Multiple Fetal Pregnancy Reduction (MFPR) adalah teknik baru yang telah dikembangkan sebagai tanggapan terhadap peningkatan yang signifikan dalam insiden kehamilan ganda dalam beberapa tahun terakhir. Selama kehamilan, MFPR mengurangi jumlah janin dalam kehamilan kembar sehingga janin yang tertahan dapat dilahirkan dengan sukses. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa MFPR dapat berhasil mengurangi jumlah janin pada kehamilan kembar, terutama komplikasi obstetri ibu dan kematian perinatal pada kehamilan dengan lebih dari empat janin; selain itu, tingkat keguguran dapat dipertahankan pada tingkat yang rendah setelah operasi MFPR. Oleh karena itu, MFPR dapat dianggap sebagai cara yang relatif aman dan efektif untuk meningkatkan prognosis kehamilan ganda.
MFPR dapat digunakan untuk mencapai tujuan kesuburan sekaligus mengurangi risiko dan prognosis buruk kehamilan ganda.
Indikasi untuk MFPR
1. Pengurangan menjadi kehamilan kembar pada kehamilan awal dengan konfirmasi USG > atau = 3 kehamilan, atau menjadi tunggal karena komorbiditas;
2. Pengurangan selektif kelainan janin setelah diagnosis antenatal pada awal atau pertengahan kehamilan untuk mempertahankan janin normal.
Metode utama MFPR adalah
1. Tusukan jantung untuk menghentikan jantung dengan trauma fisik;
2. Tusukan jantung dengan suntikan obat seperti kalium klorida dan lidokain;
3. Injeksi salin hipertonik intra-amniotik;
4, Awal kehamilan (6-8 minggu) tusukan jarum dengan tekanan negatif untuk mengaspirasi jaringan embrio.
Kekurangan: ketegangan otot perut yang tinggi, sulit untuk memahami arah gerakan jarum, operasi yang memakan waktu.
Rute transvaginal
Pada usia kehamilan 7 minggu, tunas janin dan denyut ventrikel primordial terlihat pada ultrasonografi vagina, sehingga reduksi mungkin dilakukan pada usia kehamilan 7-8 minggu. Kantung janin diakses melalui dinding vagina dan dinding rahim di bawah panduan ultrasound transvaginal waktu nyata, dan area jantung janin yang berdenyut ditusuk dan kalium klorida disuntikkan. Detak jantung embrio dapat dihentikan baik dengan aspirasi embrio di bawah tekanan negatif atau dengan gangguan mekanis dengan penusukan berulang-ulang. Rute transvaginal lebih awal dalam diagnosis, suntikannya kecil, tidak diperlukan pengisian kandung kemih, gambar ultrasound jelas dan prosedurnya sangat akurat.
Pemilihan bursa gestasional untuk reduksi
1. Pilih kantung kehamilan yang mudah dimanipulasi;
2. Pilih kantung kehamilan yang mengandung tubuh janin terkecil;
3. Pilih kantung kehamilan yang dekat dengan serviks.
Pengaturan waktu MEPR
Dengan meningkatnya penyempurnaan teknis, tingkat keguguran secara keseluruhan sama untuk pengurangan yang dilakukan pada awal, pertengahan dan akhir kehamilan. Namun, untuk kehamilan dengan 4 janin atau lebih, tingkat keguguran untuk reduksi dini rendah. Geva dkk. (2000) menyimpulkan bahwa reduksi trimester pertengahan juga dikaitkan dengan hasil perinatal yang memuaskan dalam studi perbandingan 38 kasus reduksi trimester pertengahan dan 70 kasus reduksi trimester awal, dan memfasilitasi pendeteksian struktur janin dan kelainan kromosom sebelum reduksi, yang memungkinkan reduksi yang benar-benar selektif. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa reduksi pertengahan trimester juga dikaitkan dengan hasil perinatal yang memuaskan dan memfasilitasi deteksi struktur janin dan kelainan kromosom sebelum reduksi, yang memungkinkan reduksi elektif yang sebenarnya.
Waktu pengurangan
Geva dkk. (2000) membandingkan 38 aborsi trimester pertengahan dan 70 aborsi trimester awal dan menyimpulkan bahwa aborsi trimester pertengahan juga dikaitkan dengan hasil perinatal yang memuaskan dan memfasilitasi deteksi struktur janin dan kelainan kromosom sebelum aborsi, yang memungkinkan aborsi yang benar-benar elektif.
Tingkat keguguran dalam dekompresi
Tingkat kehilangan janin, dan kemahiran teknis dapat secara signifikan mengurangi tingkat keguguran pasca operasi
Keamanan prosedur
Insiden retardasi pertumbuhan intrauterin pada janin yang tertahan setelah reduksi oleh Deep dkk. tidak meningkat dibandingkan dengan janin normal, dan tingkat keguguran, berat lahir, minggu kehamilan dan rute persalinan pada janin yang tertahan setelah reduksi oleh Antsaklis dkk. tidak berbeda secara signifikan dengan janin kembar normal.
Metode khusus
Jumlah kantung janin kembali ditentukan dengan USG vagina dan jarum lumen ganda 17Gmm dengan lumen tipis yang terhubung ke KCL 15% dan tabung lain yang terhubung ke jarum suntik 20ml kosong. Jika ada cairan ketuban, itu membuktikan bahwa kantung janin telah dimasuki, kemudian tusuk lagi ke area detak jantung janin, dan kembali melakukan aspirasi tanpa cairan ketuban, membuktikan bahwa ujung jarum tertanam di dalam tubuh janin. Jumlah KCL 15% harus dikontrol dalam 2 ml.
Ini adalah cara yang aman dan efektif untuk memperpanjang minggu-minggu kehamilan dan mengurangi persalinan prematur, serta mengurangi komplikasi kehamilan ganda setelah pengurangan.