Fungsi eksekutif (EF) adalah keterampilan kognitif yang memungkinkan individu untuk merencanakan, memulai, mengurutkan, dan memantau perilaku yang diarahkan pada tujuan dengan cara yang fleksibel dan optimal untuk mencapai tujuan tertentu. Gangguan EF tersebar luas dalam berbagai gangguan neuropsikiatri, termasuk penyakit Alzheimer. Meskipun American Psychiatric Association mengidentifikasi gangguan EF sebagai salah satu dasar klinis untuk mendukung diagnosis demensia pada tahun 1994, penelitian EF belum mendapat perhatian yang layak dalam praktik klinis, dan ini, ditambah dengan fakta bahwa tindakan demensia tradisional tidak sensitif terhadap EF, telah menyebabkan meremehkan atau bahkan pengabaian yang signifikan terhadap status gangguan EF pada pasien demensia. Semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa gangguan EF pada pasien demensia tersebar luas; EF berkaitan erat dengan penurunan kemampuan dan fungsi kehidupan sehari-hari, dan EF memprediksi transisi dari gangguan kognitif ringan (McI) ke demensia dan secara independen menentukan tingkat perawatan yang dibutuhkan oleh pasien demensia. Oleh karena itu, sangat penting untuk memperhatikan studi tentang EF pada pikun. I. Pengantar EF 1. EF dan latar belakang sejarah: sebagai keterampilan kognitif yang penting, status dan peran EF di bidang kognisi telah diakui secara bertahap. lu darah pada tahun 1969 untuk pertama kalinya pada kerusakan lobus frontal pada penilaian EF klinis veteran perang dunia kedua, dan menggambarkan kerusakan sistem lobus frontal yang disebabkan oleh perilaku “prosedur, manajemen, penyesuaian “, menunjukkan bahwa lobus frontal penting untuk EF. Kemudian, A1exander dkk. menunjukkan bahwa lobus frontal terkait dengan lingkaran ganglia-thalamokortikal basal, dan kerusakan pada lingkaran ini menghasilkan “perilaku lobus frontal”. Sekarang diyakini bahwa EF membutuhkan koordinasi dan interaksi dari berbagai wilayah otak. Meskipun EF pada dasarnya merupakan fungsi dari lobus frontal otak, kerusakan pada daerah otak lainnya dapat mengakibatkan defisit EF karena hubungan yang luas antara lobus frontal dan daerah otak lainnya. EF terdiri dari keterampilan kognitif berikut ini: (1) Perhatian dan penghambatan: Perhatian pada informasi dan pemrosesan yang relevan dengan tugas, dan penghambatan informasi yang tidak relevan. (2) Manajemen tugas: mengacu pada pengalihan perhatian di berbagai tugas saat memproses tugas-tugas yang kompleks. (3) Memori kerja: mengacu pada kemampuan untuk menyimpan dan mempertahankan informasi dalam waktu singkat. (4) Fungsi pemantauan: mengacu pada memperbarui dan memeriksa konten memori kerja untuk menentukan langkah selanjutnya dalam urutan pemrosesan. (5) Membuat rencana: mengacu pada perencanaan urutan pemrosesan untuk perilaku target. 2. Dasar anatomi EF: Struktur otak yang terkait dengan EF meliputi korteks prefrontal dorsolateral, permukaan orbital frontal, girus cingulate anterior, ganglia basal, dan otak kecil. Ada tiga loop yang secara khusus terkait dengan EF. Meskipun setiap loop melewati struktur yang berbeda, jalur keseluruhannya serupa, yaitu, serat glutamatergik rangsang memproyeksikan proyek dari korteks frontal ke neostriatum, dan kemudian menghambat v-monoamino butyric acid (GABA), dan kemudian serat glutamatergik dikirim dari sini ke pallidum atau substantia nigra, yang pada gilirannya memproyeksikan ke daerah tertentu di talamus; akhirnya, talamus mengirimkan serat glutamat rangsang untuk kembali ke daerah korteks frontal, menyelesaikan seluruh loop tertutup. area, menyelesaikan seluruh loop tertutup. Ketiga loop tersebut adalah: (1) loop prefrontal dorsolateral: kerusakan pada loop ini dapat