Dengan meningkatnya kesadaran akan pemeriksaan kesehatan dan meluasnya penggunaan pencitraan (ultrasonografi, CT , MRI dan bahkan PET-CT), semakin banyak ‘lesi kistik’ pada ginjal yang terdeteksi. Sementara lesi ginjal kistik jinak umumnya terlihat, pasien sering ditanya bagaimana cara menyingkirkan kista ginjal ganas yang langka, yang dikenal sebagai kanker ginjal kistik.
Apakah ‘lesi kistik’ pada ginjal selalu berarti ‘kanker ginjal kistik’?
Lesi ginjal kistik diklasifikasikan ke dalam 4 jenis berdasarkan temuan pencitraan.
Tipe I adalah kista ginjal sederhana.
Tipe II juga jinak dan mungkin memiliki 1 hingga 2 kompartemen berdinding tipis.
Tipe III adalah lesi kistik kompleks dari keganasan tak tentu, dengan penebalan dinding homogen dan nodul kalsifikasi, dan peningkatan dinding dan kompartemen yang tidak teratur.
Tipe IV adalah kanker ginjal kistik, yang muncul dengan penebalan dinding kista yang tidak merata, atau dengan dinding yang lebih tebal, dengan peningkatan yang signifikan dan nodul yang terlihat, atau dengan bayangan jaringan lunak setelah peningkatan.
Mayoritas karsinoma ginjal kistik adalah Tipe III atau Tipe IV dari klasifikasi di atas. Sebagian besar ahli percaya bahwa salah satu kriteria untuk mendefinisikan karsinoma ginjal kistik adalah bahwa karsinoma ginjal kistik memiliki komponen kistik setidaknya 75%, dapat terjadi pada usia berapa pun, lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.
Klasifikasi kista ginjal Bosniak
Klasifikasi Bosniak
Fitur CT
Potensi ganas
Manajemen
Kelas I
Kepadatan air, cairan kista homogen
dinding kista yang tipis
tidak ada pemisahan
tidak ada kalsifikasi
tidak ada peningkatan
1.7%
Tidak diperlukan pengobatan atau tindak lanjut
Kelas II
Beberapa kompartemen tipis
Sedikit kalsifikasi pada septa
Sedikit kalsifikasi belang-belang pada dinding kista
Tidak ada peningkatan yang mencurigakan
Kista padat kurang dari 3 cm
0 hingga 14%
Tidak diperlukan pengobatan atau tindak lanjut
Kelas II F
Banyak, terbagi tipis, dinding kista menebal tetapi halus
Kalsifikasi nodular
Tidak ada peningkatan yang mencurigakan
Kista padat lebih besar dari 3 cm
18.5%
Tindak lanjut perubahan ukuran kista dan fitur pencitraan
Kategori 3
Penebalan dinding kista atau kompartemen yang tidak teratur
dengan peningkatan
33%
Eksisi atau ablasi bedah
Kategori IV
Dengan ketiga jenis fitur
Konten substansial dengan peningkatan simultan
92.5%
Pembedahan yang direseksi atau ablasi
Apa yang menyebabkan kanker ginjal kistik?
Penyebab dan patogenesis kanker ginjal kistik tidak dipahami dengan baik. Studi yang relevan telah melaporkan 4 kemungkinan.
(a) Sel tumor berasal dari sel epitel tubular ginjal, beberapa di antaranya tumbuh sebagai kapsul tunggal atau multipel, secara bertahap membentuk karsinoma ginjal kistik satu atau multipel kompartemen dengan ukuran yang bervariasi, tidak saling berhubungan, terisi dengan plasma dan dengan selubung semu; beberapa lesi mungkin mengalami kalsifikasi dan tumor sering memiliki selubung semu.
karsinoma ginjal akibat suplai darah yang tidak memadai, yang dapat mengakibatkan perdarahan, nekrosis dan lesi kistik yang mengarah ke pembentukan pseudokista, kadang-kadang dengan kalsifikasi.
sangat sedikit kanker ginjal yang berasal dari jaringan epitel kista dan membentuk nodul tumor atau sarang sel kanker di dasar kista, dengan dinding tipis dan teratur dan sedikit kalsifikasi, yang mudah dikacaukan dengan kista ginjal
Tumor menyebabkan obstruksi tubulus ginjal atau arteri kecil, membentuk kista yang, ketika membesar, menjadi tertanam di dinding kista.
Saat ini, karsinoma ginjal kistik yang dibentuk oleh dua dasar patologis pertama menyumbang 90% kasus dan karsinoma ginjal kistik yang disebabkan oleh dua yang terakhir menyumbang 10%, sehingga membagi karsinoma ginjal kistik menjadi empat subtipe berdasarkan fitur patologis.
