Banyak pasien psikiatri yang mungkin mengalami kelainan pada tes fungsi hati mereka selama terapi obat, seperti beberapa lusin unit alanine aminotransferase (ALT). Pada saat ini, sebagian besar pasien akan mengkhawatirkan hal ini: “mengonsumsi obat membuat hati menjadi buruk”, dan berpikir bahwa ini berarti ada kerusakan hati, terjadinya “hepatitis obat”, akan berkembang menjadi “sirosis “dan bahkan kanker hati, dan seterusnya. Kekhawatiran ini tidak hanya mencerminkan prediksi pesimis mereka tentang masa depan, yaitu pola kognitif negatif, tetapi juga asumsi irasional mereka yang menyamakan nilai tes abnormal sederhana dengan gangguan fungsi hati, kerusakan hati, atau bahkan lesi hati yang substansial dan tidak dapat disembuhkan. Di sini, saya akan memilah dan menjelaskan konsep “fungsi hati yang tidak normal” yang ditandai dengan peningkatan nilai transaminase, dengan harapan dapat meringankan kekhawatiran beberapa pasien. Pertama, penting untuk memperjelas perbedaan antara “fungsi hati yang tidak normal” dan “fungsi hati yang tidak normal” yang tercermin dari nilai transaminase yang meningkat dalam tes fungsi hati. Yang disebut “fungsi hati”, yang didasarkan pada pendeteksian aktivitas enzim sel hati tertentu dalam darah, adalah cara tidak langsung untuk memahami indikator tertentu yang secara tidak langsung mencerminkan fungsi metabolisme hati tanpa adanya alat USG, CT, atau pencitraan resonansi magnetik di era ketika praktisi medis berharap untuk menyimpulkan tingkat kerusakan pada fungsi hati yang sesuai pada pasien penyakit hati. Tingkat kerusakan pada fungsi hati yang sesuai pada pasien dengan penyakit hati. Hasil dari ketidaklangsungan ganda dari cara tidak langsung dan refleksi tidak langsung ini adalah bahwa sebagian besar pasien dengan penyakit hati memiliki kelainan fungsi hati yang jelas, sementara beberapa orang tanpa penyakit hati juga memiliki nilai yang tinggi dari indikator individu tes ini. Oleh karena itu, mengasumsikan adanya penyakit hati atau “kelainan hati” yang sebenarnya berdasarkan nilai aminotransferase yang meningkat pada tes ini jelas tidak realistis atau melebih-lebihkan tingkat keparahan masalahnya. Hal ini terutama karena sebagian besar transaminase yang terdeteksi selama pengobatan dengan obat psikiatri “sedikit meningkat” hanya beberapa puluh unit, yang tidak dapat digunakan sebagai dasar untuk “disfungsi hati”. Kadang-kadang peningkatan seperti itu tidak memiliki signifikansi patologis sama sekali: misalnya, orang yang sehat mungkin mengalami peningkatan ringan pada aminotransferase setelah olahraga berat, setelah terlalu banyak beraktivitas, setelah makan makanan berminyak sebelum diambil darahnya, atau setelah minum terlalu banyak alkohol. Kedua, penting untuk memperjelas apakah ada hubungan sebab-akibat langsung antara “tes fungsi hati yang tidak normal” yang ditandai dengan peningkatan nilai aminotransferase dan pengobatan. Alasan hasil tes fungsi hati abnormal yang ditandai dengan peningkatan alanine aminotransferase (ALT) ringan hingga sedang pada pasien kejiwaan yang mengonsumsi obat kejiwaan dalam jangka waktu yang lama tidak disebabkan oleh obat itu sendiri. Sebagai fenomena umum, pasien mungkin mengalami kelelahan, peningkatan nafsu makan dan penurunan aktivitas fisik sebagai efek samping pengobatan, atau mereka mungkin makan lebih banyak dan kurang berolahraga karena kebiasaan mereka sejak kecil atau karena gejala penyakit, dengan peningkatan obesitas yang signifikan