Anomali vaskuler adalah lesi yang disebabkan oleh pertumbuhan neoplastik atau cacat pada jaringan vaskuler dan dapat terjadi di mana saja di dalam tubuh. Ini adalah jenis malformasi vaskular dengan aliran darah tinggi yang terjadi di antara rahang, lidah, dasar mulut, dan otot-otot wajah di daerah mulut dan maksilofasial, terdiri atas pembuluh darah besar dan berliku-liku, serta fistula arteriovenosa, dan berkembang dengan cepat. Di rumah sakit kami, embolisasi arteri super selektif transkateter telah digunakan sejak tahun 1995 untuk mengobati pasien dengan malformasi vaskular tipe aliran darah tinggi di daerah mulut dan maksilofasial dengan hasil yang memuaskan. Sebagian besar terjadi pada kulit wajah, jaringan subkutan dan mukosa mulut, seperti lidah, bibir dan dasar mulut, sementara beberapa terjadi pada tulang rahang atau jaringan dalam. Menurut manifestasi klinis dan gambaran histologisnya, hemangioma dapat dibagi menjadi hemangioma kapiler, hemangioma kavernosa, dan hemangioma trabekuler, yang mana hemangioma kapiler dan hemangioma kavernosa lebih umum terjadi. Perawatan hemangioma trabekular oral dan maksilofasial, juga dikenal sebagai malformasi arteriovenosa, adalah jenis malformasi vaskular aliran tinggi yang memerlukan berbagai investigasi, termasuk USG, MRA, dan angiografi subtraksi digital (DSA). Penanganan radikal malformasi arteriovenosa sulit dilakukan. Ligasi arteri pengumpan akan mengurangi resistensi terhadap aliran darah di area malformasi, dengan hasil bahwa darah dari mikrofistula di sekitarnya akan kembali ke fistula yang lebih besar, meningkatkan ukuran malformasi dan memperburuk lesi. Ligasi arteri karotis eksterna ipsilateral sangat tidak dianjurkan karena penurunan tekanan yang tiba-tiba pada arteri pada sisi yang diligasi dan hemodinamik cabang anastomotik antara arteri tersebut dan arteri karotis eksterna kontralateral, dan bahkan arteri karotis interna dan arteri vertebralis, yang akan mengembang dan terbuka, menciptakan sirkulasi kolateral yang ekstensif dan kemudian meningkatkan suplai darah ke area lesi. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan embolisasi arteri selektif telah memungkinkan untuk mengobati malformasi arteriovenosa. Angiografi dapat digunakan untuk menemukan, mengukur luas dan kedalaman, serta menunjukkan arteri yang memasok darah untuk memberikan dasar yang lebih akurat dan andal untuk prosedur pembedahan, dan embolisasi super-selektif untuk menciptakan kondisi yang lebih baik untuk pembedahan dan mengurangi perdarahan intraoperatif. Pembengkakan iskemik lesi setelah embolisasi membuatnya lebih mudah dibedah, mempersingkat waktu operasi dan mengurangi kejadian komplikasi. Lesi vaskular pada rahang sering terlihat pada pencabutan, biopsi lokal atau trauma ringan atau perdarahan spontan yang tiba-tiba, yang sulit dihentikan dengan pengobatan. Pasien yang kami rawat sangat dihargai oleh para dokter. Lesi pada lidah, dasar mulut atau area intermuskular dalam seringkali besar, menyebar dan tidak terdefinisi dengan baik dan tidak dapat dengan mudah dihilangkan dengan pembedahan. Lesi yang sangat kompleks hanya dapat diobati dengan embolisasi bertahap. Malformasi vaskular aliran tinggi pada daerah mulut dan maksilofasial mirip dengan angiogram AVM intrakranial karena biasanya terdapat massa vaskular malformasi yang khas (sarang), yang terdiri dari pembuluh darah malformasi dengan ketebalan yang tidak rata dan jalur yang tidak teratur, sering kali disuplai oleh beberapa arteri yang berasal dari arteri karotis eksternal secara bilateral dan terutama pada satu sisi, dengan warna yang jelas heterogen pada fase parenkim, biasanya dengan pewarnaan yang lebih padat di daerah tengah dan pewarnaan yang lebih ringan di pinggirannya. Satu hingga dua vena yang muncul lebih awal mungkin ada. Dalam kelompok kami, tidak ada pembuluh darah yang mengering yang teramati berkembang dalam waktu 1 detik. Dalam tiga kasus, pembuluh darah yang mengering lebih tebal muncul 1 hingga 2 detik setelah injeksi kontras, dan sebagian besar diamati secara samar-samar sekitar 3 detik atau lebih. Jumlah dan ketebalan pembuluh darah yang cacat, intensitas pewarnaan, dan visualisasi awal dan akhir dari pembuluh darah yang mengering berkorelasi positif dengan jumlah aliran darah. Jenis hemangioma aliran darah tinggi pada rahang pernah disebut “hemangioma sentral rahang”. Arteri suplai biasanya adalah arteri alveolar dari arteri maksilaris interna, sementara arteri maksilaris eksterna dan arteri lingual juga dapat terlibat. Pada lesi dengan suplai darah yang kaya, kelompok pembuluh darah dan sinus dengan berbagai ukuran dan bentuk dalam kontur rahang dapat diamati dengan jelas, dan fase parenkim jelas ternoda. Pada tiga pasien dalam kelompok