Pada tanggal 12 Oktober 2001, Kementerian Kesehatan, dengan dukungan dari Yayasan Program Pendidikan Pencegahan Arthritis, mengorganisir para ahli di bidang ortopedi dan reumatologi di Tiongkok untuk menyusun pedoman diagnosis dan pengobatan osteoartritis (draft), dan ia menyediakan pengobatan standar bagi dokter secara nasional untuk melakukan pengobatan OA.
Osteoartritis adalah penyakit sendi klinis kronis yang umum dan sering terjadi, yang disebabkan oleh fibrosis, retak, ulserasi dan hilangnya tulang rawan artikular dari berbagai penyebab.
Manifestasi klinis utama adalah deformasi dan kerusakan tulang rawan artikular, sklerosis tulang subkondral atau perubahan kistik, osteofit pada tepi sendi, hiperplasia pola sinovial, kontraktur kapsul sendi, kelemahan atau kontraktur ligamen, dan atrofi dan kelemahan otot (yaitu penyakit sendi kronis yang ditandai dengan perubahan degeneratif pada tulang rawan artikular dan osteofit sekunder).
Epidemiologi OA didominasi oleh usia paruh baya dan lanjut usia, dengan lebih banyak wanita daripada pria, dan sekarang sering terlihat pada usia 30-an, dengan prevalensi 50% pada orang berusia di atas 60 tahun dan 80% pada orang berusia di atas 75 tahun, dengan tingkat kecacatan hingga 53%. OA terjadi pada persendian dengan beban dan aktivitas tingkat tinggi, seperti lutut, tulang belakang (tulang belakang serviks dan lumbar), pinggul, pergelangan kaki, dan sendi jari.
Klasifikasi Osteoartritis dibagi menjadi dua kategori: penyebab primer dan sekunder, berdasarkan ada atau tidaknya faktor penyebab lokal dan sistemik. Apa yang umumnya disebut sebagai osteoartritis adalah yang utama.
OA primer kebanyakan terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, tanpa pemicu sistemik atau lokal yang jelas, dan terkait dengan faktor genetik dan fisik.
OA sekunder dapat terjadi pada orang dewasa muda dan bisa merupakan akibat dari trauma, peradangan, ketidakstabilan sendi, ketegangan kumulatif berulang yang kronis atau penyakit bawaan.
Etiologi OA Primer adalah osteoartrropati yang tidak diketahui etiologinya, tanpa cacat genetik, kelainan metabolik dan endokrin sistemik, trauma, infeksi, atau kelainan bentuk bawaan. Etiologi primer tidak diketahui, dan kerusakan tulang rawan dikaitkan dengan delapan teori spekulatif.
(i) Metabolisme tulang rawan yang tidak normal Tulang rawan tersusun dari kolagen, proteoglikan dan air. Sel-sel basal menunjukkan peningkatan aktivitas metabolik setelah kerusakan pada permukaan tulang rawan, sebagaimana dibuktikan oleh studi isotopik: peningkatan serapan nukleotida deuterasi-thymidine, menunjukkan peningkatan sintesis dan replikasi DNA. Pengaturan mekanisme perbaikan ini dipengaruhi oleh sistem endokrin dalam tubuh. Gangguan mekanisme regulasi dapat berkontribusi pada perkembangan osteoartritis. Sebagai contoh, insulin mendorong masuknya 35S04 ke dalam tulang rawan dan memfasilitasi sintesis proteoglikan. Insulin yang tidak memadai pada pasien diabetes mungkin menjadi penyebab osteoartritis. Hormon pertumbuhan memiliki efek stimulasi pada tulang rawan dan kekurangan hormon pertumbuhan dapat menyebabkan perubahan degeneratif pada tulang rawan. Androgen memiliki efek mempromosikan osteoartritis, sementara estrogen memiliki efek menghambatnya. Tetapi tidak ada satu pun kelainan sistem endokrin yang dapat menjelaskan perkembangan osteoartritis dengan sempurna.
(ii) Degradasi matriks tulang rawan oleh enzim Osteoartritis sering dikaitkan dengan peradangan sinovial, yang telah terbukti meningkatkan tekanan intra-artikular, dan ketika tekanan naik 5-10 mmHg dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah di pembuluh darah sinovial, yang mengakibatkan penurunan tekanan parsial oksigen, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan enzim alkali fosfatase dan granulolitik yang diproduksi oleh sel-sel di periosteum, yang selanjutnya dapat mencerna rantai kondroitin sulfat dalam proteoglikan, yang menyebabkan kerusakan pada tulang rawan. Sifat mekanisnya terganggu, sehingga menyebabkan perkembangan artritis.
