Dalam semua hal, strategi selalu didasarkan pada tujuan. Sepuluh tahun yang lalu, tujuan pembedahan untuk glioma maligna adalah untuk “mengangkat sebagian besar tumor”, sehingga strategi pembedahan yang sesuai adalah untuk mengangkat tumor secara menyeluruh atau sesubtansial mungkin, sehingga angka kematian dan kecacatan pembedahan sangat tinggi pada masa itu, tetapi gambar MRI pasca operasi “sangat baik”. Gambar MRI pasca operasi “sangat bagus”, dan pertukaran akademis di antara rekan-rekan sejawat didasarkan pada gambar MRI pasca operasi. Namun, kini telah terjadi pergeseran besar dalam filosofi internasional mengenai pengobatan bedah glioma ganas. Tujuan pembedahan untuk glioma maligna saat ini adalah “eksisi tumor yang aman secara maksimal”, yaitu pengangkatan tumor secara maksimal dengan tetap mempertahankan fungsi neurologis yang vital semaksimal mungkin (sangat direkomendasikan oleh kedokteran berbasis bukti); sebaliknya, jika eksisi total atau subtotal akan menyebabkan defisit neurologis yang parah atau bahkan mengancam nyawa, maka reseksi tumor parsial harus dilakukan sebagaimana mestinya. atau biopsi untuk memperjelas diagnosis histopatologi tumor. (Rekomendasi medis berbasis bukti). Dengan kata lain, ketika reseksi total dan keamanan tidak dapat disatukan, maka keamanan adalah yang terpenting. Hanya dengan melakukan segala upaya yang mungkin untuk melindungi fungsi neurologis vital pasien dan dengan mengangkat sebanyak mungkin tumor dalam konteks ini, radioterapi dan kemoterapi lanjutan dapat diberikan dengan lebih cepat, sehingga menghasilkan waktu bertahan hidup yang lebih lama dan kualitas hidup yang lebih baik. Strategi pembedahan berikut ini didasarkan pada konsep ini: 1. Sangat disarankan agar reseksi tumor yang aman dan maksimal dilakukan untuk glioma ganas primer tingkat tinggi atau tingkat rendah yang terbatas pada lobus otak. Berdasarkan pola pertumbuhan dan karakteristik suplai darah glioma, teknik bedah saraf mikroskopis direkomendasikan, dengan sulkus serebral dan gyrus sebagai batasnya, dan reseksi mikroskopis anatomis di sepanjang saluran serat materi putih pada batas tumor, untuk mendapatkan reseksi tumor yang maksimal dengan kerusakan jaringan dan neurologis yang minimal, serta diagnosis histopatologis yang jelas. 2. Direkomendasikan untuk: (1) glioma ganas dengan pertumbuhan infiltratif yang menyebar di belahan otak yang dominan; (2) lesi glioma ganas yang menginvasi hemisfer serebral bilateral; (3) pasien usia lanjut (>65 tahun), (4) status neurologis dan kualitas kelangsungan hidup sebelum operasi yang buruk (KPS <70), (5) glioma ganas pada otak dalam atau batang otak, (6) gliomatosis, reseksi tumor parsial, atau biopsi dapat digunakan jika diperlukan. . Reseksi tumor parsial lebih baik daripada biopsi saja. Biopsi terutama diindikasikan untuk lesi yang berdekatan dengan area otak fungsional atau yang terlalu dalam untuk diangkat secara klinis. Biopsi meliputi biopsi stereotaktik, biopsi navigasi, dan biopsi bedah terbuka. 3. Setelah meminimalkan volume tumor, mengurangi beban tumor dan mengklarifikasi sifat histopatologis, radioterapi dan kemoterapi adjuvan yang terstandardisasi dan individual diberikan. Penilaian pasca-operasi glioma maligna meliputi penilaian tingkat reseksi, fungsi neurologis dan kualitas kelangsungan hidup, serta interval kekambuhan, waktu kelangsungan hidup, dan waktu kelangsungan hidup bebas perkembangan. Oleh karena itu, tindak lanjut jangka panjang pasca operasi sangat penting. Inilah sebabnya mengapa pertukaran akademis antara kolega sekarang tidak hanya tentang gambar MRI pasca operasi, tetapi juga tentang kualitas dan lama kelangsungan hidup pasien setelah operasi. Konsep "berpusat pada manusia" benar-benar tercermin dalam strategi bedah.