1, gangguan memori Gangguan memori pada penyakit Alzheimer ditandai dengan gangguan kemampuan mengingat pengetahuan baru dan kesulitan mengingat pengetahuan yang sudah lama. Gangguan memori adalah gejala pertama dari penyakit Alzheimer. Ada dua jenis gangguan memori, yaitu amnesia, yaitu gangguan dalam mengingat pengetahuan baru yang berhubungan dengan fungsi korteks serebral, dan amnesia, yaitu gangguan dalam mengingat memori jauh (kemampuan untuk mengingat kembali informasi yang pernah diingat di masa lalu), yang berhubungan dengan disfungsi subkorteks. Artinya, pertama-tama, memori dekat terganggu, dan kemudian memori jauh juga terganggu, dan akhirnya memori dekat dan jauh terganggu, sehingga kehidupan sehari-hari terpengaruh. Pasien mungkin juga mengalami fenomena fiktif, yang terkait dengan gangguan kemampuan belajar dan ingatannya, dan terkait dengan ketidakmampuan pasien untuk memantau jawabannya sendiri atau memperbaiki kesalahannya sendiri. 2, gangguan keterampilan visuospasial Pada tahap awal demensia, terdapat gangguan keterampilan visuospasial. Pasien tidak dapat secara akurat menilai posisi suatu objek; ketika meraih suatu objek, pasien mungkin tidak dapat meraih objek dan mengambilnya, atau pasien mungkin menjangkau terlalu jauh dan menjatuhkan objek tersebut. Ketidakmampuan untuk menilai dengan benar di mana harus meletakkan benda, misalnya, ketidakmampuan untuk meletakkan panci atau ketel secara akurat di atas mata kompor, menyebabkan panci atau ketel jatuh ke tanah karena salah penempatan. Tersesat di lingkungan yang sudah dikenal juga dapat terlihat pada tahap awal. Pada tahap pertengahan, disorientasi terjadi bahkan di rumah sendiri, ketika seseorang tidak dapat menemukan kamarnya sendiri dan tidak tahu tempat tidurnya sendiri. Dalam tes menggambar sederhana, pasien tidak dapat menyalin gambar tiga dimensi secara akurat, dan bahkan gambar datar sederhana pun sulit untuk digambar setelah tahap menengah. Dalam kehidupan sehari-hari, ada kesulitan yang jelas dalam berpakaian, mengambil pakaian dan tidak dapat menilai bagian atas dan bawah serta kiri dan kanan, seperti memakai kerah hati ayam ke belakang, memakai celana ke belakang, atau bahkan mengambil kaki celana sebagai lengan blus. Gangguan bahasa Gangguan bahasa adalah indikator sensitif dari disfungsi otak yang lebih tinggi. Dalam pidato spontan, kesulitan yang jelas dalam menemukan kata-kata adalah manifestasi pertama dari gangguan bahasa. Karena kurangnya kata-kata substantif dalam bahasa yang diucapkan dan menjadi tidak dapat mengungkapkan arti dari kata-kata yang kosong; atau dalam kesulitan menemukan kata-kata, dengan terlalu banyak penjelasan untuk mengekspresikan kata-kata yang tidak dapat dikatakan menjadi mubazir. Meskipun ada kesulitan dalam menemukan kata-kata pada tahap awal, penamaan objek mungkin normal, dan gangguan penamaan merupakan indikator sensitif dari tahap awal penyakit Alzheimer. Dengan berkembangnya penyakit ini, ucapan spontan menjadi semakin kosong, dan kemampuan penamaan menjadi semakin jelas. Pertama, kemampuan untuk menyebutkan kata benda yang jarang digunakan terganggu, diikuti dengan ketidakmampuan untuk menyebutkan benda dan kerabat yang biasa digunakan, yang disertai dengan kesalahan pengucapan. Pengucapan, intonasi, dan struktur gramatikal