Penyakit celiac disebabkan oleh pecahnya atau penyumbatan saluran toraks karena berbagai alasan, menyebabkan cairan celiac tumpah ke dalam rongga dada. Duktus toraks adalah pembuluh limfatik terbesar di dalam tubuh dan panjangnya sekitar 30-40cm, dan dibagi menjadi dua bagian: manifestasi utama dan gejala penyakit celiac itu sendiri. Pada ruptur traumatis duktus toraks, cairan seliaka tumpah dengan cepat dan dapat menghasilkan gejala tekanan.
Penyakit seliaka disebabkan oleh pecahnya atau penyumbatan saluran toraks karena alasan yang berbeda, yang memungkinkan cairan seliaka tumpah ke dalam rongga dada. Duktus toraks adalah saluran limfatik terbesar dalam tubuh dan panjangnya sekitar 30-40 cm, dimulai dari kolam seliaka di depan vertebra lumbal pertama di rongga perut dan bergerak ke atas melalui foramen aorta melalui diafragma dan masuk ke mediastinum. Kemudian berjalan ke sisi kanan badan vertebra dan posterior ke esofagus, melintasi badan vertebra di vertebra toraks kelima dan miring ke atas ke kiri. Ini berjalan ke sisi kiri tubuh vertebral dan esofagus ke leher, kembali melintasi arteri subklavia ke posterior melalui selubung karotis dan menyuntikkan ke sudut vena kiri.
Penyebab
Penyakit seliaka disebabkan oleh akumulasi cairan seliaka dalam rongga dada akibat penyumbatan atau pecahnya duktus toraks. Ada berbagai penyebab, dengan cedera, TBC, filariasis dan tumor sebagai penyebab yang paling umum.
Mereka dapat diklasifikasikan secara luas ke dalam dua kategori utama.
(i) Trauma dada atau pembedahan intratoraks: misalnya, pembedahan esofagus, aorta, mediastinum, atau jantung dapat menyebabkan kerusakan pada duktus toraks atau cabang-cabangnya, menyebabkan cairan seliaka tumpah ke dalam rongga pleura. Kadang-kadang hiperekstensi tulang belakang juga bisa menyebabkan pecahnya duktus toraks.
(ii) Tumor intratoraks obstruktif: seperti limfosarkoma, kanker paru-paru atau kanker esofagus yang menekan duktus toraks sehingga menjadi terhambat. Ujung proksimal duktus toraks yang terhambat akan memecah duktus toraks atau sistem cabang lateralnya akibat ekspansi berlebihan dan peningkatan tekanan. Obstruksi duktus toraks akibat filariasis sekarang jarang terjadi.
Penyebab lain dari penyakit celiac jarang terjadi; anomali kongenital mediastinum atau limfatik paru kadang-kadang terlihat pada kasus penyakit celiac pada bayi baru lahir. Pada kasus hipertensi portal yang jarang terjadi pada sirosis, infiltrasi cairan limfatik subpleural akibat trombosis atau penyebab lain dari obstruksi vena besar di bagian atas tubuh atau limfangioangioma paru dapat terjadi pada satu atau kedua sisi penyakit celiac.
Patofisiologi
Penyakit seliaka mengandung lebih banyak bahan berlemak daripada plasma, limfosit yang berlimpah dan protein, gula, enzim dan elektrolit dalam jumlah yang cukup banyak. Setelah duktus toraks pecah, sejumlah besar cairan celiac bocor ke dalam rongga pleura, yang pasti menyebabkan dua konsekuensi serius: pertama, hilangnya sejumlah besar cairan celiac bergizi pasti menyebabkan dehidrasi parah, gangguan elektrolit, gangguan nutrisi dan penipisan sejumlah besar antibodi dan limfosit, yang mengurangi daya tahan tubuh; kedua, akumulasi sejumlah besar cairan celiac di rongga pleura pasti menyebabkan kompresi jaringan paru-paru, perpindahan mediastinum ke sisi yang berlawanan dan Kedua, akumulasi cairan seliaka dalam jumlah besar di rongga pleura pasti menyebabkan kompresi jaringan paru-paru, perpindahan mediastinum ke sisi yang berlawanan dan obstruksi parsial dari pembuluh darah besar yang mengembalikan darah ke jantung.
