Kanker tiroid menyumbang 1,3% dari semua tumor ganas di dalam tubuh dan 4,8%-16,5% tumor tiroid, dan merupakan tumor yang paling umum dari sistem endokrin. Secara umum, ini lebih umum terjadi pada wanita, tetapi proporsi nodul tiroid pada pria jauh lebih tinggi daripada wanita; tidak seperti ciri umum bahwa tumor kanker cenderung terjadi pada orang tua, kanker tiroid cenderung terjadi pada orang dewasa muda. Telah dilaporkan bahwa kanker tiroid menyumbang 15,6%-28,7% dari nodul tunggal di kelenjar tiroid, sementara nodul multipel menyumbang sekitar 10%.
Kanker tiroid secara umum diklasifikasikan ke dalam empat jenis patologis: karsinoma papiler, karsinoma folikel, karsinoma meduler dan karsinoma yang tidak berdiferensiasi. Jenis patologis yang berbeda memiliki manifestasi klinis yang berbeda.
1.Karsinoma papiler.
Ini adalah jenis kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan baik, yang biasanya terjadi pada wanita muda dan menyumbang sekitar 60% dari semua kanker tiroid; kanker ini tumbuh perlahan-lahan dan dapat memakan waktu selama 10-30 tahun dari awal hingga saat konsultasi. Lesi biasanya soliter dan ukurannya bervariasi. Tumor besar sering dikaitkan dengan perubahan kistik dan dapat salah didiagnosis sebagai kista tiroid. Meskipun karsinoma papiler mungkin memiliki metastasis awal ke kelenjar getah bening di leher, namun karsinoma papiler tidak terlalu ganas dan memiliki tingkat kelangsungan hidup 10 tahun sebesar 88%.
2. Karsinoma folikular.
Karsinoma folikular adalah tumor padat dengan amplop dan warna coklat kemerahan pada permukaan potongan. Karsinoma folikular sebagian besar terlihat pada orang paruh baya berusia 40 hingga 60. Manifestasi klinisnya mirip dengan karsinoma papiler, tetapi massa kanker umumnya lebih besar dan kecil kemungkinannya bermetastasis ke kelenjar getah bening lokal, tetapi lebih mungkin bermetastasis ke paru-paru dan tulang melalui darah.
3.Karsinoma meduler kelenjar tiroid.
Karsinoma tiroid meduler adalah tumor yang cukup ganas yang terjadi pada sel-sel parafolikular kelenjar tiroid, terhitung 7% dari semua karsinoma tiroid, dan biasanya berbentuk bulat atau oval, dengan batas yang jelas, keras atau bentuknya tidak beraturan, berwarna putih keabu-abuan atau merah muda pada permukaan potongan, dan dapat disertai dengan nekrosis haemorrhagic dan kalsifikasi. Hal ini dapat terjadi pada usia berapa pun dan sekitar 10% bersifat familial. Selain massa tiroid dan metastasis di kelenjar getah bening serviks seperti pada kanker tiroid lainnya, sekitar sepertiga pasien memiliki riwayat diare kronis dengan kemerahan pada wajah dan gejala lainnya.
4. Kanker tiroid yang tidak berdiferensiasi.
Hal ini kurang umum, terhitung sekitar 15% dari semua kanker tiroid dan lebih mungkin terjadi pada orang tua. Karsinoma yang tidak berdiferensiasi tumbuh dengan cepat dan sering menyerang jaringan di sekitarnya pada tahap awal. Karsinoma tidak memiliki selubung dan berwarna seperti daging dengan perdarahan dan nekrosis. Manifestasi utama adalah benjolan di area leher anterior, yang keras, tetap dan tidak terdefinisi dengan baik. Hal ini sering dikaitkan dengan disfagia, dispnea, suara serak, dan nyeri di daerah leher. Tumor ini sering disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening di daerah parietal leher dan metastasis melalui darah juga umum terjadi.
Sebagian besar tidak menunjukkan gejala, tetapi kadang-kadang ditemukan nodul atau benjolan di daerah leher anterior. Beberapa benjolan telah ada selama bertahun-tahun dan baru saja tumbuh dengan cepat atau bermetastasis. Gejala kanker tiroid dapat mencakup suara serak, sesak napas, kesulitan menelan, atau tanda-tanda seperti iritasi pembuluh darah di sisi yang terkena dan oedema wajah. Metastasis ke kelenjar getah bening di leher dan metastasis jauh, seperti metastasis paru-paru dan tulang, juga dapat terjadi pada kanker tiroid. Oleh karena itu, tiroid harus diperiksa secara hati-hati bila terdapat kelenjar getah bening yang keras dan tetap di leher atau metastasis di paru-paru dan tulang dengan lokasi primer yang tidak diketahui. Penting untuk dicatat bahwa jinak atau ganasnya suatu nodul tidak terkait dengan ukuran nodul; tidak terkait dengan apakah nodul tersebut teraba atau tidak; dan risiko keganasan pada gondok multinodular sama dengan risiko keganasan pada nodul tunggal. Bahkan jika nodul tiroid didiagnosis sebagai jinak, pasien perlu ditindaklanjuti. Nodul jinak biasanya mengecil, sedangkan nodul ganas bertambah besar, meskipun perlahan-lahan.
Perawatan bedah.
Eksisi bedah lengkap adalah pengobatan paling dasar untuk karsinoma tiroid folikuler dan papiler. Kecuali untuk tumor yang berdiameter kurang dari 1 cm dan terbatas pada kelenjar tiroid, tiroidektomi total atau hampir total harus dilakukan, dan tiroidektomi subtotal dan lobektomi tunggal tidak dianjurkan.
Pengobatan yodium radioaktif 131.