ini, lesi berukuran kecil dan terutama di rongga meduler tubuh rahang, dipasok oleh arteri alveolar, dengan pembuluh darah yang ramping dan tidak teratur pada fase arteri tumor dan pewarnaan lamelar pada fase parenkim. Tidak ada tanda-tanda fistula arteriovenosa yang bisa diamati. Setelah tusukan arteri femoralis berhasil dengan teknik Seldinger, kateter dimasukkan ke dalam arteri karotis untuk angiogram kepala dan leher (DSA) yang komprehensif untuk memahami luasnya lesi, suplai darah, adanya fistula arteriovenosa dan sirkulasi kolateral, dan untuk memperjelas diagnosis. Kemudian microcatheter dimasukkan ke segmen distal dari arteri suplai darah yang sakit, dan bahan embolisasi seperti kumparan pegas, pelet polivinil alkohol (PVA), spons gelatin, atau bahkan NBCA disuntikkan melalui kateter untuk mengembolisasi massa pembuluh darah yang cacat (sarang) sampai pemeriksaan DSA mengkonfirmasi hasil yang memuaskan. Embolisasi intraoperatif malformasi vaskular aliran tinggi ditujukan pada embolisasi massa vaskular yang cacat (sarang), sementara oklusi belaka dari batang arteri yang memasok darah tidak dapat mencapai efek terapeutik. Malformasi vaskular aliran tinggi pada jaringan lunak maksilofasial dapat melibatkan kulit superfisial, atau arteri suplai yang sakit juga dapat memasok darah ke kulit normal, jadi yang terbaik adalah memilih agen emboli padat yang sesuai daripada menggunakan agen emboli cair. Untuk lesi yang lebih besar yang terbatas pada jaringan lunak yang lebih dalam, embolisasi NBCA relatif aman dan efektif. Spons gelatin tidak mahal dan mudah disiapkan, dapat dipotong-potong dengan ukuran berapa pun sesuai kebutuhan dan merupakan salah satu agen emboli pra-operasi yang ideal. Pelet berdiameter 1 x 1 cm adalah yang paling banyak digunakan. Untuk massa vaskular yang cacat (sarang) dengan aliran darah yang sangat tinggi, pelet 1 x 1 cm dan 2 x 2 cm dapat digunakan secara bergantian untuk mengembolisasi massa vaskular yang cacat. Lesi yang lebih kecil yang terjadi di rahang, di mana pembuluh darah yang cacat dan arteri suplai darah relatif kecil, harus diembolisasi dengan pelet ≤1 x 1 cm. 2. Emboliasi radikal terutama menggunakan pelet PVA berdiameter 500-700um Penting untuk memilih pelet PVA yang tepat. Pelet PVA yang tersedia secara komersial saat ini tersedia dalam berbagai ukuran, dengan diameter partikel minimum 45-150 um dan maksimum 1000-1180 um. Li Yanhao dkk. percaya bahwa tepat untuk menggunakan pelet 500-700um untuk mengeringkan vena dalam 1 hingga 2 detik; untuk 2-3 detik, tersedia pelet 350-500um; untuk lebih dari 3 detik, tersedia pelet berdiameter 200-300um. Bagi mereka yang berkembang dalam waktu 1 detik, agen emboli berbasis gel jaringan dapat digunakan sebagai gantinya. Waktu untuk mengembangkan vena yang mengering dipengaruhi oleh sejumlah faktor, terutama ada atau tidaknya fistula dan ukuran fistula, ukuran massa vaskular yang cacat dan diameternya, serta konsentrasi dan dosis zat kontras. Dalam praktik klinis kami, untuk meminimalkan misemboli kulit, mengurangi rasa sakit pasca operasi dan mempersingkat waktu operasi, kami memilih pelet PVA yang satu ukuran lebih besar dari standar yang disebutkan di atas, dengan hasil yang memuaskan. Pada kelompok pasien dengan AVM ini, vena yang mengering sebagian besar ditunjukkan pada sekitar 3S atau lebih, sehingga penggunaan utama pelet PVA dengan diameter 500-700um dikombinasikan dengan pelet PVA diameter lain yang sesuai. Penggunaan dosis kontras yang lebih tinggi untuk pencitraan arteri karotis eksternal sebelum embolisasi memfasilitasi visualisasi lesi dan menunjukkan apakah ada “anastomosis berbahaya”, sehingga meminimalkan embolisasi palsu. Peningkatan laju injeksi kontras sebesar 1 ml/detik dibandingkan dengan angiografi konvensional meningkatkan volume total sebesar 2 ml, yang masih aman dan efektif, dan membuatnya lebih mudah untuk menunjukkan pembuluh darah sirkulasi kolateral. Segmen distal arteri karotis eksterna dan permulaan cabang-cabangnya memiliki kelengkungan yang besar, dan kateter lengkung tunggal yang digunakan secara rutin memiliki kekakuan yang tinggi dan diameter yang besar, sehingga penyisipan super-selektif lebih lanjut setelah pencitraan permulaan arteri karotis eksterna dapat menyebabkan vasospasme, yang dapat mempengaruhi embolisasi selanjutnya. Penggunaan mikrokateter untuk superseleksi lebih lanjut dari pembuluh target memungkinkan superseleksi maksimum; diameter mikrokateter yang lebih tipis meninggalkan celah yang lebih besar antara mikrokateter dan dinding pembuluh darah, dan dampak aliran darah membuatnya lebih mudah bagi agen emboli yang disuntikkan untuk melayang ke depan dan terkumpul lebih padat di pembuluh yang cacat, mencapai hasil terapi yang baik.