ucapan relatif dipertahankan pada pasien Alzheimer hingga akhir hayatnya, sementara aspek semantik semakin terganggu. Seiring dengan perkembangan demensia, konten pragmatis dari bahasa berkurang dan kosakata asing yang tidak tepat ditambahkan dan tema-tema berubah. Anggota keluarga sering menyebut hal ini sebagai “mengoceh”, sehingga meskipun ada obrolan, pendengar tidak dapat memahami pemikiran yang koheren dari orang yang berbicara, atau bahkan untuk mengekspresikan informasi apa pun, yang merupakan karakteristik dari pembicaraan spontan pasien demensia. Pada saat yang sama, pemahaman pendengaran sangat terganggu, jawaban sering tidak relevan, kemampuan untuk berkomunikasi menurun hingga tidak dapat berbicara, terjadi mimikri ucapan dan perbendaharaan kata, dan akhirnya pasien hanya mampu menghasilkan suara yang tidak dapat dimengerti, dan akhirnya menjadi bisu. Pada sebagian besar penyakit ini, bagian mekanis yang menghasilkan suara tetap normal, dan artikulasi tidak terganggu, begitu juga dengan gerakan-gerakan utama lainnya. Gagap dan/atau dengusan yang tidak jelas hanya terjadi pada tahap-tahap akhir penyakit. Disgrafia sering terjadi pada tahap awal penyakit Alzheimer. Disgrafia mungkin merupakan gejala pertama yang menarik perhatian anggota keluarga (misalnya, menulis surat) karena kurangnya makna dalam apa yang ditulis. Penelitian telah mengaitkan kesalahan menulis atau disgrafia dengan gangguan memori jangka panjang. Seiring dengan perkembangan penyakit, sejumlah besar kesalahan ejaan terjadi (goresan yang terlihat seperti karakter Cina, tetapi dengan goresan yang salah, atau bahkan karakter baru yang tidak ada). Pada tahap tengah dan akhir penyakit, pasien bahkan tidak mengenali nama mereka sendiri dan tidak dapat menulis nama mereka sendiri. 5. Hilangnya penggunaan dan pengenalan Sulit untuk memeriksa hilangnya penggunaan dan pengenalan pada pasien dengan penyakit Alzheimer, dan sulit untuk membedakan hilangnya penggunaan dan pengenalan dari ketidakmampuan karena afasia, gangguan keterampilan visuospasial, dan amnesia. Sekitar 1/3 pasien mengalami agnosia visual. Mereka yang memiliki ketidakmampuan persepsi wajah tidak dapat mengenali wajah orang yang dicintai dan teman yang dikenal. Gangguan pengenalan diri dapat menghasilkan tanda cermin, di mana pasien duduk di depan cermin dan berbicara dengan bayangannya sendiri di cermin, atau bahkan bertanya kepada bayangannya sendiri, “Siapa kamu? Pasien Alzheimer dapat menunjukkan dua jenis disfungsi: disfungsi ideomotor adalah ketidakmampuan untuk melakukan gerakan yang terus menerus dan kompleks dengan benar, seperti mengisi pipa, menyulut korek api, atau menyalakan rokok. Deaktivasi ideomotor adalah ketidakmampuan untuk melakukan tindakan spontan sesuai perintah, misalnya, pasien akan menggunakan sikat gigi untuk menyikat gigi di pagi hari, tetapi tidak dapat melakukan tindakan menyikat gigi sesuai perintah. Disfungsi sering terjadi pada tahap pertengahan, setelah defisit memori dan bahasa menjadi jelas dan sebelum ketidakmampuan motorik menjadi jelas. Pasien menunjukkan bahwa mereka telah kehilangan keterampilan yang telah mereka kuasai, misalnya, mereka dulu bisa mengendarai sepeda atau berenang, tetapi setelah penyakit ini, mereka tidak bisa, dan dalam kasus yang serius, mereka tidak dapat menggunakan alat apa pun, dan mereka bahkan tidak dapat memegang sumpit atau menggunakan sendok untuk makan. 