Pengobatan yodium radioaktif 131 tidak hanya menghancurkan jaringan tiroid sisa setelah pembedahan, tetapi juga memfasilitasi pengukuran kadar tiroglobulin (Tg) dalam darah, penanda tumor, yang memungkinkan pemantauan kekambuhan tumor dan metastasis yang mudah dan sensitif. Selain itu, jaringan lunak lokal dan metastasis kelenjar getah bening yang tetap ada setelah pembedahan atau tidak dapat dihilangkan dengan pembedahan, dan metastasis jauh seperti paru-paru dan tulang harus diobati dengan iodin-131. Pasien harus berhenti mengonsumsi tiroksin (eugenol) selama sekitar 3-4 minggu sebelum pengobatan. Tujuannya adalah untuk meningkatkan tirotropin (TSH) tubuh secara signifikan, sehingga meningkatkan kemampuan metastasis dari kanker tiroid untuk mengambil yodium-131. Karsinoma tiroid meduler dan karsinoma yang tidak berdiferensiasi umumnya tidak memiliki kemampuan untuk mengambil yodium-131 dan oleh karena itu tidak cocok untuk pengobatan dengan yodium-131.
Terapi hormon tiroid.
Terapi hormon tiroid menekan tirotropin serum tubuh, yang mendorong pertumbuhan sel kanker tiroid. Oleh karena itu, terapi hormon tiroid menghilangkan lingkungan yang mendorong pertumbuhan sel kanker tiroid dan mencapai tujuan pengobatan.
Pentingnya terapi hormon tiroid.
(1) Untuk mempertahankan fungsi normal kelenjar tiroid;
(2) Untuk menekan sekresi hormon perangsang tiroid dari kelenjar hipofisis. Oleh karena itu, terapi penggantian hormon tiroid digunakan pada tiroidektomi total dan parsial.
Tujuan tindak lanjut jangka panjang pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi adalah untuk memantau pasien secara ketat untuk kemungkinan kekambuhan, dan deteksi dini fokus rekuren dapat membantu dalam pengobatan pasien yang efektif.
Ultrasonografi leher sangat sensitif dalam mendeteksi metastasis di leher dan harus dilakukan pada 6 dan 12 bulan setelah pengobatan untuk menilai kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening serviks bilateral, dan kemudian setiap tahun selama minimal 3-5 tahun tergantung pada kadar Tg serum pasien dan risiko kekambuhan.
Tes darah untuk tiroksin bebas, tiroglobulin, dan hormon perangsang tiroid (TSH) harus dilakukan setiap tiga bulan selama satu tahun setelah operasi atau terapi radiasi yodium 131. Setelah satu tahun, mereka harus diperiksa setiap enam bulan. Jika semuanya normal, setelah dua tahun, tes bisa diubah menjadi setahun sekali.
Konsentrasi tiroglobulin dapat digunakan sebagai indikator kekambuhan karsinoma papiler dan folikel. Jika konsentrasi tiroglobulin serum melebihi 10ng/ml, maka diperlukan pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut.
Pemindaian yodium seluruh tubuh diagnostik juga merupakan metode tindak lanjut yang paling berguna ketika tidak ada atau hanya sedikit jaringan tiroid normal yang tersisa setelah pengobatan. Selain itu, semua pasien kanker harus melakukan rontgen dada tahunan untuk memeriksa metastasis ke paru-paru. Pasien dengan kanker meduler dapat dilacak kadar thyrocalcitonin mereka untuk mendeteksi kekambuhan kanker.
Dibandingkan dengan tumor ganas lainnya, kanker tiroid relatif lambat berkembang dan biasanya tidak mengancam nyawa. Oleh karena itu, tidak perlu terlalu khawatir tentang kanker tiroid, selama Anda mempertahankan sikap positif dan sehat serta memilih pengobatan yang tepat, Anda dapat hidup dan bekerja seperti orang sehat. Secara umum, prognosis kanker tiroid adalah baik, misalnya, tingkat kelangsungan hidup karsinoma papiler dapat melebihi 90 dalam 20 tahun; tingkat kelangsungan hidup karsinoma folikel adalah sekitar 80 dalam 10 tahun; tingkat kelangsungan hidup karsinoma meduler adalah sekitar 60 hingga 70 dalam 10 tahun; di antara mereka, hanya karsinoma yang tidak berdiferensiasi yang memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi, dan pasien sering meninggal dalam beberapa bulan setelah diagnosis dikonfirmasi.
Insiden tiroiditis Hashimoto yang dikombinasikan dengan kanker tiroid, terutama kanker tiroid papiler, telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Tiroiditis Hashimoto mungkin merupakan faktor risiko tinggi untuk perkembangan kanker tiroid. Tidak ada pengobatan untuk tiroiditis autoimun yang mengatasi penyebab penyakit ini. Pembatasan asupan yodium dapat membantu memperlambat perkembangan kerusakan autoimun kelenjar tiroid. Pasien dengan hipotiroidisme yang sudah ada sebelumnya atau hipotiroidisme subklinis yang signifikan harus diobati dengan penggantian hormon tiroid. Selenium adalah elemen penting dalam tubuh dan merupakan antioksidan.
Ini memiliki fungsi fisiologis penting seperti anti-penuaan, anti-tumor, perlindungan kardiovaskular dan antagonisme terhadap toksisitas logam berat. Selenium meningkatkan fungsi kekebalan tubuh. Pada tahun 2003, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) menegaskan bahwa selenium adalah penekan kanker, dan bahwa suplementasi selenium dapat mengurangi tingkat kematian tumor hingga setengahnya, dan bahwa suplementasi selenium dosis tinggi dapat mengurangi toksisitas obat kemoterapi dan secara signifikan meningkatkan efektivitas radioterapi dan pengobatan kemoterapi.