1. Apa yang dimaksud dengan trombosis vena?
Dalam istilah awam, trombosis vena adalah “gumpalan” darah yang mengalir yang menyumbat pembuluh darah. Hal ini dapat terjadi pada vena superfisial, atau dapat menyumbat vena dalam, atau bahkan dapat terjadi pada sistem vena viseral seperti vena mesenterika. Sementara trombosis vena superfisial sering kali hanya memiliki sedikit konsekuensi klinis yang serius, trombosis vena dalam pada tungkai bawah dapat menyebabkan infark paru dan menyebabkan kematian pasien. Ketika kita berbicara tentang “trombosis vena”, kita umumnya mengacu pada trombosis vena dalam pada tungkai bawah.
2. Bagaimana trombosis vena terbentuk?
Faktor-faktor yang terlibat dalam pembentukan trombosis vena adalah kompleks, tetapi secara umum diterima bahwa stasis vena, cedera vaskular dan darah hiperkoagulasi adalah tiga faktor utama. Aliran darah yang tersendat mengacu pada aliran darah yang lambat dan sering terjadi pada pasien yang terbaring di tempat tidur untuk jangka waktu yang lama (stroke, patah tulang, setelah operasi besar) atau pada mereka yang duduk dalam jangka waktu yang lama (berselancar di internet, bermain mahyong, naik mobil dalam waktu lama, dll.). Hal yang sama juga berlaku untuk “air mengalir tidak membusuk, demikian pula poros rumah tangga”. Apabila pembuluh darah rusak, struktur dinding pembuluh darah berubah, menyebabkan reaksi pembekuan. Demikian pula, perubahan dalam komposisi darah, meninggalkannya dalam keadaan yang rentan terhadap pembekuan, semuanya dapat menyebabkan trombosis ketika dipicu oleh faktor-faktor tertentu.
3. Apa itu trombosis vena dalam pada tungkai bawah?
Terdapat tiga sistem vena pada tungkai bawah: sistem vena superfisial, sistem vena dalam dan sistem vena cabang lalu lintas yang menghubungkan vena superfisial dan dalam. Biasanya, darah dari vena superfisialis mengalir kembali ke jantung, baik melalui vena cabang lalu lintas atau langsung ke vena dalam. Trombosis pada sistem vena dalam disebut trombosis vena dalam (DVT) pada tungkai bawah.
4. Mengapa pasien rentan terhadap DVT setelah pembedahan?
Studi klinis telah menunjukkan bahwa pembedahan meningkatkan viskositas darah pasien, yang dikombinasikan dengan aktivitas pasca-operasi yang terbatas dan aliran darah yang lambat ke tungkai bawah, meningkatkan insiden trombosis secara signifikan. Insiden DVT ekstremitas bawah sangat tinggi setelah bedah ortopedi, bedah obstetri dan ginekologi, bedah saraf dan bedah umum, tetapi tingkat misdiagnosis dan underdiagnosis masih tinggi dan sering diabaikan pada tahap awal.
5. Dapatkah DVT tungkai bawah diwariskan?
Hingga saat ini, belum ada penelitian yang menunjukkan bahwa DVT ekstremitas bawah bersifat herediter.
6.Apakah merokok dan minum alkohol menyebabkan DVT?
Merokok saja tidak secara langsung menyebabkan DVT. Merokok sendiri tidak secara langsung menyebabkan DVT, tetapi merokok dapat menyebabkan peningkatan pembekuan darah dan kejang pembuluh darah, yang bersama-sama dengan faktor-faktor lain, dapat dengan mudah memicu DVT. Untuk alasan ini, kami meminta pasien yang sudah mengalami DVT untuk berhenti merokok. Minum alkohol tidak menyebabkan DVT, tetapi kandungan alkohol menyebabkan pelebaran arteri, dan DVT adalah hambatan kembali, dan minum menyebabkan darah di tungkai bawah “masuk lebih banyak dan kembali lebih sedikit”, yang dapat meningkatkan beban pada vena tungkai bawah. Oleh karena itu, kami tidak menganjurkan penggunaan alkohol untuk pasien dengan DVT.