Kanker ginjal kistik kompartemen tunggal
Kanker ginjal kistik multi-kompartemen
Karsinoma kistik sederhana
Karsinoma ginjal kistik
Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa usia (≥50 tahun), obesitas, proteinuria, hematuria mikroskopis, penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) dan hipertensi merupakan faktor risiko independen untuk perkembangan kanker ginjal kistik.
Apa saja gejala kanker ginjal kistik?
Gejala-gejala kanker ginjal kistik tidak spesifik dan mirip dengan gejala kanker ginjal. Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala dan sering ditemukan secara kebetulan melalui pemeriksaan fisik atau ketika mereka mengunjungi dokter untuk penyakit lain. Kadang-kadang, mereka bermanifestasi sebagai ketidaknyamanan di punggung bagian bawah, nyeri punggung, hematuria secara kasat mata, massa perut, wasting dan demam. Rendahnya insiden cachexia dan sindrom paraneoplastik mungkin terkait dengan stadium rendah, tingkat rendah dan keganasan yang rendah.
Bagaimana cara mengobati kanker ginjal kistik?
Prognosis kanker ginjal kistik terkait dengan stadium patologis, grade histologis, subtipe histologis karsinoma sel ginjal, infiltrasi mikrovaskuler, nekrosis tumor, dan invasi sistem pengumpul. Sebagian besar karsinoma ginjal kistik terbatas pada ginjal, memiliki stadium dan grade yang rendah, tidak terlalu ganas, dan oleh karena itu memiliki prognosis yang baik; namun, subtipe kistik karsinoma ginjal lebih ganas dan memiliki prognosis yang buruk.
Pilihan pengobatan sebagian besar tergantung pada ukuran tumor dan fungsi ginjal pasien, dengan pembedahan menjadi pilihan yang lebih disukai, yang dapat berupa pembedahan pengawetan unit ginjal atau pembedahan kanker ginjal radikal. Dokter bedah akan memilih perawatan bedah berdasarkan hal-hal berikut ini.
Jika kanker ginjal kistik dicurigai sebelum operasi dan tumornya kecil (diameter <4cm), soliter dan terletak di tepi ginjal, nefrektomi pengawetan unit ginjal dapat dipilih secara langsung sesuai dengan indikasi untuk bedah pengawetan ginjal. Untuk lesi kistik kompleks tipe III, jika sifat lesi tidak jelas dan ukuran lesi besar, eksplorasi bedah dapat dilakukan dan pilihan bedah dapat diputuskan berdasarkan pembekuan cepat intraoperatif, dengan nefrektomi parsial dengan pelestarian unit ginjal jika jinak atau nefrektomi radikal jika ganas. Untuk pasien dengan niat pengobatan yang lebih agresif, nefrektomi radikal dapat dipertimbangkan untuk kanker ginjal kistik jika diagnosisnya jelas dan ginjal kontralateral berfungsi dengan baik. Ada juga opsi bedah invasif minimal seperti ablasi frekuensi radio, cryoablasi dan ultrasound terfokus intensitas tinggi, yang dapat dipilih secara hati-hati sesuai dengan situasi spesifik pasien. Apa yang harus saya perhatikan setelah pembedahan untuk kanker ginjal kistik? Tidak ada pilihan pengobatan adjuvan pasca-operasi yang efektif dan layak untuk kanker ginjal kistik. Untuk menghindari kekambuhan atau metastasis setelah pembedahan, penekanan utama adalah pada pilihan pendekatan bedah dan kepatuhan yang ketat terhadap prinsip-prinsip teknik bebas tumor dan non-sayatan selama pembedahan. Beberapa pertimbangan pasca-operasi sama seperti untuk kanker ginjal. Pemeriksaan rutin: kembali ke rumah sakit untuk pemeriksaan 3 bulan setelah pembedahan dan gunakan agen kontras dengan hati-hati. Pemeriksaan meliputi fungsi ginjal, rontgen dada, ultrasonografi-B, CT, dll. Tujuan utamanya adalah untuk menilai apakah fungsi ginjal residual dapat memenuhi kebutuhan tubuh setelah pembedahan dan untuk menentukan apakah tumor telah bermetastasis atau kambuh. Kesadaran akan perlindungan: Pengobatan penyakit berfokus pada pemilihan obat dengan nefrotoksisitas yang rendah, pengujian fungsi ginjal secara teratur, dan kontrol serta pengobatan penyakit yang mendasarinya seperti hipertensi dan diabetes. Penyesuaian pola makan: Dianjurkan agar makanan yang ringan dan mudah dicerna harus menjadi andalan, hindari minuman pedas dan beralkohol, sambil mempertahankan keadaan pikiran positif yang baik dan olahraga yang tepat untuk meningkatkan kebugaran fisik dan meningkatkan sistem kekebalan tubuh seseorang. Untuk perawatan pengobatan Tiongkok, Anda dapat mengunjungi rumah sakit pengobatan Tiongkok sesuai dengan kondisi Anda.