(iii) Perubahan biokimia Sifat fisik tulang rawan terutama dihasilkan oleh adanya proteoglikan makromolekul yang sangat terhidrasi dan sel-sel berserat kolagen secara bersama-sama. Dalam percobaan pada hewan, telah ditunjukkan bahwa karakteristik fisikokimia paling awal dari osteoartritis adalah peningkatan air dalam tulang rawan, yang disebabkan oleh pembukaan rantai proteoglikan setelah kerusakan jaringan kolagen dalam tulang rawan dan pengikatan air dalam jumlah besar, sehingga mengubah sifat fisik.
(iv) Perubahan nutrisi: tulang rawan tidak memiliki pembuluh darah dan cairan sinovial adalah satu-satunya cara untuk memasok nutrisi dan memproses produk metabolisme. Ketika nutrisi tidak memadai, proliferasi kondrosit terganggu, sehingga gagal memperbaiki cacat tulang rawan, membuat tulang rawan lemah dan menyebabkan degenerasi.
(v) Cedera, trauma adalah salah satu kondisi terpenting yang menyebabkan osteoartritis. Kerusakan superfisial pada tulang rawan disebabkan oleh kekerasan dan seringnya cedera tumpul dan berulang. Hal ini menghasilkan peningkatan pembelahan kondrosit, sintesis basal dan aktivitas enzim katabolik, seperti kerusakan permukaan dalam pada tulang rawan artikular, hematoma tulang subkondral, mekanisasi, proliferasi granulomatosa, pembentukan tulang baru dan fibrosis, dan pengerasan tulang, mengurangi kemampuan tulang rawan artikular untuk berubah bentuk selama pembebanan benturan. Kerusakan pada tulang rawan semakin diperparah oleh fakta bahwa osteoartritis dapat dengan cepat berkembang setelah cedera jika sendi terus menerus direm, terutama pada sendi yang relatif padat tulang rawan dan mempertahankan sejumlah tekanan.
Juga disarankan bahwa tulang rawan paling baik dipertahankan di mana permukaan sendi secara intermiten mengalami sejumlah tekanan, karena tekanan intermiten ini mendorong masuknya nutrisi tertentu dari cairan sinovial ke dalam tulang rawan.
(vi) Obesitas: Penambahan berat badan secara langsung berkaitan dengan timbulnya artritis valgus. Obesitas juga merupakan faktor yang memberatkan. Penurunan berat badan pada individu yang obesitas dapat mengurangi kejadian osteoartritis lutut
(vii) Kepadatan tulang: Ketika trabekula subkondral menjadi tipis dan kaku, trabekula subkondral menjadi kurang toleran terhadap stres dan oleh karena itu memiliki peluang yang lebih besar untuk mengembangkan osteoartritis pada orang dengan osteoporosis.
Misalnya, osteoartritis pinggul dan sendi karpometakarpal lebih umum terjadi pada orang Kaukasia, tetapi kurang umum pada orang kulit berwarna dan populasi nasional, dan jenis kelamin juga memiliki pengaruh, dengan penyakit yang lebih umum terjadi pada wanita. Data menunjukkan bahwa pada wanita dengan nodus heberden, kejadian osteoartritis 2-3 kali lebih tinggi pada ibu dan saudara perempuan daripada anggota keluarga tanpa penyakit.
Perkembangan osteoartritis adalah proses jangka panjang dan bertahap yang melibatkan banyak faktor sistemik dan lokal. Oleh karena itu, perkembangannya mungkin merupakan kombinasi dari berbagai faktor.
Osteoartritis sekunder adalah hasil dari kelainan bentuk bawaan, trauma, patah tulang intra-artikular, iskemia, ketidakstabilan sendi, dll., Atau aplikasi glukokortikoid jangka panjang dengan
Patologi
1 Tulang rawan: tulang rawan artikular – pelunakan, erosi, pertumbuhan tulang
2 Tulang: densifikasi tulang – perubahan kistik di sekitarnya – resorpsi – pembesaran kistik – reaktif di sekitarnya dinding sklerotik.