7.Apakah diet pasien dengan trombosis vena dalam memiliki persyaratan khusus?
Diet pasien dengan trombosis vena dalam tidak boleh dibatasi secara ketat, tetapi prinsip umumnya adalah bahwa diet pasien dengan trombosis vena dalam harus rendah gula, garam dan lemak. Misalnya, jeroan hewan tinggi kolesterol, yang dapat menyebabkan “hiperlipidemia” dalam jangka waktu yang lama, dan peningkatan lipid juga merupakan faktor dalam meningkatkan viskositas darah.
8. Mengapa pasien trauma rentan terhadap trombosis vena dalam?
Trauma, terutama bila disertai dengan cedera vaskular, rentan terhadap trombosis vena dalam karena kerusakan lapisan vena, agregasi trombosit terlokalisasi, dan berkurangnya aktivitas setelah trauma.
9. Saya menderita diabetes dan hipertensi, apakah saya perlu memberi perhatian khusus untuk mencegah trombosis vena dalam?
Ya. Pasien dengan diabetes dan hipertensi cenderung lebih tua dan memiliki hiperlipidaemia, pembekuan darah tinggi, dan arteriosklerosis, yang dapat menyebabkan aliran darah lokal yang buruk dan pembentukan trombosis vena dalam. Oleh karena itu, pasien perlu secara aktif mengontrol kadar glukosa darah dan tekanan darah sebelum operasi besar untuk mengurangi komplikasi pasca operasi seperti trombosis vena dalam, dll. Tablet aspirin oral pasca operasi atau penggunaan antikoagulan seperti heparin dapat mencegah trombosis vena dalam.
10.Mengapa tungkai bawah pasien dengan trombosis vena dalam membengkak?
Seperti disebutkan sebelumnya, refluks vena pada tungkai bawah terutama melalui vena dalam. Begitu trombosis vena dalam terjadi pada tungkai bawah, tungkai bawah akan mengalami gangguan aliran balik dan sistem vena superfisial tidak akan mampu mengimbanginya secara memadai, sehingga darah arteri akan terus masuk, menyebabkan hipertensi dan vasodilatasi di bagian bawah trombus, yang akan menyebabkan beberapa komponen plasma bocor ke dalam interstisitas jaringan dan menyebabkan edema pada tungkai bawah.
11.Saya mengalami trombosis vena dalam selama hampir sebulan dan sekarang saya memiliki beberapa memar di betis saya, apa yang terjadi?
Ketika vena dalam tersumbat, sejumlah besar darah vena hanya dapat mengalir kembali melalui vena superfisial, yang kemudian akan mengimbangi perluasan vena superfisial, dan ketika tekanan pada vena superfisial meningkat, banyak pasien secara bertahap akan mengembangkan pembuluh darah vena yang melebar pada kaki mereka, yaitu “vena menonjol”.
12. Saya menderita trombosis vena dalam lima tahun yang lalu dan tahun ini betis saya mulai mengalami ulserasi, apakah ini terkait dengan DVT?
Ya, keduanya saling terkait. Jika tidak diobati, trombus yang melekat pada katup vena akan mengalami mekanisasi dan, seiring waktu, trombus secara bertahap akan berserat dan diserap oleh tubuh, sementara fungsi katup akan hilang secara permanen. Kombinasi gangguan aliran balik vena dan aliran balik dapat menyebabkan stagnasi darah lokal lebih lanjut pada tungkai bawah dan kurangnya nutrisi kulit lokal, di mana trauma ringan dapat menyebabkan ulserasi kulit yang tidak kunjung sembuh seiring waktu. Dalam praktik klinis, ini adalah salah satu manifestasi dari gangguan pasca-trombotik.
13.Betis saya berwarna hitam dan dokter saya telah mendiagnosisnya sebagai gejala sisa dari trombosis vena dalam. Apa gejala sisa dari trombosis vena dalam?
