Malformasi vaskular serebral, juga dikenal sebagai hemangioma, angiodisplasias dan fistula arteriovenosa serebral, bukanlah tumor sejati, tetapi merupakan kelainan bawaan dalam perkembangan pembuluh darah otak. Hal ini paling sering terlihat pada orang muda, beberapa di antaranya tidak menunjukkan gejala untuk jangka waktu yang lama, dan beberapa memiliki epilepsi sebagai gejala pertama mereka. Dalam beberapa kasus, pembuluh darah yang cacat pecah dan berdarah, mengakibatkan gejala dan tanda, dan dalam kasus yang parah, pendarahan menyebabkan herniasi otak, yang bisa mengancam jiwa. Di masa lalu, metode pengobatannya adalah reseksi bedah atau intervensi endovaskular. Stereotactic radiosurgery yang diwakili oleh gamma-knife adalah metode pengobatan baru yang telah diakui aman dan efektif. (a) Indikasi: (1) AVM kecil dan menengah berdiameter kurang dari 4cm, terletak di area otak fungsional yang penting dan otak dalam. (2) AVM yang gagal kraniotomi dan sisa AVM setelah embolisasi endovaskular. (3) AVM kecil dan menengah setelah tiga bulan pendarahan. (4) Orang tua dan lemah atau mereka yang tidak dapat mentoleransi anestesi umum atau kraniotomi karena penyakit serius pada organ penting lainnya dalam tubuh. (5) Beberapa AVM yang besar atau lebih besar dan tidak dapat dioperasi karena berbagai alasan atau AVM yang masih berukuran besar setelah beberapa kali embolisasi dapat dipertimbangkan untuk perawatan pisau gamma kepala yang difraksinasi atau dibagi. (2) Mekanisme pengobatan: Setelah pisau gamma kepala menyinari massa vaskular yang cacat, pembuluh darah yang cacat secara bertahap tersumbat melalui serangkaian efek biologis pembuluh darah untuk mencapai tujuan pengobatan. Schneider dkk. membagi proses oklusi pembuluh darah yang cacat setelah perawatan pisau gamma AVM menjadi tiga tahap: (1) kerusakan endotel atau subendotel: terutama dimanifestasikan oleh pecahnya, pemisahan, atau terlepasnya sel endotel dari dinding pembuluh darah. dinding, pecah, terpisah atau terlepas. (2) Proliferasi sel otot polos endotel: semua atau sebagian besar sel otot polos lumen pembuluh darah berproliferasi, menyebabkan penyempitan lumen pembuluh darah sentripetal atau eksentrik. (3) Degenerasi seluler dan peningkatan stroma: terutama perubahan seluler degeneratif dengan sebagian besar pembuluh darah malformasi yang tersumbat dengan perubahan hialin. (3) Khasiat: Menurut data luar negeri, sekitar 50-65% AVM tersumbat pada tahun pertama setelah perawatan, 70-85% pada tahun kedua, dan> 90-98% pada tahun ketiga. semakin kecil volume AVM, semakin tinggi tingkat oklusi dalam dua tahun, dengan tingkat penghilangan 88% untuk volume kurang dari 40 mm3, termasuk 100% untuk volume kurang dari 10 mm3, dan ketika volume meningkat menjadi Ketika volume meningkat menjadi 40mm3-100mm3, tingkat penghilangan menurun menjadi 58%. Secara keseluruhan, tingkat oklusi lengkap mendekati 50% dalam satu tahun, 80% dalam dua tahun, dan lebih dari 90% dalam tiga tahun setelah perawatan pisau gamma AVM, tingkat penghentian epilepsi atau remisi mencapai lebih dari 50%, tingkat hilangnya atau perbaikan sakit kepala mencapai 75%, dan tingkat perdarahan ulang selama periode pengamatan hanya 3% -4%, yang aman dan dapat diandalkan. (d) Reaksi pengobatan: 20% AVM mengalami edema serebral setelah pengobatan γ-pisau, dan semakin besar volumenya, semakin tinggi kejadiannya. Jika edema serebral ringan, tidak perlu menanganinya; jika parah, hormon dan agen dehidrasi digunakan untuk mengobatinya. Beberapa hemangioma kavernosa memiliki oedema serebral yang parah dan persisten setelah pengobatan γ-pisau, yang patut diperhatikan dan dapat diobati dalam fraksi untuk mengurangi oedema serebral. Malformasi vaskular