Kanker esofagus, juga disebut kanker kerongkongan, adalah tumor ganas yang terjadi pada jaringan epitel kerongkongan, menyumbang 2% dari semua tumor ganas. Ada kemungkinan penyembuhan untuk kanker esofagus pada stadium awal dan menengah; metode pengobatan termasuk pembedahan termasuk pembedahan paliatif dan pembedahan radikal, radioterapi, kemoterapi, terapi bertarget, pengobatan Tiongkok dan pengobatan herbal. Terjadinya kanker esofagus terkait dengan stimulasi kronis oleh nitrosamin, peradangan dan trauma, faktor genetik, dan kandungan mikronutrien dalam air minum, biji-bijian, dan sayuran. Cina adalah daerah dengan tingkat kejadian kanker esofagus yang tinggi, dengan lebih banyak pria daripada wanita, dan sebagian besar berusia di atas 40 tahun. Mari kita lihat “penampilan” kanker esofagus (penampilan yang berbeda pada stadium yang berbeda) I. Gejala awal kanker esofagus 1. Sensasi tersedak adalah yang paling umum, yang dapat hilang dan kambuh dengan sendirinya tanpa mempengaruhi makan. Hal ini dapat hilang dan kambuh dengan sendirinya dan tidak mempengaruhi makan, dan sering terjadi ketika suasana hati pasien berfluktuasi, sehingga mudah disalahartikan sebagai gejala fungsional. 2 . Nyeri post sternal dan subxiphoid lebih sering terjadi. Saat menelan makanan, ada rasa sakit di belakang tulang dada atau di bawah raphe, yang sifatnya bisa seperti terbakar, ditusuk-tusuk, atau ditarik, menelan makanan yang kasar, terbakar, atau menjengkelkan. Nyeri ini bersifat intermiten pada awalnya, dan ketika kanker menyerang jaringan di dekatnya atau mengalami penetrasi, maka akan timbul rasa nyeri yang parah dan terus menerus. Lokasi nyeri sering kali tidak persis sama dengan lokasi lesi di kerongkongan. Rasa sakit sebagian besar dapat diredakan sementara dengan antispasmodik. 3, infeksi retensi makanan dan sensasi benda asing saat menelan makanan atau air minum, ada gerakan makanan yang lambat dan retensi perasaan, serta sesak di bagian belakang tulang dada atau makanan menempel di dinding esofagus dan sensasi lainnya, menghilang setelah makan. Lokasi gejala sebagian besar konsisten dengan lokasi lesi di kerongkongan. Kekeringan dan penyempitan tenggorokan, terutama saat makanan kering dan kasar ditelan, sering dikaitkan dengan fluktuasi emosi pasien. 5 . Gejala lainnya, beberapa pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan dan nyeri anterior pada tulang dada. 1, sensasi tersedak faring yang paling umum, dapat hilang dan kambuh sendiri, tidak mempengaruhi makanan. Ini sering terjadi ketika suasana hati pasien berfluktuasi, sehingga mudah disalahartikan sebagai gejala fungsional. 2 . Nyeri post sternal dan subxiphoid lebih sering terjadi. Saat menelan makanan, ada nyeri retrosternal atau subxiphoid, yang sifatnya mungkin seperti terbakar, tertusuk jarum, atau tertarik, untuk menelan makanan yang kasar, terbakar atau menjengkelkan. Nyeri ini bersifat intermiten pada awalnya, dan ketika kanker menyerang jaringan di dekatnya atau mengalami penetrasi, maka akan timbul rasa nyeri yang parah dan terus menerus. Lokasi nyeri sering kali tidak persis sama dengan lokasi lesi di kerongkongan. Rasa sakit sebagian besar dapat diredakan sementara dengan antispasmodik. 3, infeksi retensi makanan dan sensasi benda asing saat menelan makanan atau air minum, ada gerakan makanan yang lambat dan retensi perasaan, serta sesak di bagian belakang tulang dada atau makanan menempel di dinding esofagus dan sensasi lainnya, hilang setelah makan. Gejala terjadi di tempat yang sama dengan kerongkongan. 