Ketika trombosis vena dalam terbentuk, sebagian trombus dimekanisasi dan diserap, menghancurkan fungsi katup dan menyebabkan darah mengalir ke belakang, dan sebagian trombus dimekanisasi dan menyebabkan penyumbatan atau penyempitan lumen vena, yang keduanya mengakibatkan peningkatan tekanan dalam sistem vena pada tungkai bawah. Rangkaian manifestasi ini dikenal sebagai gejala sisa dari trombosis vena dalam.
14.Suhu kaki kiri saya dengan DVT tampaknya lebih tinggi sepanjang waktu, dengan sensasi terbakar, mengapa demikian?
Setelah trombosis vena dalam terjadi, suhu kulit seluruh tungkai bawah akan meningkat akibat peningkatan tekanan vena, vena superfisial yang melebar dan peningkatan aliran darah di tungkai bawah. Tidaklah sulit untuk memahami, mengapa sebagian pasien mungkin merasa kulitnya “panas”.
15.Kaki kiri saya bengkak dan nyeri. Dokter setempat mengatakan saya mengalami “api yang mengalir” dan dokter lain mengatakan itu “ketombe”, tetapi ahli bedah vaskular mendiagnosis saya dengan trombosis vena dalam.
Istilah ‘api yang mengalir’ mengacu pada trombosis vena superfisial, di mana garis merah dapat terlihat pada kulit, dengan garis-garis pembuluh darah yang teraba terlokalisasi dan nyeri tekan. Sebaliknya, ‘dengue’ mengacu pada infeksi limfovaskular akut dengan pembilasan kulit yang terlokalisasi, sering disertai dengan menggigil dan demam tinggi. Trombosis vena dalam adalah pembengkakan jaringan akibat hipertensi vena yang disebabkan oleh gumpalan darah di vena, sehingga pembengkakannya meluas dan seragam, tanpa tekanan kulit lokal, tetapi nyeri tekan pada otot betis bagian dalam pada fase akut. Ketiga kondisi ini mudah membingungkan secara klinis, tetapi tidak sulit bagi dokter spesialis bedah vaskular untuk mengidentifikasinya.
16. Saya menderita trombosis vena dalam dan dirawat di rumah sakit dan membaik, tetapi sudah sebulan sejak saya dipulangkan, mengapa saya masih mengalami edema betis?
Waktu terbaik untuk mengobati trombosis vena dalam adalah dalam waktu 72 jam setelah onsetnya. Setelah waktu ini, trombus akan mengalami mekanisasi sebagian dan efek trombolisis dan pengangkatan trombus akan sangat berkurang. Akibatnya, banyak pasien yang datang ke rumah sakit dengan riwayat penyakit yang panjang. Dengan antikoagulasi, oedema pada tungkai bawah membaik secara signifikan, tetapi membutuhkan waktu yang lama, dalam beberapa kasus hingga beberapa tahun, untuk benar-benar mereda. Oleh karena itu, penanganan dini sangatlah penting.
17.Betis saya sangat bengkak, tetapi USG menunjukkan adanya gumpalan darah di akar paha saya, sementara paha saya tidak begitu bengkak, apa alasan di balik ini?
A. Tidak peduli di bagian mana dari tungkai bawah yang mengalami trombosis, hal ini menyebabkan aliran balik vena terganggu dan tekanan meningkat, sementara tubuh dalam posisi tegak, semakin rendah posisinya semakin tinggi tekanan vena, oleh karena itu pembengkakan seringkali lebih jelas di tungkai bawah. Untuk trombosis vena dalam, vena iliaka, femoralis, N dan gastroknemius harus diperiksa secara rutin secara keseluruhan.
18.Saya mengalami DVT tungkai bawah, apakah akan menyebabkan amputasi?
Umumnya, DVT pada tungkai bawah tidak menyebabkan amputasi, dengan pengecualian satu kondisi, yaitu “memar femoralis”. Apa yang disebut “sianosis femoralis” mengacu pada trombosis yang meluas pada vena dalam di tungkai bawah, yang menyebabkan arteri menjadi kejang, ditambah dengan edema jaringan dan tekanan yang meningkat, yang mengakibatkan iskemia lokal dan hipoksia.
