perbedaan pencitraan dibandingkan dengan kelompok konvensional. Komponen penggantian pinggul total dengan akses cepat: komponen ini dirancang untuk memberikan ERP bagi pasien penggantian pinggul total dengan perangkat yang disesuaikan dengan tujuan pemulihan yang cepat. Sebuah model yang sangat baik telah diproduksi di Denmark yang memiliki proses perakitan yang mudah dan berisi rencana perawatan yang menekankan pemulihan jalur cepat, kriteria pemulangan yang telah ditentukan sebelumnya, dan informasi yang jelas tentang lama rawat inap. Siklometionin disuntikkan 15 menit sebelum membuat sayatan kulit, anestesi infiltratif lokal diterapkan secara intraoperatif, dan anestesi infiltratif lokal dipertahankan dengan kateter luka pada 24 jam pascabedah. Gabapentin dan penghambat COX-2 diberikan pada hari pembedahan dan selama 7 hari berikutnya. Tabel 2, Komponen yang menggunakan protokol yang mendorong rehabilitasi (LOS, lama rawat inap; LIA, anestesi infiltrasi lokal) DISKUSI: ERP telah diadopsi secara luas pada penggantian panggul total. Jalur multimodal dan program rehabilitasi yang difasilitasi yang dibahas dalam makalah ini tampaknya meningkatkan perawatan pasien serta meningkatkan fungsi sekaligus mengurangi lama rawat inap pasien. Konsep penggantian panggul total dalam satu hari mungkin harus digunakan untuk beberapa pasien tertentu dalam waktu dua tahun, terutama mengingat adanya penurunan angka kematian yang nyata dengan ERP. Tinjauan ini menyoroti potensi manfaat bagi pasien ketika mereka mengetahui prosedur perawatan mereka. Misalnya: mengoptimalkan status gizi dan somatik mereka; memahami hasil yang diharapkan yang dapat dicapai dengan pembedahan; mengurangi risiko pembedahan; dan mempercepat pemulihan dan pemulangan lebih awal. Meskipun banyak jalur yang telah diusulkan, hanya sedikit uji coba terkontrol secara acak multisenter yang membandingkan hasil dari pusat-pusat khusus ini dengan modalitas pengobatan tradisional. Penerapan EPR akan membutuhkan perubahan dalam fasilitas dan teknologi perawatan kesehatan.