Pertanyaan 1: Berapa tingkat tekanan darah yang tepat? Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko penyakit jantung koroner terus meningkat pada orang dengan tekanan darah dalam kisaran 115/75 hingga 180/115 mmHg; dan risiko penyakit jantung koroner meningkat dua kali lipat setiap kenaikan 20/10 mmHg. Direkomendasikan bahwa pasien hipertensi dengan penyakit arteri koroner stabil, angina tidak stabil, elevasi segmen non-ST, dan infark miokard elevasi segmen ST harus memiliki target tekanan darah <130/80 mmHg, tetapi pengobatan harus lebih bersifat individual. Jika pasien memiliki penyakit arteri koroner oklusif, diabetes mellitus, atau berusia lebih dari 60 tahun, tekanan darah diastolik harus dipertahankan di atas 60 mmHg. Pertanyaan 2: Hipertensi yang dikombinasikan dengan angina pektoris stabil ① Manajemen faktor risiko: selain mengontrol tekanan darah, juga termasuk berhenti merokok, kontrol ketat terhadap glukosa darah, olahraga dan latihan, penurunan lipid, dan pengurangan berat badan pada orang yang mengalami obesitas. Jika tidak ada kontraindikasi, penggunaan statin dan obat antiplatelet aspirin, intoleransi aspirin atau kontraindikasi dapat digunakan clopidogrel; ② β-blocker: obat ini merupakan landasan pengobatan penyakit arteri koroner yang stabil, dan dapat mengurangi tekanan darah, mengurangi tingkat kematian. Diabetes bukan merupakan kontraindikasi penggunaan β-blocker, tetapi pasien perlu memahami bahwa penggunaan obat ini dapat menutupi gejala eksitasi adrenergik hipoglikemia; ③ obat lain: jika terdapat kontraindikasi penggunaan β-blocker, dapat digantikan dengan penghambat saluran kalsium dihidropiridin, dan efek jangka panjang dari sediaan (misalnya, amlodipine, felodipine, nifedipine sediaan lepas lambat atau sediaan lepas lambat), efek jangka panjang dari non-dihidropiridin (misalnya, verapamil atau diltiazem), dan agen non-dihidropiridin yang bekerja dalam jangka panjang (misalnya, verapamil atau diltiazem) lebih disukai dan juga efektif pada pasien hipertensi dengan angina pektoris. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa kombinasi beta-blocker dan penghambat saluran kalsium dihidropiridin meningkatkan kemanjuran antiangina; namun, kombinasi verapamil dan diltiazem dapat meningkatkan risiko bradikardia berat atau penyumbatan jantung. Selain itu, obat lain yang dapat digunakan adalah ACEI atau ARB dan diuretik tiazid. Pertanyaan 3: Hipertensi yang dikombinasikan dengan angina tidak stabil dan infark miokard elevasi segmen non ST (NSTEMI) Program pengobatan yang komprehensif sering kali diperlukan untuk pasien-pasien ini, termasuk tirah baring, pemantauan jantung secara terus menerus, terapi oksigen, pemberian nitrat secara intravena, penggunaan morfin, serta β-blocker atau obat alternatif untuk penghambat saluran kalsium non-dihidropiridin (mis., verapamil, diltiazem). Baik penyekat beta atau penyekat saluran kalsium non-dihidropiridin harus digunakan tanpa adanya kontraindikasi dan tanpa adanya hipotensi atau gagal jantung. ACEI harus ditambahkan pada pasien dengan infark miokard dinding anterior, diabetes melitus, hipertensi yang tidak terkontrol, atau disfungsi sistolik ventrikel kiri. Diuretik juga diperlukan untuk mengontrol tekanan darah dalam jangka waktu yang lama, terutama pada pasien dengan kelebihan volume. Penelitian telah menunjukkan bahwa ARB atau ACEI pada pasien dengan risiko kardiovaskular tinggi (penyakit arteri koroner, stroke, penyakit pembuluh darah perifer, diabetes mellitus) mengurangi risiko kejadian kardiovaskular Masalah 4: Hipertensi yang dikombinasikan dengan infark miokard elevasi segmen ST Penatalaksanaan kelompok pasien ini serupa dengan yang dijelaskan di atas untuk angina tidak stabil atau infark miokard elevasi segmen non-ST, meskipun trombolisis, PCI langsung, dan kontrol aritmia lebih penting dan mendesak. Namun, trombolisis, PCI langsung, dan kontrol aritmia lebih penting dan mendesak. Obat antihipertensi beta-blocker dan ACEI diindikasikan pada semua pasien tanpa kontraindikasi. Beta-blocker dapat segera dimulai pada pasien yang secara hemodinamik stabil (tidak ada hipotensi, gagal jantung atau syok kardiogenik) dan direkomendasikan untuk diberikan secara oral. Penyekat β1-selektif kerja pendek intravena harus dipertimbangkan hanya pada pasien dengan hipertensi berat atau angina pasca infark miokard dan ketika obat lain gagal. Penyekat β oral harus dilanjutkan sebagai pencegahan sekunder penyakit arteri koroner pada pasien di luar fase akut. Penggunaan ACEI secara dini dapat secara signifikan mengurangi morbiditas dan mortalitas, terutama pada pasien dengan infark miokard dinding anterior, hipertensi persisten, disfungsi ventrikel kiri, atau diabetes melitus. Penghambat saluran kalsium umumnya dikontraindikasikan kecuali jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan beta-blocker, atau dengan angina pasca infark yang parah, takikardia supraventrikular, dan lain-lain, yang tidak dapat dikontrol secara efektif oleh obat lain, atau untuk tambahan penurunan tekanan darah.