19. Apakah trombosis vena dalam mengancam jiwa?
Ya. Komplikasi paling serius dari trombosis vena dalam adalah emboli paru. Setelah terlepas, trombus vena dapat berjalan ke atas aliran darah, melalui jantung, ke arteri pulmonalis dan memblokirnya, menyebabkan infark paru. Secara klinis, pasien ringan mengalami sesak dada sementara dan sesak napas, sementara pasien yang parah mengalami onset mendadak dari dyspnoea dan palpitasi ekstrim dan bisa meninggal karena gagal napas dalam beberapa menit.
20. Ibu saya menderita trombosis vena dalam dan saya khawatir apakah dia akan mengalami emboli paru.
Tidak, infark paru kritis secara klinis jarang terjadi dan menurut pengalaman kami kurang dari 5%. Perhatian khusus harus diberikan pada kasus-kasus berikut ini.
(1) Pasien yang memiliki kecenderungan untuk mengalami perdarahan selama terapi antikoagulasi (misalnya, orang yang menggunakan glukokortikoid oral jangka panjang, orang hipertensi yang berisiko mengalami perdarahan otak)
(2) Pasien dengan tanda-tanda klinis emboli paru
(3) Pasien dengan trombosis vena berulang meskipun antikoagulasi (antikoagulasi buruk)
Selain itu, ada kemungkinan emboli paru yang lebih besar pada fase akut. Setelah trombus dimekanisasi, kemungkinan dislodgement trombus sangat berkurang, oleh karena itu, kekhawatiran yang berlebihan juga tidak perlu dan kuncinya adalah mengobatinya secara aktif dan dini.
21.Saya dirawat di bagian bedah vaskular untuk trombosis vena dalam, dan ada beberapa pasien dengan penyakit yang sama di bangsal, dan mereka semua memiliki kaki kiri yang sama dengan saya.
Lebih dari 70% DVT klinis terjadi pada tungkai kiri bawah. Hal ini disebabkan oleh dua faktor anatomi utama. Salah satunya adalah bahwa arteri iliaka kanan hanya melintasi vena iliaka kiri, yang dapat dengan mudah menyebabkan kompresi, dan yang lainnya adalah bahwa sudut antara vena iliaka kiri dan vena kava inferior lebih besar, yang menghasilkan pengembalian darah lokal yang lebih buruk. Oleh karena itu, trombosis vena dalam harus dipertimbangkan ketika secara klinis menghadapi oedema onset mendadak yang tidak diketahui asalnya di tungkai kiri bawah.
22.Paman saya menderita trombosis vena dalam, yang tidak diobati tepat waktu dan sekarang memiliki gejala sisa trombosis vena tungkai bawah dan ulserasi kulit.
Gejala sisa dari trombosis vena ekstremitas bawah secara klinis dapat diklasifikasikan menjadi tiga jenis: rekanalisasi lengkap, rekanalisasi parsial dan oklusi. Tipe rekanalisasi penuh dapat diobati dengan pembedahan, sedangkan dua tipe terakhir kurang efektif dan terutama diobati dengan obat-obatan ditambah fisioterapi dengan pompa udara. Semua pasien harus minum aspirin oral jangka panjang dan memakai stoking antitrombotik. Pengobatan gejala sisa trombosis vena dalam adalah jangka panjang dan pasien perlu memiliki kepercayaan diri dan kesabaran, jika tidak, kondisinya kemungkinan akan memburuk.
23. Saya menderita trombosis vena dalam, mengapa dokter tidak menggunakan metode pembedahan untuk mengangkat trombus?
Dalam beberapa tahun terakhir, dengan munculnya obat trombolitik dan antikoagulan baru dan tingkat kekambuhan trombosis yang tinggi setelah pengangkatan melalui pembedahan, banyak dokter lebih memilih perawatan non-bedah. Namun, jika onset trombosis dalam 72 jam dan terjadi “memar pada tulang paha”, maka trombektomi mungkin diperlukan. Selain itu, gumpalan darah mekanis tidak dapat dihilangkan, sama seperti semen yang mengeras yang menempel pada dinding hanya akan merusak dinding jika dihilangkan.
