Karena etiologi dan patogenesis rinosinusitis kronis (juga dikenal sebagai Chronic Rhino Sinusitis (CRS)) belum dipahami dengan baik, terdapat kontroversi mengenai definisi diagnosis, tipologi, dan pilihan pilihan pengobatan. Dalam beberapa tahun terakhir, para ahli, terutama di Eropa dan Amerika Serikat, telah mengembangkan serangkaian dokumen panduan tentang pengelolaan rinosinusitis. Standar Haikou, yang dikembangkan pada tahun 1997, telah membantu mempromosikan pengembangan bedah endoskopi hidung, evaluasi hasil pasca operasi, dan pertukaran akademis di Cina. Untuk belajar sebanyak mungkin dari pengalaman luar negeri dan agar sejalan dengan praktik internasional, perlu dikembangkan, direvisi, dan terus menerus memperbaiki pedoman diagnosis dan pengobatan rinosinusitis kronis agar sesuai dengan kondisi nasional.
Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan rinosinusitis kronis di Tiongkok telah disusun dengan mengacu pada pedoman internasional yang ada dan berdasarkan karakteristik kondisi nasional Tiongkok, mengikuti prinsip “kesederhanaan daripada kerumitan, kekasaran daripada kerincian”, dengan mempertimbangkan sistem medis saat ini dan situasi aktual dari kemampuan operasi klinis di Tiongkok. Untuk membuat pedoman ini lebih ilmiah, masuk akal, dan praktis, tim editorial juga telah menyelenggarakan ceramah oleh para ahli di beberapa kota di seluruh Tiongkok, dan berkonsultasi sepenuhnya dengan rekan-rekan dari seluruh negeri untuk menyempurnakannya. Pedoman ini berlaku untuk rinosinusitis kronis pada orang dewasa.
Definisi klinis
Rinosinusitis kronis didefinisikan sebagai peradangan kronis pada selaput lendir rongga hidung dan sinus, dengan gejala hidung yang berlangsung selama lebih dari 12 minggu, tanpa penyelesaian yang tuntas atau bahkan memburuk.
Klasifikasi klinis
1. Rinosinusitis kronis (tanpa polip hidung)
2. Rinosinusitis kronis (dengan polip hidung)
Catatan: Mekanisme terjadinya polip hidung masih belum jelas dan penelitian menunjukkan bahwa polip hidung memiliki ciri-ciri yang relatif independen. Oleh karena itu, klasifikasi dalam pedoman ini tidak menyiratkan adanya hubungan sebab akibat antara rinosinusitis kronis dan polip hidung dalam hal tahap perkembangannya.
Diagnosis
I. Gejala
1. Gejala utama: hidung tersumbat, lendir, rinorea bernanah.
2. Gejala sekunder: pembengkakan dan nyeri pada kepala dan wajah, berkurang atau hilangnya indera penciuman.
Diagnosis didasarkan pada dua atau lebih gejala di atas, di mana salah satu gejala utamanya adalah hidung tersumbat dan keluarnya cairan dari hidung yang berlendir dan bernanah.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan hidung: keluarnya cairan mukopurulen dari saluran hidung tengah dan fisura penciuman, kongesti dan oedema pada mukosa saluran hidung tengah atau adanya polip hidung.
2. Pemeriksaan pencitraan: CT scan yang menunjukkan kompleks sinonasal atau lesi mukosa pada saluran hidung.
Penentuan tingkat keparahan penyakit
Skala analog visual (VAS) mengklasifikasikan kondisi ini sebagai ringan 0 sampai 3, sedang 3 sampai 7 dan berat 7 sampai 10.
Pengobatan
Jenis obat berikut ini umumnya digunakan dalam praktik klinis.
I. Obat anti-inflamasi
1. Glukokortikoid.
① Glukokortikoid lokal intranasal: dengan efek antiinflamasi dan anti-edema, pengobatan tidak boleh kurang dari 12 minggu.
Untuk polip hidung yang parah dan berulang, prednison (atau prednisolon) dapat diberikan secara oral dengan dosis yang direkomendasikan 0,5 mg/(kg?d) sekali sehari saat perut kosong di pagi hari selama 5-10 hari, hingga 14 hari. Kontraindikasi penggunaan glukokortikoid sistemik harus diperhatikan dan kemungkinan reaksi merugikan selama pemberian harus dipantau secara ketat. Glukokortikoid sistemik atau intranasal tidak dianjurkan.
2. Makrolida (cincin beranggota 14): Makrolida memiliki efek antiinflamasi dan direkomendasikan untuk dikonsumsi secara oral dalam dosis kecil (1/2 dari dosis antibakteri konvensional) untuk jangka waktu yang lama setidaknya selama 12 minggu.
