Stadium I dan II juga dikenal sebagai “kanker ginjal terbatas”, stadium III juga dikenal sebagai “kanker ginjal progresif lokal”, dan stadium IV juga dikenal sebagai “kanker ginjal metastatik”. Stadium IV juga dikenal sebagai “kanker ginjal metastatik”. Semakin dini stadiumnya, semakin tinggi tingkat kelangsungan hidupnya.
Stadium I: Tumor ≤7 cm, terbatas pada ginjal.
Stadium II & nbspbsp;tumor >7 cm, terbatas pada ginjal.
Stadium III: Tumor menyerang jaringan perifer tetapi belum bermetastasis.
Stadium IV: Tumor telah bermetastasis ke organ lain.
Tahap-tahap yang didefinisikan dengan jelas penting untuk memilih rencana perawatan yang tepat. Berikut ini adalah pandangan tentang bagaimana berbagai stadium kanker ginjal harus diobati.
Kanker Ginjal Terbatas (Stadium I dan II)
Pembedahan adalah pengobatan pilihan untuk kanker ginjal terbatas. Ada dua jenis pembedahan yang tersedia: nefrektomi radikal dan pembedahan untuk mempertahankan unit ginjal (juga disebut nefrektomi parsial). Yang pertama diakui sebagai obat yang mungkin untuk kanker ginjal.
Nefrektomi radikal
Untuk siapa: Ini adalah pengobatan pilihan bagi orang dengan penyakit stadium I yang tidak cocok untuk nefrektomi parsial, dan untuk pasien dengan penyakit stadium II.
Prosedur: Dapat dilakukan secara terbuka atau laparoskopi, dengan hasil yang sebanding. Embolisasi arteri ginjal biasanya tidak diperlukan dan kelenjar adrenal biasanya tidak diangkat jika tumor tidak secara langsung menyerang kelenjar adrenal.
Risiko pembedahan: Tingkat kematian sekitar 2% dan tingkat kekambuhan lokal 1% hingga 2%.
Operasi pengawetan unit ginjal
Populasi: Untuk pasien stadium I, terutama yang memiliki tumor ≤4 cm, pelestarian unit ginjal dapat dipertimbangkan terlebih dahulu. Selain itu, pasien dengan ginjal yang terisolasi (hanya satu ginjal), atau dengan eksisi ginjal total yang dapat menyebabkan insufisiensi ginjal atau uremia, juga harus memilih bedah pengawetan unit ginjal.
Pendekatan bedah: Pembedahan terbuka adalah prosedur standar saat ini, tetapi bisa juga dilakukan secara laparoskopi.
Risiko pembedahan: tingkat kematian 1%-2%, tingkat kekambuhan lokal 0%-10%, tingkat kekambuhan lokal pascaoperasi 0%-3% untuk tumor ≤4 cm.
Perawatan lainnya
Untuk pasien dengan tumor kecil dan yang bukan kandidat untuk pembedahan, dokter bedah dapat memilih, setelah penilaian, untuk
Ablasi frekuensi radio
Cryoablasi
ultrasonografi terfokus intensitas tinggi (HIFU)
Namun demikian, metode-metode ini tidak memungkinkan akses ke jaringan tumor, sehingga biopsi tusukan tumor diperlukan sebelum pengobatan untuk mengonfirmasi diagnosis patologis.
Kanker ginjal progresif lokal (stadium III)
Pada stadium kanker ginjal ini, pengobatan pilihan juga adalah nefrektomi radikal. Namun demikian, tidak ada protokol standar untuk pengobatan ajuvan pasca-operasi dalam profesi ini.
Karena tumor telah mengembangkan metastasis kelenjar getah bening atau emboli angiomatosa, dokter akan memilih pengobatan berdasarkan kasus per kasus.
Pembedahan kelenjar getah bening regional atau diperpanjang: Pasien yang datang dengan metastasis kelenjar getah bening, paling sering dengan metastasis jauh, pembedahan kelenjar getah bening hanya bermanfaat pada sebagian kecil pasien dan pengobatan pasca-operasi biasanya memerlukan kombinasi pengobatan.
Penanganan bedah aneurisma vena: Jika tumor telah menginvasi vena cava subdiaphragmatik, dianjurkan untuk melakukan pengangkatan aneurisma intravena.
Kanker ginjal metastatik (stadium IV)
Untuk kanker ginjal metastatik, tidak ada protokol pengobatan standar yang telah dikembangkan oleh komunitas profesional. Pembedahan tidak lagi menjadi pilihan pertama, tetapi hanya sebagai tambahan, karena hanya sejumlah kecil pasien stadium IV yang dapat mencapai kelangsungan hidup jangka panjang melalui pembedahan. Penggunaan klinis obat yang ditargetkan telah secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup pasien.