24. Bagaimana emboli paru dapat dicegah?
Saat ini, cara terbaik untuk mencegah emboli paru adalah dengan menempatkan filter di vena cava inferior. Dengan cara ini, jika gumpalan darah terlepas, gumpalan darah tersebut dapat ditahan oleh filter dalam pembuluh darah dan tidak mengancam jiwa. Gumpalan pada filter secara bertahap akan terserap.
Saya mengalami emboli paru tahun ini dan diselamatkan oleh ahli bedah vaskular yang menempatkan filter di vena cava inferior saya untuk mencegah emboli lain.
Penempatan filter relatif sederhana untuk ahli bedah vaskular. Kateter tipis ditempatkan di vena femoralis melalui tusukan di pangkal paha, dan filter kemudian dilewatkan melalui kateter ke dalam vena kava inferior spesifik tubuh, di mana filter terbuka secara otomatis seperti payung dan didukung pada pembuluh darah setelah dilepaskan.
25. Saya memasang filter vena cava inferior tahun lalu dan tidak mengalami ketidaknyamanan selama setahun, tetapi saya selalu khawatir tentang efek filter begitu filter itu berada di dalam tubuh saya.
Secara umum, tidak. Filter vena cava inferior terbuat dari paduan titanium, yang memiliki sedikit atau tidak ada efek pada aliran darah tubuh, memiliki reaksi jaringan yang minimal dan dapat ditempatkan di dalam tubuh selama sisa hidupnya, seperti halnya katup jantung buatan dan bahan woad tinju femoralis buatan. Puluhan ribu filter ditempatkan di seluruh dunia setiap tahun, tetapi komplikasi jarang dilaporkan, terutama hematoma lokal, fistula arteriovenosa, perpindahan filter dan emboli paru berulang. Oleh karena itu, tidak perlu terlalu mengkhawatirkan hal ini dan hanya diperlukan peninjauan tahunan secara teratur.
26. Apakah penempatan filter vena cava inferior sangat rumit? Apakah prosedur ini sangat berisiko? Apakah saya memerlukan anestesi umum?
Penempatan filter vena cava inferior hanya memerlukan anestesi lokal. Prosedurnya sendiri tidak terlalu berisiko dan tidak rumit. Namun demikian, risiko lain muncul karena pasien sering kali memiliki kondisi lain yang mendasarinya (misalnya, hipertensi, diabetes, dll.). Komplikasi umum dari penempatan filter adalah hematoma port tusukan lokal dan fistula arteriovenosa, yang sekarang dapat sepenuhnya dihindari dengan teknologi terbaru di departemen bedah vaskular kami.
27. Mengapa saya perlu memakai stoking anti-trombotik untuk waktu yang lama setelah trombosis vena dalam?
Harus dikatakan bahwa perawatan yang ideal adalah.
(1) terapi pompa udara darah secara teratur
(2) pemakaian stoking antitrombotik
(3) antikoagulan oral.
Namun demikian, terapi pompa udara tidak tersedia secara luas bagi pasien karena berbagai kondisi, sehingga pemakaian stoking antitrombotik menjadi sangat penting. Distribusi tekanan dari stocking antitrombotik yang tepat harus menurun dari bawah ke atas, dan tekanan pada pergelangan kaki harus di atas 20 mmHg.
28. Kakek saya menderita trombosis vena dalam dan sering menjalani tes darah selama tinggal di rumah sakit dan tes darah rutin setelah keluar dari rumah sakit.
