Hemikolektomi kanan cocok untuk kanker daerah ileocecal, kolon asendens dan fleksur hepatik kolon. Reseksi mencakup bagian ileum, semua kolon asendens, bagian kolon transversal dan semua kelenjar getah bening di akar pembuluh mesenterika dan mesenterika superior. Kunci untuk mencapai pembedahan radikal untuk karsinoma daerah ileocecal, kolon asendens, dan fleksur hepatik kolon adalah apakah kelenjar getah bening di daerah akar arteri mesenterika superior dibersihkan. Pembedahan kelenjar getah bening di daerah akar arteri mesenterika superior memiliki risiko tertentu, yaitu merobek pembuluh darah di daerah tersebut, menyebabkan pendarahan, atau kerusakan pada pembuluh mesenterika superior dan nekrosis usus halus, atau bahkan mengancam jiwa. Untuk mencapai hemikolektomi kanan yang sebenarnya dengan reseksi mesenterika total (CME), diseksi kelenjar getah bening di daerah akar arteri mesenterika superior adalah inti dari prosedur ini. Wang Gangcheng, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Kanker Henan Saat ini, pendekatan pembedahan tradisional dan umum adalah: 1. hemikolektomi kanan melalui pendekatan peritoneal lateral ke usus besar; 2. hemikolektomi kanan melalui pendekatan garis tengah. Menurut prinsip reseksi tumor bebas tumor, saya lebih memilih pendekatan garis tengah untuk hemikolektomi kanan, karena pendekatan garis tengah pertama-tama dapat memutus jalur metastasis vaskular dan limfatik tumor tanpa menyentuh tumor, dan dapat lebih baik mencapai prinsip bebas tumor secara intraoperatif. Namun, dengan dua pendekatan bedah tradisional untuk mencapai pembersihan kelenjar getah bening di daerah akar arteriovenosa mesenterika superior, operator selalu memiliki perasaan tidak aman, dan selalu ada firasat kemungkinan perdarahan dan perdarahan dari pembuluh arteriovenosa mesenterika superior atau pembuluh kolon menaik atau batang vena gastrokolik, atau perdarahan dan robeknya pembuluh kolon tengah. Kembalinya aliran darah. Alasan utama untuk perasaan ini adalah sulit untuk memahami kekuatan pembersihan jaringan kelenjar getah bening di daerah tersebut; jika gaya tarikan terlalu kuat, mudah berdarah, dan jika gayanya kecil, ketegangan lokal tidak tercapai dan pembersihan sulit dilakukan; alasan lain adalah bahwa begitu perdarahan terjadi, kedua metode tradisional memiliki kontrol terbatas atas pengelolaan perdarahan vaskular lokal dan sulit untuk menghentikan perdarahan. Oleh karena itu, bahkan jika hemikolektomi kanan tidak berdarah, operator selalu berdebar-debar, seperti berjalan dalam kegelapan, bahkan jika tidak ada rintangan di jalan, ia masih berhati-hati dan berjingkat-jingkat, yang secara serius mempengaruhi kecepatan kemajuan operasi dan memperpanjang waktu operasi. Saya ingin memperkenalkan metode fakoemulsifikasi tiga baris yang dapat melakukan hemikolektomi kanan yang lengkap, aman, dan bebas tumor (kanker ileocecal, kanker kolon asendens, dan kanker fleksur hepatik kolon). Metode pembedahan: 1. Akar pembuluh mesenterika superior digunakan sebagai inti untuk menentukan arah ketiga garis (lihat Gambar 1). Menurut luasnya hemikolektomi kanan, jalur pembuluh darah di mesokolon kolon transversal yang kembali ke pembuluh mesenterika superior diambil sebagai garis pertama; sepanjang bagian horizontal duodenum ke pembuluh mesenterika superior diambil sebagai garis kedua; sepanjang jalur pembuluh ileokolik yang kembali ke pembuluh mesenterika superior diambil sebagai garis ketiga. 2. Pecahkan usus besar dan lengkung pembuluh darah kolon. Menurut lokasi dan ukuran tumor, pilih titik keberangkatan untuk reseksi kolon transversal, ikuti arah garis pertama, pisahkan kolon transversal, lengkung vaskular, mesenterium kolon hingga akar pembuluh mesenterika superior, dan hentikan operasi di garis arah ini.3. Pisahkan fasia eksternal bagian horizontal duodenum dari celah mesenterika hemi-kolon kanan. Garis kedua (yaitu duodenum horisontal) diikuti untuk memisahkan fasia duodenum eksternal dari celah hemikolektomi kanan ke akar pembuluh mesenterika superior. 