Waktu terbaik untuk menikah adalah ketika pasien stabil dan tidak mengalami kerusakan serius pada organ dalam. Penderita lupus yang memiliki anak atau yang penyakitnya aktif harus menggunakan kontrasepsi yang ketat, bukan kontrasepsi yang mengandung estrogen atau kombinasi estrogen dan progestin. Kondom.
Kondisi di mana seseorang dengan lupus tidak bisa hamil.
(1) Dalam 2 tahun pertama lupus;
(2) Mereka yang penyakitnya belum terkendali (dengan hormon dosis tinggi) atau belum stabil untuk jangka waktu yang lama, karena lebih dari 60% kehamilan menjadi lebih buruk ketika penyakitnya aktif, tetapi hanya 7% yang menjadi lebih buruk ketika penyakitnya terkendali dan hanya menggunakan hormon dosis rendah. Selain itu, risiko terhadap janin tinggi pada kehamilan aktif;
(3) Mereka yang memiliki keterlibatan organ yang signifikan seperti ginjal, otak, jantung dan paru-paru;
(4) Penyakit ginjal aktif atau kreatinin darah >2mg/ml (176,8umol/L).
Waktu kehamilan pada pasien dengan lupus.
(1) Tidak ada keterlibatan organ vital;
(2) Remisi stabil > 1 tahun;
(3) Pemeliharaan prednison <10mg/hari; (4) Tidak menggunakan imunosupresan selama sekurang-kurangnya 6 bulan. Tindakan pencegahan sebelum kehamilan. (1) Mengunjungi departemen kebidanan dan ginekologi: periksa tes yang relevan seperti antibodi anti-Toxoplasma; (2) Berkonsultasi dengan ahli reumatologi dan bersiap-siaplah: karena 10-50% pasien mengalami kekambuhan penyakit selama kehamilan atau pada bulan-bulan setelah persalinan, lupus dapat menyebabkan keguguran, kelahiran prematur, lahir mati, dan retardasi pertumbuhan intrauterin, dll. Mereka yang memiliki antibodi antifosfolipid serum positif rentan terhadap keguguran dan kematian janin intrauterin. Setelah kehamilan, perhatikan bahwa. (1) Mengunjungi bagian kebidanan dan reumatologi secara teratur dan memantau aktivitas lupus secara ketat; (2) Trimester pertama dan kedua kehamilan adalah periode pengamatan utama, dan hormon harus ditingkatkan atau diturunkan sesuai dengan kebutuhan: trimester pertama rentan terhadap keguguran, dan trimester kedua dan setelah melahirkan rentan terhadap kekambuhan, jadi jangan menggunakan obat sesuka hati, dan jangan menyesuaikan dosis hormon pada pasien yang stabil. Prinsip penggunaan obat pada pasien lupus setelah kehamilan. (1) Obat hanya boleh digunakan jika indikasinya terbukti dan manfaatnya (seringkali untuk ibu) lebih besar daripada potensi risiko (seringkali untuk janin) dari obat tersebut; (2) Hindari penggunaan obat apa pun (termasuk obat yang dijual bebas) selama trimester pertama kehamilan jika memungkinkan; (3) Gunakan dosis efektif terkecil dan durasi terpendek; (4) Usahakan menggunakan obat yang sudah banyak digunakan selama kehamilan dan memiliki profil keamanan yang baik, dan hindari obat baru yang secara teoritis layak tetapi belum terbukti; (5) Sebagian besar obat dengan berat molekul <1500 dapat melintasi plasenta dan dapat mempengaruhi janin;< span="">
(6) Hindari penggunaan beberapa obat secara bersamaan jika memungkinkan.
Obat yang umum digunakan direkomendasikan.
(1) Obat anti-inflamasi non-steroid: Ini termasuk obat-obatan seperti fenpropathrin, furosemide, lexapro dan mobicol. Obat-obatan ini biasanya aman, tetapi obat-obatan tersebut dapat menyebabkan retensi cairan, memperparah hipertensi dan insufisiensi ginjal dan harus dihindari pada trimester kedua karena mereka juga dapat menyebabkan ductus arteriosus pada janin yang belum matang.
(2) Hormon: Terlepas dari hormon berfluorinasi seperti deksametason dan betametason, hormon lain termasuk prednison, medrol dan prednisolon dapat digunakan karena dapat diinaktivasi oleh hidroksilase plasenta dan tidak diserap oleh janin. Namun demikian, hormon juga dapat menyebabkan beberapa masalah yang lebih serius, termasuk diabetes, hipertensi, pre-eklampsia dan ketuban pecah dini pada janin yang belum matang. Oleh karena itu, jika hormon digunakan untuk jangka waktu yang lama, dosis prednison atau prednisolon harus kurang dari 5mg. Untuk pasien lupus yang sangat aktif, mungkin aman untuk menggunakan metilprednisolon dalam dosis kejutan 250mg dan 500mg.
(3) Imunosupresan: Kecuali azatioprin, siklosporin dan tacrolimus, imunosupresan lain termasuk siklofosfamid, metotreksat, mikofenolat dan leflunomide merupakan kontraindikasi.