3 Membran sinovial: stimulasi oleh fragmen tulang rawan yang terkelupas dan tulang yang berproliferasi menyebabkan ① sinovitis proliferatif: nilai tambah sinovial yang masif, oedema, peningkatan cairan sinovial, menunjukkan perubahan seperti tandan anggur. Pada sinovitis fibrosa, cairan sinovial berkurang dan sebagian besar perubahan seperti tandan anggur menghilang dan digantikan oleh pertumbuhan jaringan fibrosa dalam bentuk strip.
4 Kapsul sendi dan otot-otot di sekitarnya: kapsul sendi juga berserat dan menebal, otot-otot kejang, gerakan sendi terbatas dan terjadi deformitas fleksi.
Manifestasi klinis
1: Nyeri dan tekanan melalui: nyeri tumpul ringan awal, secara bertahap meningkat, nyeri memburuk dengan aktivitas dan berkurang dengan istirahat. Beberapa pasien merasakan nyeri pada saat istirahat atau saat bangun di pagi hari, yang berkurang dengan sedikit aktivitas, yang disebut nyeri istirahat. Aktivitas yang berlebihan juga bisa menyebabkan rasa nyeri, yang bisa diperparah oleh dingin dan lembab, serta pincang.
Nyeri pinggul terletak di anterior, lateral, pada paha bagian dalam dan sering dapat tercermin ke area lain, misalnya area di mana saraf skiatik berjalan, dekat sendi lutut.
Titik-titik tekanan berada pada titik-titik perlekatan ligamen.
2: Kekakuan: Keluhan lain dari osteoartritis sendi panggul adalah kekakuan dan sesak di pagi hari setelah bangun tidur atau setelah beristirahat di siang hari, yang menghilang setelah beraktivitas.
3 Bunyi (sensasi) gesekan tulang: akibat kerusakan tulang rawan artikular dan ketidakrataan permukaan sendi, bunyi (sensasi) gesekan tulang terjadi apabila sendi digerakkan, terutama pada sendi lutut. Atau suara letupan ketika bergerak.
4: Sendi bengkak dan efusi sendi: Pada sinovitis, bisa terjadi sendi bengkak, sendi bengkak dan cacat di tangan, dan nodus Heberden (dan nodus Bouchard) bisa muncul. Sebagian sendi lutut mungkin juga bengkak akibat pembentukan tulang atau efusi sendi. Artritis kadang-kadang hadir dengan efusi, yang lebih jelas di lutut dan mungkin positif pada tes floating patella.
5: Disfungsi: Kelemahan sendi dapat disebabkan oleh atrofi otot dan kontraktur jaringan lunak, pudar lunak atau pencekikan sendi saat berjalan, ketidakmampuan untuk sepenuhnya meluruskan atau gangguan gerakan.
Sendi panggul difleksikan, diputar secara eksternal dan ditarik secara internal untuk mengurangi tekanan intra-artikular dan menghilangkan rasa sakit; tanda Thomas positif.
Pada sendi lutut, ada perasaan tidak stabil saat berjalan, ketidakmampuan untuk sepenuhnya memperpanjang lutut, atau bahkan kelainan bentuk fleksi yang berkontraksi, sendi lutut kasar karena atrofi otot, inversi dan kelainan valgus, dll.
6: Film X-Ray: tidak ada perubahan pada tahap awal.
Tahap akhir: penyempitan ruang sendi, pembentukan osteoid di tepi sendi, permukaan sendi yang tidak halus, tidak teratur dan retak, perataan kepala femoralis, pemendekan leher, peningkatan kepadatan tulang di bagian atas acetabulum, pendalaman soket, pelat tulang rawan padat atau perubahan kistik kecil dengan bentuk bulat dan dinding kistik padat dapat terlihat.
7 Tes laboratorium: Tes darah, elektroforesis protein, kompleks imun, dan komplemen serum umumnya dalam batas normal. Pasien dengan sinovitis bersamaan mungkin memiliki protein c-reaktif (CRP) dan hematokrit (ESR) yang sedikit meningkat. Pasien dengan OA sekunder dapat hadir dengan tes laboratorium abnormal dari penyakit primer.
Diagnosis (lihat Tabel 1 dan 2 di bawah)
Pengobatan
Tujuan pengobatan untuk OA adalah untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri, memperbaiki kelainan bentuk, memperbaiki atau memulihkan fungsi sendi dan meningkatkan kualitas hidup.
Prinsip pengobatan keseluruhan untuk OA adalah kombinasi pengobatan non-farmakologis dan farmakologis, dengan pembedahan jika perlu, dan pengobatan harus bersifat individual. Perawatan harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan keadaan pasien sendiri, seperti usia, jenis kelamin, berat badan, faktor risiko sendiri, lokasi dan luasnya lesi, dll. untuk memilih rencana perawatan yang sesuai.
