Neuroma pendengaran Neuroma pendengaran adalah salah satu tumor intrakranial yang lebih umum dan merupakan tumor jinak yang umum terjadi pada sudut serebelar jembatan, yaitu sebesar 80% hingga 90%. Lebih sering terjadi pada orang paruh baya berusia 30 hingga 50 tahun, dan lebih banyak terjadi pada wanita dibandingkan pria. Karena tinnitus, tuli, dan pusing pada tahap awal penyakit ini, sebagian besar didiagnosis di THT pada tahap awal. Manifestasi Klinis Neuroma akustik terjadi pada saluran pendengaran internal, menekan saraf koklea, saraf wajah, dan arteri pendengaran internal pada saluran pendengaran internal. Ketika tumor tumbuh lebih lanjut, tumor akan menekan saraf trigeminal, batang otak, otak kecil, dan saraf kranial posterior, serta meningkatkan tekanan intrakranial akibat terhalangnya sirkulasi cairan serebrospinal. Gejala dan tanda pada kasus-kasus yang umum terjadi adalah sebagai berikut: fungsi koklea dan vestibular yang tidak normal, gangguan motorik serebelum, keterlibatan saraf yang berdekatan, peningkatan tekanan intrakranial, kompresi batang otak, dan krisis serebelum. (1) Gejala awal: Bila diameter tumor < 2,5 cm, ini adalah tahap awal neuroma akustik. Karena tumor menekan cabang koklea dan vestibular saraf pendengaran di saluran pendengaran internal, gejala awal meliputi tinitus yang timbul secara perlahan, gangguan pendengaran, pusing, dan perasaan berjalan tidak stabil, serta disfungsi koklea dan vestibular lainnya. Frekuensi dan tingkat keparahan gejala-gejala ini bervariasi pada setiap orang, mulai dari yang tidak terlihat pada kasus ringan hingga vertigo berulang atau gaya berjalan yang tidak stabil yang dapat memengaruhi kehidupan sehari-hari pada kasus yang parah. Gejala awal yang lebih jarang terjadi adalah rasa gatal atau kesemutan di telinga, mati rasa pada dinding posterior saluran pendengaran eksternal, dan berkurangnya rasa nyeri pada sisi yang terkena, yang disebabkan oleh kompresi saraf perantara di saluran pendengaran internal. (2) Gejala pada stadium menengah dan akhir: Gejala berangsur-angsur memburuk seiring dengan bertambah besarnya tumor. Ketika tumor meluas ke sudut cerebellar pontine dan melibatkan struktur di sekitarnya, sindrom cerebellar pontine yang khas akan muncul: ketika saraf trigeminal terlibat, akan ada kelainan sensorik dan mati rasa pada sisi yang terkena, dan refleks kornea akan menjadi lambat atau menghilang, dll.; jika tumor menghalangi sirkulasi cairan serebrospinal, dapat menyebabkan hidrosefalus dan hipertensi intrakranial yang parah; ketika tumor menindih otak kecil, disfungsi serebelar bisa muncul, seperti gangguan motorik halus pada tangan dan kaki pada sisi yang terkena, dan cara berjalan yang tidak stabil dalam berjalan, dll. Jika tumor menekan otak kecil, maka dapat menyebabkan kelemahan anggota tubuh, mati rasa pada anggota tubuh dan kehilangan sensorik. Ketika tumor tumbuh sampai batas tertentu, tekanan intrakranial dapat meningkat, mengakibatkan sakit kepala, mual, muntah dan gejala lainnya. Pasien dapat meninggal karena herniasi otak yang mendadak. Pemeriksaan penunjang: MRI dan pemeriksaan pencitraan lainnya lebih dianjurkan untuk mendiagnosis neuroma akustik. Jika masih ada sisa pendengaran, audiometri dapat dilakukan untuk membandingkan efektivitas operasi sebelum dan sesudah operasi. (1) MRI: Merupakan metode diagnostik yang lebih disukai dengan spesifisitas dan sensitivitas yang tinggi. Neuroma akustik yang khas adalah tumor bulat atau bulat telur yang berpusat di saluran pendengaran internal, dengan sinyal yang sedikit rendah atau sama pada gambar T1, sinyal tinggi pada gambar T2, dan perubahan kistik atau perdarahan. Pemindaian yang disempurnakan menunjukkan peningkatan tumor yang jelas. (2) CT: Pemeriksaan ini kurang efektif dibandingkan MRI dalam menunjukkan tumor dan sebagian besar digunakan untuk skrining. Namun, pemeriksaan ini memiliki keunggulan tertentu dalam menunjukkan pembesaran saluran pendengaran internal. Audiometri dan pemeriksaan otologi: (1) Tes garpu tala: dimanifestasikan sebagai tuli neurogenik. (2) Pemeriksaan elektro-audiometri: dimanifestasikan sebagai tuli neurologis dan tes resonansi negatif, yang dapat dibedakan dari tuli neurologis lainnya. (3) Pemeriksaan Potensi Bangkit Pendengaran Batang Otak (BEPE): Pemeriksaan ini sangat membantu untuk deteksi dini neuroma akustik. Pilihan Pengobatan Ada tiga pengobatan utama untuk neuroma akustik: observasi tindak lanjut, reseksi bedah mikro dan terapi radiasi stereotaktik (Pisau Gamma). Untuk pasien yang berusia lanjut (di atas 70 tahun) atau memiliki harapan hidup yang terbatas dan tidak mengalami kompresi batang otak atau hidrosefalus, mereka dapat ditindaklanjuti dengan observasi dan pemeriksaan MRI secara teratur untuk memantau pertumbuhan tumor. Untuk pasien usia lanjut dengan tumor berdiameter kurang dari 3 cm, yang tidak bersedia menjalani perawatan bedah dan umumnya memiliki kondisi fisik yang buruk, mereka dapat diobati dengan Gamma Knife, yang juga digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk sisa-sisa tumor setelah operasi. Secara umum, tingkat kontrol Gamma Knife untuk tumor lebih rendah dibandingkan dengan pembedahan, tetapi keamanan dan pelestarian saraf wajah secara signifikan lebih baik daripada pembedahan. Pembedahan adalah pengobatan yang paling efektif untuk neuroma akustik. Dengan perkembangan teknologi mikroskopis, tingkat reseksi bedah lengkap neuroma akustik dan tingkat kelangsungan hidup saraf pendengaran telah meningkat secara signifikan. Pilihan pendekatan bedah harus mempertimbangkan ukuran dan lokasi tumor, pendengaran pasien, dan pengalaman operator. Ada tiga pendekatan utama: pendekatan sinus etmoidal suboksipital posterior, pendekatan transvaginal, dan pendekatan fosa kranial tengah. Pendekatan posterior sinus sigmoid suboksipital biasanya digunakan untuk pasien dengan tumor yang menonjol dari saluran pendengaran internal dan berdiameter lebih dari 3 cm. Selama operasi, tumor harus diangkat sebanyak mungkin, dan pada saat yang sama, tarikan pada batang otak harus dikurangi semaksimal mungkin, untuk menghindari kerusakan pada saraf, terutama untuk perlindungan saraf wajah, dan pemantauan saraf wajah dapat dilakukan secara intraoperatif, sehingga dapat meningkatkan tingkat pelestarian saraf wajah.