Perawatan bedah
Penanganan bedah fokus primer ginjal: Pada pasien dengan status fisik yang baik dan risiko rendah*, pembedahan pengurangan tumor (pengangkatan sebagian tumor untuk meringankan gejala, yang juga disebut pembedahan paliatif) sebaiknya dipilih untuk membantu memperpanjang kelangsungan hidup. Nefrektomi paliatif dan embolisasi arteri ginjal dapat dipilih untuk pasien dengan gejala berat seperti hematuria dan nyeri yang disebabkan oleh tumor ginjal untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup.
“Risiko rendah” didefinisikan sebagai tidak memiliki salah satu faktor risiko berikut ini.
Laktat dehidrogenase & gt; 1,5 kali batas atas normal
Hemoglobin lebih rendah dari normal
Kalsium darah & gt; 10mg/dL
Waktu dari diagnosis kanker ginjal hingga dimulainya pengobatan & lt;1 tahun
Skor Kamofsky (skor status fisik) ≤ 80
Jumlah organ metastasis ≥ 2
Pembedahan untuk metastasis: metastasektomi dapat dilakukan pada pasien dengan metastasis terisolasi yang timbul setelah nefrektomi radikal dan pada pasien kanker ginjal dengan metastasis terisolasi tetapi dalam kondisi fisik yang baik. Sebagian besar metastasis dari kanker ginjal terjadi di paru-paru, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien dengan metastasis paru-paru adalah 21% hingga 60% setelah pembedahan.
Terapi obat
Perawatan utama meliputi terapi sitokin dan obat yang ditargetkan secara molekuler, dengan yang terakhir ini lebih efektif.
Terapi sitokin
IL-2 (interleukin-2): IL-2 dosis tinggi diindikasikan untuk beberapa pasien dengan karsinoma sel bening stadium IV yang berulang/metastatik, atau tidak dapat dioperasi.
IFN-α (interferon-α): Dosis sedang dan tinggi direkomendasikan dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan bevacizumab untuk meningkatkan efikasi.
Terapi obat yang ditargetkan
Sorafenib: dosis yang dianjurkan 400 mg bid. meningkatkan dosis atau menggabungkan dengan IFN-α dapat meningkatkan kemanjuran tetapi meningkatkan kejadian efek samping.
Sunitinib: dosis yang dianjurkan 50 mg qd dalam rejimen 4/2, yaitu 4 minggu pengobatan dengan 2 minggu libur selama 1 minggu.
Agen tertarget lainnya: untuk pasien dengan kanker ginjal stadium lanjut yang telah gagal dalam pengobatan dengan inhibitor kinase seperti sorafenib dan sunitinib, everolimus atau axitinib dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Pasien mana yang memerlukan kemoterapi?
Kemoterapi hanya boleh digunakan untuk pasien dengan karsinoma sel tidak jernih metastatik, atau karsinoma sel jernih metastatik dengan perubahan sarkomatoid yang signifikan.
Siapa yang membutuhkan radioterapi?
Untuk pasien dengan metastasis tulang, kambuhnya tumor lokal, metastasis kelenjar getah bening regional atau jauh, radioterapi paliatif dapat digunakan untuk meredakan nyeri dan meningkatkan kualitas hidup.
Bacaan yang diperpanjang.
Apa itu karsinoma sel ginjal?
Karsinoma sel ginjal (RCC) adalah tumor ganas yang berasal dari sistem epitel tubular saluran kemih parenkim ginjal, juga dikenal sebagai adenokarsinoma ginjal, yang menyumbang 80%-90% dari semua tumor ganas ginjal.
Catatan: Apa yang biasanya kita sebut sebagai kanker ginjal terutama karsinoma sel ginjal, tidak termasuk tumor mesenkim ginjal dan kanker pelvis ginjal.
Apakah insiden kanker ginjal tinggi?
Kanker ginjal menyerang sekitar 4-5 orang dari setiap 100.000 orang.
Hal ini lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan lebih sering terjadi di perkotaan daripada di daerah pedesaan.
Hal ini dapat terjadi pada semua usia, dengan insiden yang tinggi antara usia 50 dan 70 tahun.
Apa yang menyebabkan kanker ginjal?
Penyebab penyakit ini saat ini tidak diketahui. Timbulnya penyakit ini dikaitkan dengan faktor-faktor berikut.
Keturunan: Sekitar 2%-4% kanker ginjal adalah keturunan.
Merokok.
Obesitas.
Hipertensi dan pengobatan antihipertensi.
Jenis kanker ginjal apa saja yang ada?
Sebagian besar pasien kanker ginjal di Tiongkok adalah karsinoma sel jernih, terhitung hampir 90% kasus. Lainnya termasuk
karsinoma sel ginjal papiler
karsinoma sel yang mencurigakan
Mengumpulkan karsinoma duktal
Karsinoma sel ginjal yang tidak terklasifikasi
Berbagai jenis kanker ginjal bervariasi dalam hal pengobatan dan prognosis pasien.