memengaruhi berbagai fungsi kognitif yang lebih tinggi, seperti pemilihan tujuan, perencanaan, pengurutan, pengalihan tugas, memori kerja verbal dan spasial, pemantauan diri, dll. Loop ini sangat menarik selama Tes Penyortiran Kartu Wisconsin (WCST). (2) Lingkaran orbitofasial frontal lateral: lingkaran ini mungkin terlibat dalam penilaian situasi, pilihan perilaku, dan respons emosional. Kerusakan dapat menyebabkan perubahan kepribadian, disinhibisi perilaku, dan gangguan afektif. Tes respons/non-respons (pergi/tidak pergi) dapat menstimulasi loop ini. (3) Lingkaran cingulate anterior: Lingkaran ini memainkan peran penting dalam pemantauan perilaku dan koreksi kesalahan. Ketika terganggu, hal ini dimanifestasikan sebagai sikap apatis, kehilangan kemauan, dan keheningan, dll. Tes stroop menggairahkan loop ini. Oleh karena itu, EF secara struktural bergantung pada integritas seluruh lobus frontal, arkuata ganglia basal, dan jaringan talamokortikal, yaitu sistem lobus frontal; secara fungsional, setiap kerusakan yang memengaruhi proses pemrosesan informasi sistem lobus frontal, terlepas dari lokasi atau hubungannya, dapat menyebabkan kerusakan EF. 3. Metode yang umum digunakan untuk mengukur EF: EF mencakup berbagai keterampilan kognitif, seperti perencanaan, perhatian / penghambatan, memori kerja, dll., Oleh karena itu, sulit untuk mengevaluasi semua aspek EF secara komprehensif dengan satu metode pemeriksaan. WCST dianggap sebagai standar emas yang memungkinkan untuk pemeriksaan EF, tetapi kompleksitas dan sifatnya yang memakan waktu telah mengurangi nilai klinisnya. Royall dkk. merekomendasikan dua metode pemeriksaan di samping tempat tidur, yaitu executive intenriew dan executive clock drawing task (tugas menggambar jam), untuk mengukur gangguan EF. untuk mengukur EF, yang terbukti memiliki reliabilitas dan validitas yang baik serta mudah untuk dilakukan dan cocok untuk skrining klinis atau epidemiologis EF. ExIT5 terdiri dari 25 item dengan skor 50, semakin tinggi skor, semakin baik EF, dan estimasi waktu untuk menyelesaikan tes ini adalah 10 menit. ExIT5 memiliki korelasi yang tinggi dengan tes EF tradisional (r = 0,90), dan dianggap sebagai alat yang valid dan dapat diandalkan untuk menilai EF di samping tempat tidur, karena dapat mendeteksi gangguan kognitif pada tahap yang lebih awal daripada Minute Mental State Examination (MMSE). Baru-baru ini, beberapa ahli telah mengembangkan tes waktu reaksi pada komputer, seperti tes jaringan perhatian (ANT) yang dikembangkan oleh Fan et al, yang juga digunakan untuk mengukur EF. Gangguan EF dan demensia yang umum terjadi pada usia lanjut 1. Penyakit Alzheimer (AD): AD, sebagai penyakit neurodegeneratif yang paling umum terjadi pada usia lanjut, memiliki berbagai gangguan fungsi kognitif yang lebih tinggi, seperti gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif, gangguan kognitif. AD, sebagai penyakit neurodegeneratif yang paling umum pada lansia, memiliki berbagai gangguan kognitif tingkat tinggi, seperti memori, bahasa, orientasi, fungsi visuospasial, dll. Gangguan memori dianggap sebagai gejala inti dari AD dan sudah diketahui oleh semua orang. Karena skala kognitif klinis yang umum digunakan tidak dapat mencerminkan EF dengan baik atau bahkan mengabaikan EF sama sekali, gangguan EF pada pasien AD telah sangat diremehkan. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien AD memiliki gangguan EF yang signifikan, yang disorot dalam kemampuan pemecahan masalah, pemrosesan informasi secara kolaboratif, dan pembentukan konsep, dll. Dipercaya juga bahwa gangguan memori dan EF adalah yang paling signifikan dan karakteristik dari semua perubahan kognitif pada tahap awal AD, dan bahwa pemeriksaan EF, ingatan yang tertunda, dan kemampuan untuk mempelajari pengetahuan baru dapat membantu dalam diagnosis dini AD. Collette et al. mengukur EF masing-masing 20 pasien AD dan orang tua yang sehat, dan pasien AD melakukan semua tugas eksekutif lebih buruk daripada orang tua yang sehat, dan analisis faktor penyebab menunjukkan bahwa hal itu terutama terkait dengan dua wilayah EF, yaitu penghambatan dan kemampuan untuk mengoordinasikan penyimpanan dan pemrosesan informasi. Beberapa peneliti percaya bahwa gangguan EF dan gangguan memori mungkin merupakan manifestasi awal dari emosi AD, dan bahwa adanya gangguan EF pada awal perjalanan penyakit dapat membantu dalam diagnosis AD.1 J. Namun, juga diyakini bahwa gangguan EF hadir pada awal perjalanan AD tetapi tidak signifikan, dan bahwa tes EF yang umum digunakan Nama Tes Nama Tes Isi Tes Nama Tes Isi Tes Alat tes tradisional Alat skrining di samping tempat tidur Tes penyortiran kartu caIjfom (ccsT) cG, P, 1 Skala Diskontrol Perilaku (BD) Tes Klasifikasi I (CT) cG, wM(v) CIDx wM(s), Tes Pembentukan Konsep CG cG, wM(v) Tes Kontrol Koneksi Lisan CG, wM(v) Tes Labirin Porteus (PM) P, wM(s) Tes Kefasihan Konseptual CG, wM(s) Tes Penalaran Raven (RMT) Tes Penalaran Raven (R’PM) wM (s), CG Exrl25 I, CG, wM (v&s) Tes Interferensi Kata Berwarna Stmop I, wM (v) Tes Menghubungkan Titik-Titik, Bagian B I, wM (s) Tes Kolase Mainan CG, wM (s) Skala Penilaian Fungsi Frontal (FAB) I, cG, wM (v) Tes Menara Hanoi wM(s), P, I 90/no-90 I, wM(v) Tes Menara kndon wM(s), P, IWCST CG, P, I Catatan: cG: Pembentukan Konsep; I: Penghambatan; wM(s): Memori Kerja Spasial; wM(v): Memori Kerja Verbal; P: Direncanakan untuk skor MMsE pada 24 atau kurang menjadi jelas Bahan otopsi mengungkapkan bahwa perubahan patologis pada AD awal terlihat postmortem pada orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan EF dan memori normal dan kognisi lainnya, sedangkan tidak ada perubahan patologis yang terlihat pada mereka yang memiliki EF normal; konfirmasi patologis postmortem dari AD pada pasien dengan EF berkorelasi dengan skor tes memori prenatal dan EF frontal secara keseluruhan. Sebuah studi oleh DeKosky dan Sche menemukan bahwa korelasi terkuat antara konsentrasi sinaptik yang signifikan secara patologis di lobus frontal tengah dan tingkat keparahan demensia pada pasien dengan AD ditemukan terkait dengan defisit EF awal dan penurunan aliran darah otak yang dikonfirmasi oleh pengujian tomografi terkomputerisasi emisi foton tunggal (sPEcT). 2. Demensia vaskular (VD): Pasien dengan VD memiliki defisit EF yang signifikan karena VD biasanya memiliki lesi yang luas yang merupakan predisposisi kerusakan pada struktur seperti nukleus kaudat, pallidum, dan talamus, serta pada serat ikat frontal dan subkortikal, yang mengganggu integritas loop EF. Pelestarian memori relatif pada pasien dengan VD dibandingkan dengan penurunan EF yang signifikan telah menyebabkan satu kelompok bahkan menyarankan bahwa gangguan EF harus dilakukan untuk diagnosis VD, dan pada kenyataannya ada pada berbagai tingkat bahkan pada pasien stroke yang belum mencapai tingkat demensia Pohjasva dkk. melakukan tes neuropsikologis yang komprehensif dan mengevaluasi garis dasar pada 486 pasien stroke iskemik berusia 55-85 tahun 3-4 bulan setelah stroke. Pohjasva dkk. melakukan tes neuropsikologis komprehensif dan mengevaluasi kemampuan hidup dasar dan kompleks (bADk dan CADIJs) pada 486 pasien berusia 55-85 tahun, 3-4 bulan setelah stroke, dan hasilnya menunjukkan bahwa 40,6% di antaranya mengalami defisit EF, dan sebagian besar dari mereka adalah lansia, dengan tingkat pendidikan yang rendah, berkurangnya kemampuan untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari, dan skor MMsE yang rendah, serta sebagian besar dari mereka memiliki lokasi stroke di sirkulasi anterior. Pencitraan mengkonfirmasi korelasi antara perubahan materi putih MRI dan gangguan EF pada pasien dengan VD. Secara keseluruhan, defisit EF lebih jelas pada pasien dengan VD daripada AD dan berbeda dalam jenis gangguan; pasien dengan VD sebagian besar mengalami defisit penghambatan dan berkurangnya kemampuan untuk memproses informasi yang kompleks, dengan sejumlah besar kesalahan yang terus-menerus dalam melakukan tugas penyortiran kartu, sementara ingatan bebas dan tes ingatan isyarat lebih kuat dibandingkan dengan pasien dengan AD; dan gangguan yang terkait dengan pergeseran perhatian dan memori kerja signifikan pada pasien dengan AD dengan kemampuan yang relatif dipertahankan untuk membentuk strategi. Dalam hal gangguan memori, Yuspeh et al. menemukan bahwa kelompok VD memiliki memori ingatan dan memori situasional yang lebih baik daripada kelompok AD, sedangkan kemampuan untuk mereproduksi konten memori sesuka hati tidak sebagus kelompok AD. 3 . Demensia frontotemporal (demensia frontotemporal): jenis demensia kortikal lainnya, yang secara klinis ditandai dengan perilaku sosial, perubahan kepribadian, dan gangguan EF. Gangguan EF dapat dideteksi pada pasien dengan persepsi, bahasa, dan memori yang normal, terutama ketika membuat keputusan dan mengubah tugas. Dibandingkan dengan pasien AD dengan demensia kortikal, gangguan EF serupa pada kedua kasus tersebut, dengan perbedaan bahwa pasien FTD memiliki lebih banyak kesalahan yang persisten dan tanda-tanda pelepasan lobus frontal, sementara gangguan memori lebih menonjol dan umum pada AD. 4, demensia penyakit Parkinson: kejadian demensia pada pasien dengan penyakit Parkinson (PD) adalah sekitar 12% hingga 30%. pasien dengan PD memiliki gangguan EF sebelum mengembangkan demensia, yang dimanifestasikan dalam gangguan pengurutan, gangguan pelaksanaan operasi yang direncanakan, gangguan kemampuan untuk beralih di antara stereotip, dll. Kerusakan EF adalah mekanisme neurokognitif utama dari hilangnya kemampuan pada pasien dengan PD, dan memiliki nilai prediktif untuk risiko konversi ke demensia. Kerusakan EF adalah mekanisme neurokognitif utama hilangnya kemampuan pada pasien PD dan memiliki nilai prediktif untuk risiko perubahan menjadi demensia. Dipercayai bahwa ada hubungan anatomis yang erat antara lobus frontal dan striatum, dan bahwa penipisan dopamin di striatum menyebabkan penipisan dopamin di lobus prefrontal. 5. Progressive supranuclear palsy (PSP): Gangguan EF sering terjadi pada PSP, dan PSP mengalami penurunan yang lebih nyata dalam hal perhatian, pergeseran tugas, dan kemampuan kategorisasi dibandingkan dengan PD. Penurunan PD lebih jelas. Hal ini mungkin terkait dengan blok saraf aferen dan disfungsi sistem aktivasi otak tengah ke atas yang diketahui terjadi di lobus frontal. Pentingnya gangguan EF dalam studi penyakit Alzheimer 1. EF terkait dengan kemampuan kehidupan sehari-hari: Karena memasak, membersihkan, dan minum obat tepat waktu dan benar dalam kehidupan sehari-hari adalah perilaku yang diarahkan pada tujuan, perilaku-perilaku ini secara alami terganggu ketika EF terganggu. penilaian tingkat kognitif (AcLA), yang merupakan penilaian tingkat kognitif yang dirancang oleh Allen untuk menilai kemampuan kehidupan sehari-hari, digunakan untuk menilai kemampuan kehidupan sehari-hari, digunakan untuk menilai kemampuan kehidupan sehari-hari. Penilaian tingkat kognitif (AcLA) didasarkan pada serangkaian tugas eksekutif yang nilainya berkorelasi signifikan dengan kinerja individu dalam kemampuan hidup sehari-hari (memasak r = 0, 83; pergi ke toilet r = 0, 75; berpakaian r = 0, 74, dll.). Veuig meal dkk. telah mengaitkan sebagian besar ukuran AcLA dengan berbagai aspek EF, seperti memori kerja, penghambatan respons, dll. EF juga telah dikaitkan dengan sejumlah kemampuan lain, seperti pengelolaan uang, keputusan, dan Dymek et al. menemukan bahwa ExI tidak tergantung pada Peringkat Kognitif Komprehensif, dan bahwa EXIT25 menyumbang 56 persen dari total varians dalam analisis faktor di mana pasien memahami dan menerima pengobatan, dan 45 persen dalam analisis faktor di mana keputusan rasional dibuat. analisis regresi multivariat mengkonfirmasi korelasi antara keduanya. 2, gangguan EF dapat memprediksi transformasi kelompok pra-demensia menjadi demensia: McI mengacu pada lansia yang memiliki gangguan memori atau kognitif ringan, tetapi belum mencapai tingkat demensia, McI sering mengalami gangguan EF, dan risiko terkena AD sekitar 10 kali lebih tinggi daripada orang sehat. Deteksi dini individu dengan kecenderungan mengembangkan AD dan perawatan pencegahan dan intervensi yang diperlukan dapat memperlambat perkembangan penyakit dan meningkatkan prognosis. a1bert dkk. dalam sebuah penelitian terhadap 123 orang dewasa lanjut usia dengan McI yang ditindaklanjuti selama 3 tahun dengan 20 tes neuropsikologis, 23 orang berevolusi menjadi kemungkinan besar terkena AD, dengan skor mereka pada 4 tes awal memori dan EF secara signifikan lebih buruk daripada subjek lainnya. chen dkk. dalam sebuah penelitian terhadap 551 orang dewasa lanjut usia yang tinggal di masyarakat yang memiliki berbagai tes neuropsikologis dengan gangguan EF dan tidak berisiko tinggi terkena demensia. Dalam sebuah penelitian terhadap 551 orang lanjut usia yang tinggal di komunitas yang ditindaklanjuti selama 1 dan 5 tahun, mereka menemukan bahwa mereka yang berkembang menjadi demensia mengalami penurunan EF dan memori yang paling signifikan, dan bahwa EF dan ingatan yang tertunda dibedakan dengan baik antara mereka yang berkembang menjadi demensia dan mereka yang tetap tidak mengalami demensia setelah 1 dan 5 tahun. hjasvaara dkk. m o Dalam sebuah penelitian terhadap pasien stroke iskemik, ditemukan bahwa EF bermanfaat dalam deteksi dini pasien stroke yang memiliki kecenderungan demensia dan memprediksi kecacatan pada pasien stroke. memprediksi kecacatan pada pasien stroke. 3. EF menentukan tingkat perawatan yang dibutuhkan oleh pasien demensia: saat ini tidak ada pengobatan khusus untuk demensia dengan penyakit degeneratif seperti AD, dan pengobatan demensia terkait usia lainnya tidak memuaskan. Memperkuat perawatan dan perawatan pasien demensia dapat meningkatkan prognosis dan kualitas kelangsungan hidup sampai batas tertentu. Royall et al. melakukan penelitian untuk menguji korelasi antara ExIT25, MMsE, status kesehatan fisik, dan masalah perilaku dengan tingkat kebutuhan akan perawatan, dan analisis regresi berganda menunjukkan bahwa pengukuran ExI dan 125, yang mencerminkan EF, berada pada urutan pertama dan secara independen berkorelasi dengan tingkat perawatan. Penggunaan pemeriksaan EF membantu menyaring individu yang paling membutuhkan perawatan yang lebih baik, yang kondusif untuk penggunaan sumber daya medis yang rasional dan mengurangi beban sosial pada keluarga. Kesimpulannya, EF, sebagai keterampilan kognitif yang penting, telah menjadi topik mutakhir dalam ilmu saraf kognitif dalam beberapa tahun terakhir. Karena pasien demensia pada usia lanjut umumnya memiliki derajat gangguan EF yang berbeda, maka pemeriksaan EF pada pasien demensia sangat penting dilakukan untuk memahami status gangguan EF untuk diagnosis, penilaian kemampuan hidup, dan prognosis pasien demensia.