4. Kekeringan dan penyempitan tenggorokan sangat jelas terlihat ketika makanan kering dan kasar ditelan, dan terjadinya gejala ini sering kali berkaitan dengan fluktuasi emosi pasien. Gejala lain: Beberapa pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan, nyeri dada bagian anterior dan kojon (19), gejala khas kanker esofagus stadium menengah: disfagia progresif. Mungkin ada rasa sakit di belakang tulang dada saat menelan dan mengeluarkan dahak seperti lendir. Gejala kanker esofagus stadium lanjut 1. Kesulitan menelan: Kesulitan menelan adalah gejala utama sebagian besar pasien, tetapi ini adalah stadium akhir penyakit. Karena dinding kerongkongan kaya akan elastisitas dan kemampuan mengembang, kesulitan menelan hanya terjadi ketika sekitar 2/3 lingkar kerongkongan disusupi kanker. Oleh karena itu, setelah munculnya gejala awal di atas, penyakit ini berangsur-angsur memburuk dalam beberapa bulan, mulai dari ketidakmampuan menelan makanan padat hingga ketidakmampuan menelan makanan cair. Kesulitan menelan dapat diperparah jika kanker disertai dengan peradangan, edema dan kejang pada dinding esofagus. Lokasi sumbatan sering kali sesuai dengan lokasi kanker. Reaksi makanan sering terjadi ketika kesulitan menelan semakin parah, dan aliran regurgitasi tidak banyak, mengandung makanan dan lendir, atau darah dan nanah. Gejala lain: bila kanker menekan saraf laring yang berulang, dapat menyebabkan suara serak; bila melanggar saraf frenikus, dapat menyebabkan erosi atau kelumpuhan saraf frenikus; bila menekan trakea atau bronkus, dapat menyebabkan sesak napas dan batuk kering; dan bila mengikis aorta, dapat menyebabkan pendarahan yang fatal. Bila terjadi fistula esofagus-trakea atau esofagus-bronkus atau kanker terletak di bagian atas kerongkongan, kelumpuhan saraf simpatis servikal dapat terjadi saat menelan cairan. Tanda-tanda kanker esofagus: Tidak ada tanda-tanda pada stadium awal. Pada stadium lanjut, pasien mungkin menderita malnutrisi karena kesulitan makan, yang dapat menyebabkan tanda-tanda kekurusan, anemia, kehilangan air atau cachexia, dll. Ketika kanker bermetastasis, kanker dapat teraba. Ketika kanker bermetastasis, kelenjar getah bening superfisial yang membesar dan keras atau hati yang membesar dan nodular dapat diraba. Penyakit kuning dan asites juga dapat terjadi. Tanda-tanda lain yang jarang terjadi adalah nodul pada kulit dan garis putih perut, serta pembesaran kelenjar getah bening di selangkangan. Beberapa metode diagnostik konvensional untuk kanker esofagus: 1. Endoskopi serat optik untuk metode diagnostik kanker esofagus: Sejak mikroskop serat optik secara bertahap menggantikan mikroskop tabung logam kaku pada tahun 70-an abad yang lalu, karena kelenturannya, iluminasi yang baik, jangkauan visual yang luas, keamanan dan keakuratannya, metode ini menjadi metode untuk memeriksa penyakit saluran cerna bagian atas (kanker esofagus, kanker lambung, kanker perut, kanker saluran cerna). Sejak fiberscope menggantikan tabung logam kaku pada tahun 1970-an, fiberscope telah menjadi metode yang dapat diandalkan untuk diagnosis klinis rutin, tindak lanjut pasca operasi, dan pengamatan efek terapeutik penyakit saluran pencernaan bagian atas (kanker kerongkongan, kanker lambung, dll.). Pada kanker esofagus stadium awal, tingkat deteksi endoskopi fiberoptik dapat mencapai lebih dari 85%. Ultrasonografi