4. Garis ketiga (yaitu batang utama pembuluh mesenterika superior) diikuti untuk memutuskan usus halus, pembuluh lengkung marginal, mesenterium usus halus dan pembuluh ileokolik ke akar pembuluh mesenterika superior. 5. Ligamentum gastrokolik dan pembuluh kolik kanan parametrik diputus. Ligamentum gastrokolik diputus di sepanjang pembuluh omentum lambung kanan ke kanan, dan pembuluh kolik kanan kolateral diputuskan dan diikat. 6. Bersihkan kelenjar getah bening dari akar mesenterika superior. Keempat jari tangan kiri memasuki akar pembuluh mesenterika superior ke arah garis kedua dan keluar dari celah garis ketiga, sambil menarik pembuluh kolon tengah dan mesenterium ke bawah, sehingga seluruh jaringan dan kelenjar getah bening dari daerah pembuluh mesenterika superior dikendalikan di tangan kiri (lihat Gambar 2). Operator dapat mengontrol ketegangan jaringan dari pembersihan lokal dan kekuatan gunting atau pisau listrik sesuai dengan ukuran kelenjar getah bening di area tersebut dan perbedaan celah jaringan antara berbagai jenis individu. Keuntungan utama metode ini: 1. Pemikiran bedah yang jelas. Seluruh prosedur pembedahan diberikan modularitas, dan setelah perawatan ke arah tiga garis, bidang penglihatan jelas dan idenya jelas. 2. Ini lebih sejalan dengan prinsip pengangkatan tumor secara keseluruhan. Ruang lingkup reseksi pada dasarnya berpusat pada tumor dan jaringan di sekitarnya dipisahkan terlebih dahulu dari tumor, dan tumor pada dasarnya tidak disentuh dan diperas selama operasi, sementara jalur metastasis vaskular dan limfatik tumor dipisahkan terlebih dahulu. 3. Keamanan yang tinggi. Operasi tiga baris satu arah hanya berlangsung sampai ke sekitar akar pembuluh mesenterika superior dan menghentikan operasi untuk menghindari robekan dan pendarahan yang tidak terkendali jika akar pembuluh mesenterika superior tidak sepenuhnya bebas. Ketika ketiga jalur operasi selesai, yaitu, area di sekitar akar pembuluh mesenterika superior pada dasarnya benar-benar bebas dan dicengkeram di tangan kiri, kemudian dilakukan pengangkatan kelenjar getah bening, yang sangat terkontrol secara lokal dan mudah ditangani bahkan jika terjadi perdarahan. Duodenum telah dipisahkan dari jaringan lain pada garis kedua selama operasi, sementara dilindungi di bawah punggung tangan kiri, menghindari kerusakan pada duodenum.5. Waktu operasi yang cepat. Alasan utama untuk hal ini adalah bahwa operasi ini bersifat prosedural dan modular, dan tidak ada pembalikan untuk melihat jaringan di sekitarnya selama operasi. 6. Pembedahan kelenjar getah bening dilakukan secara menyeluruh. Karena keamanan bedah yang tinggi, risiko yang terkendali dan paparan bidang visual yang baik, jelas bahwa kelenjar getah bening mesenterika yang mendasarinya mudah dibersihkan. Masalah intraoperatif yang perlu diperhatikan: 1. Hindari penarikan tabung usus pada akar pembuluh mesenterika superior. Ketika usus dikeluarkan, mudah untuk mengabaikan jatuhnya dan tarikan usus dan traksi menyebabkan perdarahan dari akar pembuluh mesenterika superior.2. Saat menangani vena kolon kanan paramedian, berhati-hatilah untuk tidak merobek vena batang gastrokolik, yang dapat dengan mudah meluas ke akar vena mesenterika.3. Ketika terjadi perdarahan dari akar vena mesenterika superior, ingatlah untuk tidak secara membabi buta menggunakan penjepit vaskular untuk menghentikan perdarahan, yang dapat dengan mudah menyebabkan perdarahan yang lebih agresif dari vena mesenterika superior. Metode terbaik adalah mengompres vena untuk sementara dan pendarahan akan berhenti setelah vena dikompres untuk jangka waktu tertentu. Setelah manipulasi tiga garis terarah diproses dan spesimen dikeluarkan, lokasi perdarahan kemudian diobati. Gambar 1 Diagram skematik, panah merah mewakili tiga garis manipulasi bedah Gambar 2. Setelah memanipulasi akar pembuluh mesenterika superior di ketiga garis manipulasi, mesokolon transversal ditarik ke bawah dan seluruh hemikolektomi kanan dan mesokolon transversal yang akan diangkat digenggam dengan tangan kiri Gambar 3. Pembedahan kelenjar getah bening pada akar pembuluh mesenterika superior dilakukan di bawah kendali tangan kiri