yang diobati dengan γ-pisau menghasilkan proliferasi sel endotel, penebalan dinding pembuluh darah, penyempitan lumen dan mikrotrombosis, yang akhirnya menyebabkan oklusi sarang pembuluh darah, berhentinya perfusi abnormal dan kembali ke sirkulasi normal. Proses di atas biasanya memakan waktu 1-3 tahun, dengan oklusi individual yang tersisa selama 3-5 tahun. (E) Komplikasi: i. Pendarahan dari pembuluh darah yang cacat: Setelah perawatan pisau gamma, masih ada kemungkinan pendarahan sebelum oklusi pembuluh darah, dan tingkat pendarahannya adalah 2,6%, yang mirip dengan tingkat pendarahan alami 2,2-3% pada kasus yang tidak diobati. Oleh karena itu, pendarahan setelah perawatan pisau gamma tidak disebabkan oleh perawatan pisau gamma, dan dari laporan domestik dan internasional, perawatan pisau gamma Laju perdarahan yang terjadi serupa dengan laju alami perdarahan pada AVM yang tidak diobati dan tidak meningkatkan laju perdarahan, dengan beberapa laporan menunjukkan penurunan kejadian perdarahan. Kesimpulannya, setelah perawatan pisau gamma untuk AVM, masih ada kemungkinan perdarahan di luar oklusi lengkap pembuluh darah yang cacat. Setelah perawatan pisau gamma harus diinstruksikan kepada pasien dan anggota keluarga, agar pasien menjaga kestabilan pikiran dan kestabilan emosi, memperhatikan istirahat, berhenti merokok dan alkohol, untuk meminimalkan faktor pemicu perdarahan. Kedua, komplikasi radiologis: komplikasi akut seperti epilepsi, sakit kepala, mual dan muntah lebih jarang terjadi dengan pengobatan Gamma Knife untuk AVM, dan bahkan jika ada gejala akut awal ini, pengobatan simtomatik umumnya dapat hilang dengan cepat. Komplikasi radiologis yang disebutkan di sini adalah komplikasi radiologis yang terlambat. Dari apa yang telah dilaporkan, pisau gamma kepala lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami komplikasi radiologis yang terlambat daripada perangkat bedah radio yang ditargetkan lainnya. Yamamoto dkk. melaporkan 53 kasus pengobatan pisau gamma AVM yang ditindaklanjuti oleh MRI hingga 10 tahun, di mana 5 (9,4%) di antaranya mengalami defisit neurologis yang tertunda dan 3 terjadi setelah 5 tahun pengobatan. Satu pasien dengan AVM di otak tengah mengalami tremor seperti Parkinson unilateral 5,5 tahun setelah pengobatan; dalam satu kasus, AVM yang terletak di daerah parieto-oksipital kiri membentuk kista besar dan pasien mengalami penyempitan bidang visual yang progresif dan peningkatan tekanan intrakranial, sehingga memerlukan kraniotomi. Satu kasus mengalami nekrosis materi putih difus dan hemiparesis 7 tahun setelah pengobatan. Empat kasus lainnya ditemukan memiliki perubahan pencitraan asimtomatik. Namun, volume AVM dan dosis pengobatan tidak luar biasa pada pasien-pasien ini.Kihlstrom dkk. juga melaporkan 18 kasus komplikasi radiologis akhir dengan oklusi AVM yang dikonfirmasi secara angiografi pada 8-23 tahun (rata-rata 14 tahun), tetapi pembentukan kista ditemukan di lokasi AVM asli dalam 5 kasus (28%), tetapi kista berukuran sebanding dengan ukuran AVM asli dan tidak menyebabkan efek dominan dan tidak memerlukan pembedahan; 11 kasus ( 61%) ditemukan memiliki hiperplasia abnormal di lokasi asli, yang menunjukkan efek peningkatan pada MRI yang disempurnakan; tiga kasus (17%) menunjukkan sinyal tinggi pada gambar MRI T2 di lokasi asli. Namun, tidak satu pun dari 18 pasien ini yang menunjukkan gejala klinis. Dari data pengamatan yang tersedia, kemungkinan komplikasi radiologis akhir dari perawatan pisau gamma kepala untuk AVM tidak mungkin terjadi, tetapi kemungkinannya ada dan masuk akal untuk menginstruksikan pasien untuk pengamatan jangka panjang. Dengan kontrol klinis yang baik dari dosis pengobatan, seharusnya sangat aman.