I. Mengapa saya perlu pemasangan stent? Beberapa pembuluh darah menjadi tipis akibat aterosklerosis, membuat aliran darah menjadi buruk, sehingga pasokan darah ke otak tidak mencukupi, dan akhirnya dapat tersumbat sepenuhnya akibat aterosklerosis atau trombosis. Ada juga beberapa pembuluh darah di mana plak aterosklerotik tidak stabil dan luruh ke dalam aliran darah dan masuk ke dalam otak, sehingga menghalangi pembuluh darah normal di otak. Untuk aterosklerosis parah yang dikombinasikan dengan stenosis, tidak ada obat yang dapat menghilangkan plak, mengangkat stenosis dan memulihkan struktur normal pembuluh darah. Ini adalah kondisi yang sangat serius yang harus diobati, jika tidak, maka rentan terhadap infark serebral. Pilihan pengobatan yang tersedia adalah stenting intravaskular atau bedah pembukaan otak untuk bypass serebrovaskular. Stent permanen yang terbuat dari baja tahan karat atau paduan ditempatkan di area aterosklerosis seperti ember jala dan kemudian dilepaskan untuk membukanya, segera memulihkan pembuluh darah yang menyempit ke diameter normalnya dan memungkinkan aliran darah untuk melanjutkan. Stent sangat fleksibel dan ketika ditempatkan di pembuluh darah, stent akan memberikan dukungan dan mencegah kolapsnya pembuluh darah. Jaring stent juga mencegah plak aterosklerotik terlepas dan menyebabkan emboli serebral. Hal ini mencegah infark serebral dengan mencegah penyumbatan pembuluh darah. Namun demikian, stenting serebrovaskular tidak mengembalikan sel-sel otak nekrotik yang disebabkan oleh oklusi, dan memberikan perbaikan terbatas pada gejala-gejala, seperti kelumpuhan yang sudah dialami pasien. Pasien mana yang memerlukan pemasangan stent? Pasien dengan aterosklerosis, atau stenosis yang disebabkan oleh displasia myofibrillar atau aortitis, harus memenuhi salah satu kriteria berikut: stenosis asimtomatik lebih besar dari 80%, stenosis simtomatik lebih besar dari 50%, atau pembentukan plak ulseratif meskipun stenosis kurang dari 50%. Apakah stenting serebrovaskular berbahaya? Ada risiko yang terkait dengan stenting serebrovaskular karena dilakukan di dalam pembuluh darah otak, tetapi insiden keseluruhannya rendah dan insiden komplikasi serius hanya beberapa per 1.000, yang jauh lebih rendah daripada dengan bedah terbuka. Karena pembuluh darah yang membutuhkan stenting serebrovaskular sangat sklerotik dan stenosis, kemungkinan infark serebral tinggi, dalam puluhan hingga ratusan bagian per seribu, dan dalam beberapa kasus sudah terjadi. Oleh karena itu, untuk pembuluh darah yang sangat sklerotik, stenting serebrovaskular juga jauh lebih kecil risikonya daripada tanpa stenting sama sekali. Mengapa saya perlu minum obat jangka panjang setelah pemasangan stent serebrovaskular? Setelah stent ditempatkan di dalam pembuluh darah yang sakit, stent akan ditutupi oleh endotelium pembuluh darah selama beberapa bulan dan akan menjadi bagian dari dinding pembuluh darah dan tidak perlu diganti. Terapi agregasi anti-platelet intensif (aspirin + clopidogrel) harus diberikan selama bulan-bulan ini untuk mencegah trombosis yang disebabkan oleh stent. Setelah cakupan endotel, risiko ini dihilangkan, tetapi agen agregasi anti-platelet tetap dilanjutkan, terutama untuk mencegah trombosis pada pembuluh darah lainnya.