Jumlah cairan celiac yang bocor ke dalam rongga pleura bervariasi dari 100-200 ml per hari hingga 3000-4000 ml per hari, tergantung pada ukuran sayatan duktus toraks, tekanan negatif dalam rongga pleura, jumlah dan kecepatan cairan intravena dan sifat makanan yang dicerna.
Manifestasi klinis
1, Dada sesak dan sesak napas, terutama ketika ada tingkat aktivitas yang tinggi atau ketika makan lebih banyak makanan berlemak.
2. Mungkin tidak ada tanda-tanda positif pada cairan celiac dalam jumlah kecil; dalam jumlah yang besar, ada gerakan pernapasan yang berkurang pada sisi yang terkena, perkusi keruh dan suara napas yang berkurang atau tidak ada.
Dasar diagnostik
1. Dada sesak dan sesak napas.
2.Tanda-tanda efusi pleura, rontgen dada menunjukkan efusi pleura.
3, Tusukan dada dapat menarik cairan seperti susu, penyakit celiac positif. Pengobatan
Prinsip-prinsip pengobatan
1.Mengobati penyakit primer.
2.Diet rendah lemak.
3. Suplemen susu berlemak, albumin, dll. secara intravena.
4.Thoracocentesis untuk ekstraksi cairan atau drainase tertutup rongga dada.
5.Pengobatan bedah dapat dilakukan jika pengobatan medis tidak efektif.
Prinsip-prinsip pengobatan
1.Untuk penyakit celiac yang disebabkan oleh TBC, obat dasar 4-7 dan 1 dapat dipilih.
2.Untuk penyakit celiac yang disebabkan oleh granuloma filaria, obat dasar 1-3 dan furazolidone dapat dipilih.
Pengobatan.
Setelah didiagnosis, penyakit celiac harus segera diobati dengan puasa, transfusi darah, rehidrasi intravena, dukungan nutrisi yang tinggi, dan distensi paru-paru lengkap dengan thoracentesis atau drainase tertutup. Yang disebabkan oleh tumor ganas harus diobati dengan radiasi ke tumor. 1/2 dari pasien dapat diobati secara konservatif, sedangkan 1/2 lainnya memerlukan pembedahan.
Metode pengobatan konservatif.
1. puasa, penggantian cairan intravena, dukungan nutrisi tinggi, drainase dada tertutup;
2.Penghambat pertumbuhan untuk menekan produksi celiac;
3. Injeksi intrathoracic dari perekat pleura untuk meningkatkan adhesi pleura untuk menutup fistula duktus toraks;
4.Setelah pengobatan berhasil, secara bertahap lanjutkan diet normal.
Metode perawatan bedah.
1.Indikasi bedah: onset akut dan disebabkan oleh trauma; peningkatan cairan pleura yang progresif, disebabkan oleh kegagalan untuk mengurangi; kondisi umum masih baik, bukan disebabkan oleh invasi tumor ganas; pengobatan konservatif tidak efektif, harus diberikan operasi aktif.
2.Persiapan pra-operasi: perbaiki sepenuhnya malnutrisi dan gangguan elektrolit sebelum operasi, berikan transfusi darah, protein tinggi, kendalikan infeksi saluran pernapasan, berikan diet tinggi lemak 3 ~ 4 jam sebelum operasi, yang membantu menemukan saluran toraks dan bagian yang rusak selama operasi.
3. Perawatan bedah.
(1) Anestesi, anestesi kompleks intravena dengan intubasi trakea.
(2) Posisi berbaring, sering berbaring ke kiri, operasi sisi kanan, atau operasi sisi kiri dapat dilakukan.