(4) Hydroxychloroquine: Ini adalah obat landasan dalam pengobatan lupus dan penting dalam mengendalikan aktivitas penyakit, mencegah trombosis, mencegah kekambuhan, mengurangi sindrom metabolik dan menjaga pasien tetap hidup dalam jangka panjang. Keamanannya pada wanita hamil dengan lupus atau penyakit jaringan ikat lainnya telah dibuktikan, tanpa laporan malformasi janin, pendengaran dan penglihatan, atau neurotoksisitas. Risiko flare lupus secara signifikan lebih tinggi setelah penghentian hidroksiklorokuin selama kehamilan. Oleh karena itu, hidroksiklorokuin tidak boleh dihentikan setelah kehamilan. Karena klorokuin fosfat agak lebih beracun daripada hidroksiklorokuin, pasien yang menggunakan klorokuin fosfat disarankan untuk beralih ke hidroksiklorokuin.
(5) Agen biologis: Hanya ada sedikit pengalaman pengobatan pada wanita hamil dan diperlukan pengamatan lebih lanjut.
(6) Antikoagulan: Aspirin dan pentoxifylline dosis rendah aman, berbagai dosis heparin aman dan tiklopidin (Ticlopidine) dan clopidogrel (Bolivar) merupakan kontraindikasi. Warfarin dan Coumadin dikontraindikasikan selama periode organogenesis janin (6-10 minggu kehamilan). Catatan: Pasien yang menerima heparin untuk antikoagulasi harus mengonsumsi kalsium dan vitamin D hingga akhir menyusui.
(7) Obat antihipertensi: Obat antihipertensi utama yang dapat digunakan adalah obat antihipertensi yang lebih tua seperti metildopa dan nifedipin, sedangkan obat antihipertensi lainnya seperti penghambat enzim pengubah angiotensin, antagonis reseptor angiotensin, dan diuretik dikontraindikasikan karena toksisitasnya dalam menyebabkan gagal ginjal janin dan pengurangan cairan amnion. Penggunaan inhibitor enzim pengubah angiotensin pada awal kehamilan telah dilaporkan menyebabkan malformasi kongenital pada janin.
Pengobatan lupus aktif pada wanita hamil.
(1) Obat harus diberikan dengan mempertimbangkan keselamatan ibu dan janin;
(2) Peningkatan dosis hormon atau terapi kejut metilprednisolon;
(3) Terapi kejut imunoglobulin dapat digunakan;
(4) Kejutan CTX dapat digunakan jika keselamatan janin tidak menjadi perhatian.
Pemantauan janin pada wanita hamil dengan lupus.
(1) Awal kehamilan: pantau bunyi jantung janin pada setiap kunjungan dari minggu ke-10 dan seterusnya;
(2) Pertengahan kehamilan: kunjungan setiap 2 minggu sekali untuk memantau bunyi jantung janin. Ultrasonografi harus digunakan untuk memeriksa cacat bawaan pada minggu ke-18 – 20 dan untuk menilai perkembangan janin dengan mengukur tinggi fundus uteri, dan ultrasonografi jika perlu;
(3) Akhir kehamilan: USG setiap 3–4 minggu, tinggi fundal mingguan untuk menilai status perkembangan janin, dan penerapan USG multispektral untuk pengujian biofisik (misalnya, volume cairan ketuban, gerakan janin, respirasi, dan bunyi jantung janin) pada minggu ke 28–30.
Indikasi untuk penghentian kehamilan pada pasien dengan lupus.
(1) Keterlibatan jantung: misalnya endokarditis, miokarditis dan insufisiensi jantung;
(2) Glomerulonefritis progresif atau gagal ginjal;
(3) Sindrom nefrotik;
(4) Mereka yang tidak memiliki gejala yang jelas tetapi dengan indikator pemantauan kekebalan tubuh yang meningkat secara nyata.
Catatan untuk persalinan pada pasien dengan lupus.
(1) Umumnya, kehamilan dengan penyakit yang stabil dan tanpa kerusakan visceral yang signifikan aman untuk persalinan;
(2) Sebelum masuk rumah sakit sebelum persalinan;
(3) Selama persalinan, waktu transportasi gastrointestinal diperpanjang karena pengosongan lambung yang melambat dan berkurangnya motilitas usus, sehingga obat parenteral sering diberikan;
(4) Hidrokortison suksinat (200mg/hari) pada saat persalinan; Hari ke-1 pascapersalinan: Hidrokortison suksinat 200 – 300mg IV; Hari ke-2 pascapersalinan: Hidrokortison suksinat 160 – 200mg IV; Hidrokortison suksinat 160 – 200mg IV. -200mg IV; kembali ke dosis prenatal pada hari ke-3 pascapersalinan dan pertahankan prednison setidaknya 10mg/d selama 6 minggu.
Tindakan pencegahan bagi pasien lupus yang sedang menyusui.
(1) Yang terbaik adalah tidak memberi makan bayi sendiri untuk menghindari memperberat beban fisik dan mental dan masuknya antibodi antinuklear ke dalam janin melalui ASI;
(2) Jika Anda perlu memberi makan bayi sendiri, Anda harus banyak beristirahat;
(3) Gunakan prednison dan metilprednisolon karena hanya terdapat dalam konsentrasi rendah dalam ASI;
(4) Untuk prednison >20mg/hari, menyusui harus dilakukan 4 jam setelah pemberian;
(5) Semua agen imunosupresif termasuk Imuran merupakan kontraindikasi;
(6) NSAID dengan waktu paruh yang pendek, misalnya ibuprofen, tersedia.