Tidak. Hal ini sangat diperlukan. Pengobatan yang paling umum untuk DVT adalah obat antikoagulan dan efek samping utama dari obat antikoagulan adalah pendarahan, dan ada perbedaan individu dalam efek obat antikoagulan. Tes darah dilakukan untuk melihat apakah indikator darah memuaskan setelah antikoagulasi, jika tidak, indikatornya terlalu rendah dan antikoagulasi tidak efektif; jika indikatornya terlalu tinggi, kemungkinan besar akan terjadi perdarahan. Oleh karena itu, indikator darah digunakan untuk menyesuaikan dosis obat untuk mencapai antikoagulasi yang efektif dan untuk mengurangi risiko perdarahan. Antikoagulan diminum secara oral selama 3-6 bulan setelah keluar dari rumah sakit dan tes laboratorium rutin juga diperlukan untuk menyesuaikan dosis.
29. Saya menderita trombosis vena dalam, mengapa saya harus diberikan terapi penyambungan terus menerus selama 24 jam?
Infus heparin intravena 24 jam terus menerus untuk trombosis vena dalam adalah standar perawatan internasional. Ini memiliki keuntungan mempertahankan kadar darah pada tingkat yang konstan, menghindari naik turunnya efek antikoagulan yang besar dan mengurangi komplikasi perdarahan. Namun demikian, hal ini juga memiliki kelemahan, yaitu, bahwa aktivitas pasien agak terbatas. Namun demikian, secara berimbang, perlakuan semacam itu harus bisa diterima.
30. Orang yang saya cintai dirawat dengan terapi trombolitik untuk trombosis vena dalam di rumah sakit setempat bulan lalu dan mengalami demam tinggi selama perawatan.
Urokinase, streptokinase dan kompleks fibrinogen jaringan (tPA) umumnya digunakan sebagai obat trombolitik. Streptokinase memiliki efek trombolitik yang lebih baik dan komplikasi perdarahan yang lebih sedikit, tetapi beberapa pasien mungkin mengalami reaksi jaringan, seperti demam tinggi dan menggigil, yang biasanya tidak memengaruhi keselamatan jiwa. Streptokinase rekombinan sekarang tersedia di pasar dan reaksi jaringan sangat berkurang, tetapi beberapa pasien masih mengalami demam tinggi, tetapi biasanya mereda setelah dua atau tiga hari.
31. Mengapa saya harus minum warfarin oral selama 3-6 bulan setelah rawat inap?
Penelitian telah menunjukkan bahwa kemungkinan trombosis berulang relatif tinggi dalam 3-6 bulan setelah trombosis vena dalam akut. Oleh karena itu, penggunaan antikoagulan yang berkelanjutan sangat penting selama periode ini.
32. Mengapa tidak minum antikoagulan oral saja, bukankah itu lebih nyaman?
Antikoagulan oral seperti Warfarin lambat untuk bekerja dan umumnya membutuhkan waktu 72 jam untuk mencapai kadar puncak darah. Oleh karena itu, untuk trombosis vena dalam akut, suntikan intravena dapat digunakan untuk mencapai efek antikoagulan yang cepat dan kemudian menghentikan obat intravena setelah obat oral mencapai konsentrasinya.
33.Lengan saya merah dan nyeri setelah disuntik intravena, apakah ini menjadi masalah?
Beberapa obat yang disuntikkan dapat menginduksi peradangan vena superfisial, sering kali membentuk trombosis lokal, yang secara klinis dimanifestasikan sebagai gumpalan strip yang keras, dengan nyeri tekan dan pembilasan kulit di sekitarnya, yang umumnya tidak berbahaya bagi tubuh dan dapat diatasi dengan panas lokal dan aspirin oral.
34.Ayah saya didiagnosis dengan “trombosis vena saphena” di rumah sakit, apakah itu penting?
Trombosis yang terbatas pada vena safena sering disebabkan oleh varises dan tidak memiliki konsekuensi serius kecuali gejala klinis seperti kemerahan, bengkak, dan nyeri, tetapi jika trombosis menyebar melalui cabang lalu lintas atau langsung ke vena dalam, dapat menimbulkan konsekuensi serius. Oleh karena itu, perawatan bedah dini sangat penting untuk trombosis batang vena superfisial yang parah