endoskopi esofagus: Dalam beberapa tahun terakhir, ultrasonografi esofagus secara bertahap diterapkan pada praktik klinis. Keuntungannya adalah dapat secara akurat menentukan kedalaman infiltrasi lesi di dinding kerongkongan; dapat mengukur kelenjar getah bening yang membengkak secara abnormal di luar dinding; dan dapat dengan mudah membedakan lesi di dinding kerongkongan. Sitologi eksfoliatif esofagus: metode ini sederhana, tidak terlalu menyakitkan dan dengan tingkat positif palsu yang rendah, yang telah terbukti dapat dilakukan dalam sensus berskala besar di daerah dengan insiden kanker esofagus yang tinggi, dan tingkat positif total dapat mencapai lebih dari 90%, yang merupakan pilihan pertama untuk diagnosis dini kanker esofagus. Kontras makanan barium sinar-X untuk diagnosis kanker esofagus: Selain kanker esofagus yang sangat dini yang tidak mudah ditunjukkan, ahli radiologi yang berpengalaman dapat menyesuaikan barium secara memadai, membuat pasien menelan dalam gigitan kecil dalam beberapa kali, dan kemudian mengamati dengan cermat dalam kontras ganda multi-arah dan gas-barium, yang sebagian besar dapat menemukan penebalan selaput lendir esofagus, tortuositas atau gangguan putus-putus; atau tepi berbulu esofagus; atau cacat pengisian kecil; atau ceruk kecil; atau kekakuan terbatas pada dinding tabung; atau stagnasi barium dan tanda-tanda kanker sebelumnya. Tanda-tanda kanker sebelumnya seperti retensi barium. CT scan dada: Peran CT scan dalam mendiagnosis kanker esofagus bervariasi, tetapi sangat membantu untuk menentukan stadium kanker esofagus, menilai kemungkinan reseksi dan memperkirakan prognosis. V. Kemenangan ilmiah atas kanker esofagus (pengetahuan yang harus dikuasai oleh anggota keluarga dan perawat) I. Keperawatan pra-operasi 1. Keperawatan psikologis Pasien mengalami disfagia yang progresif, semakin kurus, memiliki toleransi yang buruk terhadap pembedahan, kurang percaya diri terhadap pengobatan, dan memiliki rasa takut terhadap pembedahan. Oleh karena itu, kita harus menjelaskan, menghibur dan mendorong kondisi psikologis pasien, membangun hubungan perawat-pasien yang saling percaya, membuat pasien menyadari bahwa pembedahan adalah perawatan yang menyeluruh, dan membuatnya bersedia menerima pembedahan. 2 . Memperkuat nutrisi Pasien yang masih bisa makan harus diberi makanan cair atau semi-cair dengan kalori tinggi, protein tinggi, dan vitamin tinggi. Pasien yang tidak bisa makan harus diberi makan dengan air, elektrolit dan kalori melalui infus. Untuk pasien dengan hipoproteinaemia, transfusi darah atau protein plasma harus diberikan untuk memperbaikinya. 3, persiapan gastrointestinal ①, perhatikan kebersihan mulut ②, penempatan selang lambung dan selang tetes duodenum sebelum operasi ③, puasa sebelum operasi, retensi makanan, malam sebelum operasi dengan pembilasan esofagus garam isotonik, kondusif untuk mengurangi oedema jaringan, mengurangi infeksi pasca operasi dan kejadian fistula anastomosis. ④, bagi mereka yang berniat menjalani operasi usus besar dan bukan kerongkongan, perawatan pra operasi harus dilakukan sesuai dengan persiapan operasi usus besar, lihat persiapan pra operasi untuk kanker kolorektal. Latihan pra operasi harus diajarkan kepada pasien, seperti bernapas dalam-dalam, batuk efektif, mengeluarkan dahak, dan buang air besar di tempat tidur. Selain mengamati tanda-tanda vital dan perawatan rutin lainnya, pasien harus: 1. Menjaga selang dekompresi saluran