II. Obat antibakteri
Penisilin, sefalosporin, sulfonamid, makrolida, obat sensitif fluoroquinolon untuk rinosinusitis kronis
Serangan akut, dosis teratur, durasi pengobatan tidak lebih dari 2 minggu. Antibiotik topikal untuk sinus hidung tidak dianjurkan.
III. Dekongestan
Tidak disarankan. Penggunaan jangka pendek (<7 hari) untuk mengatasi hidung tersumbat parah.
Promotor lendir
Direkomendasikan untuk mengencerkan lendir dan meningkatkan aktivitas silia.
V. Antihistamin sistemik
Untuk pasien dengan gejala reaksi alergi, antihistamin generasi kedua atau yang lebih baru dapat diberikan secara oral.
Pengobatan tradisional Tiongkok
Beberapa obat herbal efektif dalam memperbaiki gejala rinosinusitis kronis dan harus dipilih sesuai dengan prinsip-prinsip pengobatan dialektis.
VII. Saline atau garam hipertonik (2%-3%)
Perawatan bedah
I. Indikasi untuk pembedahan
Rinosinusitis kronis dapat diobati dengan pembedahan jika terdapat salah satu dari kondisi berikut ini.
1. Kelainan anatomi yang signifikan yang mempengaruhi kompleks sinonasal atau drainase setiap sinus.
2. Polip hidung yang mempengaruhi kompleks sinonasal atau drainase sinus.
3. Perbaikan gejala yang tidak memuaskan dengan pengobatan farmakologis.
4 . Adanya komplikasi kranial dan orbital.
Perawatan peri-operasi
Manajemen perioperatif berpusat pada pembedahan dan pada prinsipnya harus mencakup serangkaian strategi pengobatan dan prinsip-prinsip manajemen dari 1 minggu sebelum pembedahan hingga 3-6 bulan setelah pembedahan.
Pada prinsipnya, ini harus mencakup serangkaian strategi pengobatan dan prinsip-prinsip manajemen dari 1 minggu sebelum operasi hingga 3-6 bulan setelah operasi. Saat ini, tidak ada standar yang seragam untuk manajemen perioperatif bedah endoskopi hidung, dan tidak ada aturan baku yang ditetapkan untuk saat ini. Rekomendasi
Rencana perawatannya adalah sebagai berikut.
1. Pengobatan pra-bedah: penggunaan rutin obat antibakteri, glukokortikoid lokal dan/atau sistemik intranasal, promotor lendir, dll.
2. Waktu perawatan lokal pasca operasi: pembersihan rongga pasca operasi secara teratur dan tindak lanjut setelah 1 hingga 2 minggu sesuai dengan pemulihan rongga yang dioperasi.
Interval antara perawatan akan ditentukan setelah 1 hingga 2 minggu sesuai dengan pemulihan rongga operasi dan akan berlangsung selama 3 hingga 6 bulan.
3. Pengobatan pasca operasi didasarkan pada prinsip yang sama dengan yang dijelaskan di atas untuk rinosinusitis kronis, dengan respons antiinflamasi setidaknya selama 12 minggu.
Penilaian kemanjuran
I. Metode penilaian
1. Penilaian subjektif: VAS direkomendasikan untuk penilaian gejala secara kuantitatif.
2. Penilaian obyektif: penilaian kuantitatif endoskopi hidung menggunakan skala Lund-Kennedy; penilaian kuantitatif hasil pemindaian CT scan sinus menggunakan skala Lund-Mackay.
Kriteria penilaian.
①Sinus: 0 = tidak ada kelainan, 1 = kekeruhan parsial, 2 = kekeruhan total.
(ii) Kompleks saluran sinonasal: 0 = tidak ada sumbatan, 1 = sumbatan.
③0 hingga 12 per sisi, skor total 0 hingga 24
3. Jika kualitas hidup dinilai: versi Cina dari sino-nasal outcome test-20 (SNOT-20), skala khusus untuk sinusitis, direkomendasikan[8]; jika perlu, dapat digabungkan dengan skala universal, yaitu -Studi hasil medis berupa survei kesehatan 36 item (SF-36, untuk penelitian klinis).
Waktu penilaian
1. Periode penilaian untuk kemanjuran langsung dari pengobatan obat adalah 3 bulan dan untuk kemanjuran jangka panjang adalah 1 tahun.
2. Jangka waktu untuk menilai kemanjuran langsung dari perawatan bedah adalah 1 tahun, dan jangka waktu untuk menilai kemanjuran jangka panjang adalah 3 tahun.
3. Jika pasien baru saja menderita infeksi saluran pernapasan atas akut, disarankan agar pemeriksaan ditunda hingga 2 minggu setelah gejala benar-benar hilang.