Sinusitis kronis adalah peradangan kronis pada selaput lendir rongga hidung dan sinus, di mana gejala hidung bertahan selama lebih dari 12 minggu tanpa sembuh total atau bahkan memburuk.
Klasifikasi klinis
1. Rinosinusitis kronis (tanpa polip hidung) Jinmei Xue, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Kedua Universitas Kedokteran Shanxi
2. Rinosinusitis kronis (dengan polip hidung)
Catatan: Mekanisme terjadinya polip hidung masih belum jelas, dan penelitian telah menunjukkan bahwa polip hidung memiliki ciri-ciri yang relatif independen. Oleh karena itu, klasifikasi dalam pedoman ini
tidak menyiratkan hubungan sebab akibat yang diperlukan antara rinosinusitis kronis dan polip hidung dalam hal tahap perkembangan.
Diagnosis
I. Gejala
1. Gejala primer: hidung tersumbat, keluarnya lendir, cairan hidung bernanah.
2. Gejala sekunder: pembengkakan dan nyeri pada kepala dan wajah, berkurang atau hilangnya indera penciuman.
Diagnosis didasarkan pada dua atau lebih gejala di atas, di mana salah satu gejala utamanya adalah hidung tersumbat dan keluarnya cairan dari hidung yang berlendir dan bernanah.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan hidung: keluarnya cairan mukopurulen dari saluran hidung tengah dan fisura penciuman, kongesti dan oedema pada mukosa saluran hidung tengah atau adanya polip hidung.
2. Pemeriksaan pencitraan: CT scan yang menunjukkan kompleks sinonasal atau lesi mukosa pada saluran hidung.
Penentuan tingkat keparahan penyakit
Skala analog visual (VAS) mengklasifikasikan kondisi ini sebagai ringan 0 sampai 3, sedang 3 sampai 7 dan berat 7 sampai 10.
Pengobatan
Kelas obat berikut ini umumnya digunakan secara klinis.
I. Obat anti-inflamasi
1. Glukokortikoid.
(1)Glukokortikoid lokal intranasal: dengan efek antiinflamasi dan anti edema, pengobatan tidak boleh kurang dari 12 minggu;
Untuk polip hidung yang parah dan berulang, prednison (atau prednisolon) dapat diberikan secara oral dengan dosis yang direkomendasikan 0,5 mg/(kg・d) sekali sehari pada pagi hari saat perut kosong selama 5-10 hari, hingga 14 hari. Kontraindikasi penggunaan glukokortikoid sistemik harus diperhatikan dan kemungkinan reaksi merugikan selama pemberian harus dipantau secara ketat. Glukokortikoid sistemik atau intranasal tidak dianjurkan.
2. Makrolida (cincin beranggota 14): Makrolida memiliki efek antiinflamasi dan direkomendasikan untuk dikonsumsi dalam dosis kecil (1/2 dari dosis antibakteri biasa) untuk jangka waktu yang lama.
Pemberian oral selama minimal 12 minggu.
II. Obat antibakteri
Penisilin, sefalosporin, sulfonamid, makrolida, obat sensitif fluoroquinolon untuk rinosinusitis kronis
Serangan akut, dosis teratur, durasi pengobatan tidak lebih dari 2 minggu. Antibiotik topikal untuk sinus hidung tidak dianjurkan.
III. Dekongestan
Tidak disarankan. Penggunaan jangka pendek (<7 hari) untuk mengatasi hidung tersumbat parah. Promotor lendir Direkomendasikan untuk mengencerkan lendir dan meningkatkan aktivitas silia. V. Antihistamin sistemik Untuk pasien dengan gejala reaksi alergi, antihistamin generasi kedua atau yang lebih baru dapat diberikan secara oral. Pengobatan tradisional Tiongkok Beberapa obat herbal efektif dalam memperbaiki gejala rinosinusitis kronis dan harus dipilih sesuai dengan prinsip-prinsip pengobatan dialektis. Saline atau garam hipertonik (2%-3%) Perawatan bedah I. Indikasi untuk pembedahan Rinosinusitis kronis dapat diobati dengan pembedahan jika terdapat salah satu dari kondisi berikut ini. 1. Kelainan anatomi yang signifikan yang mempengaruhi kompleks sinonasal atau drainase setiap sinus. 2. Polip hidung yang mempengaruhi kompleks sinonasal atau drainase sinus. 3. Perbaikan gejala yang tidak memuaskan dengan pengobatan farmakologis. 4 . Adanya komplikasi kranial dan orbital. Perawatan peri-operasi Manajemen perioperatif berpusat pada pembedahan dan pada prinsipnya harus mencakup serangkaian strategi pengobatan dan prinsip-prinsip manajemen dari 1 minggu sebelum pembedahan hingga 3-6 bulan setelah pembedahan. Pada prinsipnya, ini harus mencakup serangkaian strategi pengobatan dan prinsip-prinsip manajemen dari 1 minggu sebelum operasi hingga 3-6 bulan setelah operasi. Saat ini, tidak ada standar yang seragam untuk manajemen perioperatif bedah endoskopi hidung, dan tidak ada aturan yang kaku untuk saat ini. Rencana perawatan yang direkomendasikan adalah sebagai berikut. 1. Pengobatan pra-operasi: penggunaan obat antimikroba secara rutin, glukokortikoid lokal dan/atau sistemik intranasal, promotor lendir, dll. Durasi perawatan lokal pasca operasi: pembersihan rongga pasca operasi secara teratur, dengan interval perawatan lanjutan yang ditentukan setelah 1 hingga 2 minggu sesuai dengan pemulihan rongga operasi, yang berlangsung selama 3 hingga 6 bulan. 3. Pengobatan pasca operasi didasarkan pada prinsip yang sama seperti di atas untuk pengobatan rinosinusitis kronis, dengan respons antiinflamasi setidaknya selama 12 minggu. Penilaian kemanjuran I. Metode penilaian 1. Penilaian subjektif: VAS direkomendasikan untuk penilaian gejala secara kuantitatif. 2. Penilaian obyektif: penilaian kuantitatif endoskopi hidung menggunakan skala Lund-Kennedy [7] (Gambar 1); penilaian kuantitatif hasil pemindaian CT scan sinus menggunakan skala Lund-Mackay (Gambar 2). Kriteria penilaian. (i) Sinus: 0 = tidak ada kelainan, 1 = kekeruhan parsial, 2 = kekeruhan total; (ii) Kompleks saluran sinonasal: 0 = tidak ada sumbatan, 1 = sumbatan; (iii) 0 hingga 12 per sisi, skor total 0 hingga 24 Gambar 2 Penilaian kuantitatif dari temuan pemindaian CT scan sinus 3. Jika penilaian kualitas hidup dilakukan: versi Cina dari sino-nasal outcome test-20 (SNOT-20), skala khusus untuk sinusitis, direkomendasikan [8]; jika perlu, dapat digabungkan dengan skala universal, skala -Studi hasil medis berupa survei kesehatan 36 item (SF-36, dapat digunakan untuk penelitian klinis). Waktu penilaian 1. Periode penilaian untuk kemanjuran langsung dari pengobatan obat adalah 3 bulan dan untuk kemanjuran jangka panjang adalah 1 tahun. 2. Jangka waktu untuk menilai kemanjuran langsung dari perawatan bedah adalah 1 tahun, dan jangka waktu untuk menilai kemanjuran jangka panjang adalah 3 tahun. 3. Jika pasien baru saja menderita infeksi saluran pernapasan atas akut, disarankan agar pemeriksaan ditunda hingga 2 minggu setelah gejala benar-benar hilang.