cerna tetap terbuka. Sejumlah kecil darah harus dianggap normal ketika keluar dalam waktu 24-48 jam setelah operasi, dan sejumlah besar darah harus segera dilaporkan ke dokter. Tabung dekompresi saluran cerna harus disimpan selama 3 ~ 5 hari untuk mengurangi ketegangan anastomosis dan memfasilitasi penyembuhan. Perhatikan sambungan selang lambung yang akurat, perbaiki dengan kuat untuk mencegah pelepasan dan drainase yang lancar. Amati dengan seksama jumlah dan sifat cairan drainase toraks Jika perdarahan abnormal, cairan keruh, residu makanan atau cairan coeliac ditemukan dalam cairan drainase toraks, ini menunjukkan bahwa ada perdarahan aktif, fistula anastomosis esofagus atau dada coeliac di rongga toraks, dan tindakan yang sesuai harus diambil untuk membuat diagnosis yang jelas dan menanganinya. Jika tidak ada kelainan, tabung drainase harus dilepas 1 ~ 3 hari setelah operasi. Kontrol diet secara ketat, kerongkongan tidak memiliki lapisan membran plasma, sehingga penyembuhan anastomosis lebih lambat, dan periode pasca operasi harus benar-benar puasa dan puasa air. Selama periode puasa, rehidrasi intravena harus dilakukan setiap hari. Bagi mereka yang memasang selang infus duodenum, setelah pemulihan gerak peristaltik usus pada hari ke-2 setelah operasi, larutan nutrisi dapat diteteskan melalui kateter untuk mengurangi jumlah infus cairan. Pada hari ke-5 setelah operasi, jika tidak ada perubahan khusus pada kondisi tersebut, susu dapat diberikan secara oral, 60 ml setiap kali, setiap 2 jam sekali, dan air matang dalam jumlah yang sama dapat diberikan selama selang waktu tersebut, dan jumlahnya dapat ditingkatkan dari hari ke hari jika tidak ada reaksi yang merugikan. Hari ke-10 hingga 12 pasca operasi untuk mengubah diet semi-cair bebas terak, tetapi harus memperhatikan untuk mencegah makan terlalu cepat dan terlalu banyak. 4, amati gejala fistula anastomosis Manifestasi klinis fistula anastomosis esofagus adalah demam tinggi, denyut nadi cepat, sesak napas, nyeri dada yang parah, tak tertahankan; nada pernapasan rendah pada sisi yang terkena, nada keruh pada perkusi, peningkatan sel darah putih, dan bahkan syok. Prinsip pengobatan: (1) drainase rongga pleura, meningkatkan ekspansi paru-paru; (2) memilih antibiotik yang efektif untuk melawan infeksi; (3) mengisi kembali nutrisi dan kalori yang cukup. Saat ini, nutrisi gastrointestinal lengkap (TEN) sebagian besar digunakan untuk mengobati dengan menanamkan gastrostomi, dan efeknya tepat dan memuaskan. Perawatan karakteristik. Perawatan diet Mementingkan perawatan diet, makanan ringan, bergizi dan mudah dicerna harus diberikan selama masa perawatan, dan harus memperhatikan warna, aroma, rasa dan bentuk makanan untuk meningkatkan nafsu makan dan memastikan nutrisi; selama interval antara perawatan, disarankan untuk memberikan lebih banyak makanan dengan fungsi penambahan darah, nutrisi darah dan penambahan qi untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit. Perawatan psikologis Memperkuat perawatan emosional, menghibur pasien, menghilangkan ketegangan, ketakutan, depresi, depresi dan psikologis lainnya, penjelasan yang sabar dan penjelasan yang baik tentang pengobatan. Jika ada kerontokan rambut, set rambut dapat dikonfigurasi, dan jika kondisinya memungkinkan, pasien dapat diatur untuk berjalan-jalan dan melakukan kegiatan rekreasi, sehingga membuat pasien dalam proses menerima kemoterapi dalam kondisi fisik dan mental yang terbaik.