selama masa pengobatan. Pada saat yang sama, pasien sering dikaitkan dengan kelainan metabolisme lipid seperti peningkatan trigliserida dan kolesterol, peningkatan kolesterol LDL, dan penurunan kolesterol HDL. Jika USG hati dilakukan pada pasien pada saat ini, mereka juga akan ditemukan memiliki perlemakan hati ringan hingga sedang atau bahkan berat. Kelainan tes fungsi hati (peningkatan aminotransferase ringan hingga sedang) yang menyertai kelainan metabolisme lipid dan perlemakan hati juga terdapat pada orang “normal” dengan perlemakan hati yang tidak mengonsumsi obat, dan penanda ini akan kembali normal ketika perlemakan hati mereka sembuh. Salah satu mahasiswa pascasarjana saya melakukan penelitian terhadap pasien psikiatri yang memiliki “tes fungsi hati yang tidak normal” saat menjalani pengobatan. Dia menemukan korelasi positif antara peningkatan nilai ALT dan peningkatan indeks massa tubuh (BMI) dan rasio pinggang-pinggul (WHR), yang merupakan indikator berat badan, pada 70 pasien dengan nilai ALT yang meningkat. Setelah 4 minggu pengobatan dengan dosis standar obat penurun lipid, pasien-pasien ini menormalkan kelainan tes fungsi hati mereka seperti peningkatan nilai ALT, sementara berat badan mereka menurun dan profil lipid mereka membaik. Selain itu, tingkat peningkatan ALT pada pasien yang diobati dengan obat penurun lipid serupa dengan pasien yang diobati dengan obat hepatoprotektif. Dalam praktik klinis pribadi saya, saya juga menemukan bahwa pasien dengan kelainan fungsi hati yang terutama ditandai dengan peningkatan nilai ALT, setelah penurunan berat badan dan terapi penurun lipid, sementara tingkat obesitas berkurang, tes fungsi hati yang sesuai juga kembali ke kisaran normal atau cenderung kembali normal. Terakhir, perlu juga untuk mengklarifikasi signifikansi patologis yang berbeda dari perbedaan tingkat peningkatan transaminase. Secara umum, signifikansi patologis dari peningkatan transaminase ringan hingga sedang sangat terbatas, dan tidak perlu dikhawatirkan atau diributkan. Jika aminotransferase berada di luar kisaran normal, langkah pertama adalah memeriksakan diri sesegera mungkin. Namun, meskipun hasilnya masih tidak normal, tingkat peningkatan transaminase (ALT) tidak boleh digunakan untuk menilai kondisi tersebut, tetapi harus dikombinasikan dengan indikator fungsi hati lainnya (seperti bilirubin serum, kolinesterase, albumin, dll.) dan hasil pemeriksaan ultrasonografi pada hati, kantong empedu, dan limpa untuk menentukan tingkat kerusakan hati secara komprehensif. Secara khusus, perlu ditekankan bahwa lesi hati juga memiliki banyak gejala dan tanda sistemik, seperti anoreksia, kekurusan, distensi abdomen, diare, kelelahan yang nyata, serta ikterus, hipoproteinaemia, dan lain-lain, dan tidak hanya peningkatan nilai aminotransferase. Oleh karena itu, pasien kejiwaan yang menggunakan obat kejiwaan, jika “fungsi hati” tidak normal dalam program pemeriksaan rumah sakit, tidak perlu terlalu gugup, juga tidak perlu mengaitkan ketidaknormalan tersebut dengan obat kejiwaan, tetapi kita harus melihatnya secara rasional dan memahaminya, serta membiarkan dokter yang menyelesaikan masalahnya. Terlampir adalah daftar kriteria untuk menentukan peningkatan alanine aminotransferase (ALT): 1) Kurang dari 120 IU / L dianggap sebagai peningkatan transaminase ringan; 2) Antara 120-400 IU / L dianggap sebagai peningkatan transaminase sedang; 3) Lebih dari 400 IU / L dianggap sebagai peningkatan transaminase berat.