(3) Ligasi duktus toraks melalui dada kanan
Insisi lateral posterior kanan dibuat melalui ruang interkostal ke-5 atau ke-6, dada dimasukkan, cairan diaspirasi, paru-paru didorong ke depan, mediastinum posterior terpapar, tabung dada tebal 4-5 mm tembus pandang berwarna putih dicari di antara vena ganjil dan aorta, duktus toraks diikat ganda dengan benang tebal di kedua ujung celah, kemudian cairan diaspirasi dengan kain kasa dan diamati dengan cermat apakah ada kebocoran.
(4) Ligasi duktus toraks melalui dada kiri
Jika pelanggaran berada di bawah lengkung aorta, duktus toraks ditemukan di antara vena ganjil dan aorta dan diikat sesuai dengan pendekatan yang tepat ke dada.
(5) Hasil dari prosedur ini pada umumnya baik bagi pasien setelah ligasi bedah yang tepat, kecuali pada kasus yang disebabkan oleh invasi dan kompresi tumor ganas.
Komplikasi
1. Fistula anastomotik: Ini adalah komplikasi serius pasca-operasi kanker esofagus, dengan insidensi sekitar 5%. Kemunculannya terkait dengan metode anastomosis, ketegangan anastomosis, infeksi sekunder anastomosis dan status gizi pasien sebelum operasi. Fistula anastomotik biasanya terjadi 4 hingga 6 hari setelah pembedahan, tetapi bisa terjadi lebih lama lagi. Setelah terjadi, harus segera dikeringkan atau dioperasi ulang secara memadai.
2. Striktur anastomotik: Sebagian besar terjadi 2 hingga 3 minggu setelah pembedahan, atau paling lambat 2 hingga 3 bulan kemudian, ketika pasien terutama memiliki berbagai tingkat disfagia. Striktur anastomotik terkait dengan metode anastomotik, infeksi anastomotik, kebocoran anastomotik dan jaringan parut pasien. Jika pasien didiagnosis, dilatasi esofagus atau dilatasi stent intraluminal dapat dilakukan, dan jika hasilnya tidak baik, reseksi striktur dan anastomosis ulang juga dapat dilakukan.
3. Komplikasi paru: sebagian besar pasien kanker esofagus berusia lanjut dan sering memiliki tingkat penyakit paru-paru yang berbeda. Setelah operasi, karena sayatan yang menyakitkan dan alasan lainnya, mereka enggan untuk batuk dahak, mengakibatkan retensi sekresi bronkial dan komplikasi pneumonia dan atelektasis paru yang mudah. Setelah infeksi paru terjadi, dosis antibiotik harus ditingkatkan dan tes sensitivitas obat dan kultur dahak harus dilakukan untuk memilih antibiotik yang sensitif. Berikan obat pembersih dahak untuk memfasilitasi batuk dahak, dan lakukan aspirasi kateter hidung atau aspirasi bronkoskopi fibreoptik jika perlu.
4.Dada bernanah: Karena bakteri ada di kerongkongan dalam keadaan normal, operasi kanker esofagus adalah operasi yang terkontaminasi, yang dapat dipersulit oleh dada nanah setelah operasi. Prinsip pengobatan untuk abses dada adalah melakukan drainase tertutup pada rongga dada dan menerapkan antibiotik.
5.Penyakit seliaka: Saluran toraks adalah struktur anatomi untuk mengalirkan rongga perut dan bagian dari cairan limfatik toraks, dan disertai dengan kerongkongan, yang mungkin rusak selama operasi. Jika invasi tumor terlihat jelas, kemungkinan besar tumor akan rusak. Cedera pada duktus toraks dimanifestasikan oleh cairan celiac yang mengalir dari rongga toraks, dengan laju aliran 500 ml atau lebih per hari. Setelah diagnosis penyakit celiac dipastikan, drainase dada tertutup harus dilakukan dan diamati selama 1 hingga 2 hari. Jika tidak ada tanda-tanda penyembuhan, saluran dada yang pecah harus dibuka kembali dan dijahit tanpa penundaan yang lama.