6, dyscalculia dyscalculia sering muncul pada tahap tengah demensia, tetapi dapat dimanifestasikan pada tahap awal, seperti berbelanja tidak dapat menghitung tagihan atau menghitung tagihan dengan tidak benar. Gangguan perhitungan mungkin disebabkan oleh gangguan visuospasial (ketidakmampuan untuk melakukan persamaan dengan benar); atau karena afasia, ketidakmampuan untuk memahami persyaratan tugas aritmatika; atau mungkin ketidakmampuan utama untuk melakukan perhitungan. Kasus yang parah bahkan penjumlahan sederhana, pengurangan tidak dapat menghitung, dan bahkan tidak tahu angka dan simbol aritmatika, dan tidak dapat menjawab pengawas yang mengulurkan beberapa jari. 7, penilaian yang buruk, gangguan Pasien Alzheimer dapat mengalami penilaian yang buruk, generalisasi, gangguan, kehilangan pengenalan dan kurangnya konsentrasi pada tahap awal demensia. Pada tahap awal demensia, meskipun sudah jelas terlihat adanya gangguan memori, bahasa yang kosong, kemampuan generalisasi dan perhitungan yang terganggu, tetapi pasien masih dapat terus bekerja. Hal ini disebabkan karena pekerjaannya sangat terampil dan hanya diulang setiap hari, tetapi ketidakmampuan untuk bekerja hanya dikenali ketika ada situasi baru atau permintaan baru dari pasien, atau pasien mengalami kehilangan ingatan dan terus bekerja meskipun ada kesalahan dalam pekerjaannya karena dia dipahami oleh rekan-rekannya di sekitarnya. Dengan hilangnya memori, pasien dengan demensia vaskular juga secara bertahap akan menderita konsentrasi yang buruk dan berbagai tingkat kehilangan perhitungan, orientasi dan pemahaman. Perbedaannya dengan penyakit Alzheimer adalah pasien penyakit Alzheimer dapat mengalami kehilangan kecerdasan secara total hingga hilang sama sekali, sedangkan pasien demensia vaskular mengalami kehilangan kecerdasan secara “tambal sulam”, beberapa orang mengamati bahwa yang paling sering terjadi adalah berkurangnya orientasi temporal, kalkulasi, ingatan dekat, penulisan dan transkripsi secara spontan, dan penurunan kecerdasan tidak menyeluruh. Kerusakan otak akibat lesi vaskular, di sisi lain, dapat menimbulkan berbagai gejala neuropsikiatri terkait tergantung pada lokasinya: secara umum, lesi yang terletak di korteks belahan otak kiri dapat menyebabkan afasia, disartria, disleksia, disgrafia, diskalkulia, dan lain-lain; lesi kortikal yang terletak di belahan otak kanan dapat menyebabkan disfungsi visuospasial; lesi yang terletak di nukleus subkortikal dan saluran konduksi dapat menyebabkan gangguan motorik, sensorik, dan ekstrapiramidal yang sesuai, dan juga dapat dikaitkan dengan penurunan kemampuan otak untuk menulis. Gangguan ekstrapiramidal, mungkin juga muncul senyum yang kuat, gejala menangis yang kuat, kadang-kadang juga muncul halusinasi, berbicara sendiri, kekakuan, diam, ketidakpedulian dan gejala mental lainnya. 