1: Pengobatan non-farmakologis: Ini adalah dasar untuk pengobatan farmakologis dan bedah. Untuk pasien dengan OA yang datang untuk pertama kalinya dan yang tidak memiliki gejala yang parah, pengobatan non-farmakologis adalah pengobatan pilihan, dengan tujuan mengurangi rasa sakit, meningkatkan fungsi dan memungkinkan pasien untuk memiliki pemahaman yang baik tentang sifat dan prognosis penyakit.
A) pendidikan pasien Terapi perilaku diri (kurangi olahraga yang tidak masuk akal, aktivitas sedang, hindari postur tubuh yang buruk, hindari berlari, melompat dan jongkok dalam waktu lama, kurangi atau hindari menaiki tangga), B) penurunan berat badan, C) latihan aerobik (misalnya berenang, bersepeda, dll), D) latihan fungsi sendi (misalnya fleksi dan ekstensi lutut dalam posisi tidak menahan beban untuk mempertahankan mobilitas sendi maksimum), E) latihan kekuatan otot (misalnya OA pinggul harus memperhatikan latihan otot-otot abduktor ), dll.
Fisioterapi terutama meningkatkan sirkulasi darah lokal dan mengurangi peradangan, termasuk terapi panas, hidroterapi, ultrasonografi, akupunktur, pijat, traksi, stimulasi saraf listrik transkutan (TENS), dll.
Dukungan mobilitas Terutama untuk mengurangi beban berat pada sendi yang terkena, termasuk tongkat, kruk, alat bantu jalan, dll.
Mengubah garis tumpuan berat badan Tergantung pada inversi atau deformitas valgus yang terkait dengan OA, kawat gigi atau sepatu ortopedi yang sesuai digunakan untuk menyeimbangkan beban pada sendi.
Sangat penting untuk beristirahat dengan tepat, memungkinkan perawatan diri, mengistirahatkan tubuh pada kasus yang parah, penurunan berat badan pada kasus obesitas, kruk, tongkat, alat bantu jalan, dll.
2: Perawatan obat
(1) Obat penghilang rasa sakit non-steroid Untuk rasa sakit (lihat Tabel 1 dan 2)
② Obat-obatan yang memperbaiki kondisi dan agen chondroprotective termasuk diacerein, glukosamin, alpukat kedelai unsaponifiables (ASU), doksisiklin, dll. Obat-obatan ini dapat membantu menunda perjalanan penyakit dan memperbaiki gejala pasien sampai batas tertentu. Diacerein memiliki efek modulasi struktural.
Injeksi intravitreal: Hyaluronate adalah obat baru dalam beberapa tahun terakhir, yang dapat melumasi persendian, melindungi tulang rawan artikular, dan mendorong perbaikan tulang rawan. Jika pengobatan oral tidak efektif, suplemen viskoelastik berbasis hyaluronane dapat disuntikkan ke dalam rongga sendi, dan cairan sendi harus disedot sebelum disuntikkan.
Glukokortikoid telah dihapuskan dalam beberapa tahun terakhir karena dapat merusak produksi dan perbaikan tulang rawan. Injeksi glukokortikoid intra-artikular layak dilakukan jika rasa sakitnya sangat parah, eksudatnya sangat tinggi, pengobatan dengan NSAID tidak efektif selama 4-6 minggu pada OA yang parah atau jika pasien tidak dapat mentoleransi NSAID. Namun demikian, jika digunakan untuk jangka waktu yang lama, obat ini dapat memperburuk kerusakan tulang rawan artikular dan memperburuk gejala. Oleh karena itu, suntikan glukokortikoid intra-artikular tidak dianjurkan, dan penggunaan berulang-ulang tidak dianjurkan, umumnya tidak lebih dari 3-4 kali per tahun.
Obat herbal Cina: Shujin dan tablet penguat darah, Dong Yue mengkonsumsi kocok (19), dan pistol sangat penting untuk mengkonsumsi serangga secara sinis (13).
3: Perawatan bedah.
① Tahap awal: Debridemen sendi artroskopi dapat dilakukan untuk membersihkan membran sinovial dan membuang benda bebas.
Tahap akhir.
Osteotomi
B artrolisis pinggul
C artrofusi (lutut, pinggul)
D Penggantian pinggul buatan (lutut, pinggul)