8 . Gangguan Mental Fungsional Psikiatri Pada tahap awal penyakit Alzheimer, kepribadian dan perilaku sosial mungkin masih sangat utuh meskipun terjadi penurunan intelektual yang berbahaya. Karena perilaku ini dipertahankan, pasien masih dapat bersosialisasi secara efektif, sering kali membuat orang lain meremehkan atau memaklumi ketidakmampuan pasien. Sikap apatis emosional sering muncul lebih awal, dan pasien sering memiliki semacam kebodohan wajah. Bahkan, gejala psikiatri psiko-fungsional juga dapat terlihat sejak dini, dengan pasien yang menunjukkan mania, delusi halusinasi, depresi, perubahan kepribadian, dan mengigau. Di masa lalu, lebih banyak perhatian diberikan pada disfungsi kognitif pada pasien dengan penyakit Alzheimer dan gejala psikotik diabaikan; pada kenyataannya, gangguan psikotik mungkin lebih menonjol. Ada atau tidaknya gejala psikotik dan gejala psikotik mana yang muncul dapat mencerminkan subtipe demensia yang berbeda dan secara tidak langsung dapat mencerminkan perbedaan genetik pada demensia. Kondisi ini menunjukkan bahwa orang lanjut usia dengan gangguan kejiwaan yang sebagian besar bersifat fungsional dan durasi penyakit yang singkat harus dipertimbangkan untuk kemungkinan pikun, untuk menghindari kesalahan mengirim pasien pikun dengan depresi, mania, dan gangguan perilaku (agresif, mengamuk) ke rumah sakit jiwa untuk mendapatkan perawatan. 9, gangguan gerakan pada pasien penyakit Alzheimer sering menunjukkan gerakan yang normal pada tahap awal, hingga pada pertengahan penyakit dimanifestasikan sebagai aktivitas kegelisahan yang berlebihan. Seperti berjalan mondar-mandir di dalam ruangan tanpa tujuan, atau bangun di tengah malam, menyentuh kemana-mana, membuka dan menutup pintu, dan memindahkan barang. Dengan hilangnya aktivitas naluriah, inkontinensia (urin tidak mudah dikontrol dapat muncul lebih awal), hidup tidak dapat mengurus diri sendiri. Meskipun pasien dengan penyakit Alzheimer tidak mengalami gangguan gerakan sampai akhir hayatnya, peningkatan tonus otot tidak jarang terjadi, dan bahkan pada pasien dengan demensia ringan dan sedang, sebagian besar dari mereka dapat menunjukkan tanda-tanda ekstrapiramidal: misalnya, munculnya tonus otot yang melibatkan tungkai atas dan bawah serta leher, penurunan gerakan, tremor, dan postur tubuh yang tertekuk secara tidak normal. Ketika keterbelakangan mental pasien tidak menonjol atau terabaikan dan terdapat tanda-tanda ekstrapiramidal, maka mudah untuk dikacaukan dengan penyakit Parkinson dalam diagnosisnya. Pada tahap akhir penyakit, gejala dan tanda sistem piramidal dan sistem ekstrapiramidal secara bertahap muncul, atau tanda ekstrapiramidal yang ada diperparah, dan akhirnya muncul tonik atau fleksi quadriplegia. Terdapat penurunan kecerdasan secara umum, tanpa respons sadar terhadap rangsangan eksternal dan tidak bisa bergerak. Berdasarkan sinyal-sinyal penyakit di atas, diagnosis klinis juga memerlukan pemeriksaan fisik, terutama pemeriksaan fungsi neurologis yang lebih tinggi, yang sering kali dikombinasikan dengan skala demensia. Skala yang umum digunakan termasuk Mental State Measurement System (MMSE) dan Hasegawa Simple Scale (HDS) untuk menentukan tingkat keterbelakangan mental, dan Hachinski Ischaemia Scale untuk mengidentifikasi jenis demensia. Selain itu, tes laboratorium yang diperlukan seperti elektroensefalogram (EEG), CT dan MRI kranial, pengukuran aliran darah otak (r-CBTSPECT) dan tes biokimia darah digunakan untuk memperkuat diagnosis klinis dan diagnosis banding. Tujuannya adalah untuk mengobati demensia sedini mungkin, dengan tepat dan agresif, terutama pada pasien dengan demensia yang dapat disembuhkan.