Rekomendasi Diagnostik 1. Diagnosis AP biasanya ditegakkan dengan memenuhi dua dari tiga kriteria berikut ini: (1) adanya gejala nyeri perut yang konsisten dengan penyakit ini, (2) kadar serum amilase dan/atau lipase lebih dari tiga kali batas atas kisaran normal, dan (3) temuan pencitraan abdomen yang khas. 2. CECT dan/atau MRI pankreas direkomendasikan untuk pasien yang diagnosisnya tidak jelas atau yang penatalaksanaan klinisnya tidak efektif dalam 48 hingga 72 jam pertama rawat inap. Rekomendasi untuk pengobatan awal 1. Pasien harus diobati dengan rehidrasi masif (kecuali pada kasus gabungan penyakit kardiovaskular dan/atau ginjal) dengan 250-500 mL cairan kristaloid isotonik per jam. terapi rehidrasi intravena masif bermanfaat selama 12-24 jam pertama. 2. Terapi rehidrasi yang lebih cepat (mendorong cairan di bawah tekanan) diperlukan untuk pasien hipovolemik berat yang datang dengan hipotensi dan takikardia. 3. Pilihan pertama untuk terapi rehidrasi kristaloid isotonik adalah larutan Ringer laktasi. 4. Tujuan rehidrasi masif adalah untuk mengurangi kadar nitrogen urea serum pasien. Oleh karena itu, pasien harus sering dinilai ulang untuk mengetahui kebutuhan cairan selama 6 jam pertama rawat inap dan selama 24 hingga 48 jam berikutnya. Rekomendasi untuk ERCP pada pankreatitis akut 1. Pasien dengan AP yang dikombinasikan dengan kolangitis akut harus menjalani ERCP dalam waktu 24 jam setelah rawat inap. 2. Jika tidak ada bukti laboratorium atau klinis pankreatitis batu empedu pada pasien dengan obstruksi bilier, ERCP tidak diindikasikan. 3, Jika pasien tidak mengalami kolangitis dan/atau ikterus, MRCP atau ultrasonografi endoskopik (EUS) harus dipilih daripada ERCP diagnostik jika ada kecurigaan tinggi adanya batu saluran empedu umum. 4. Pada pasien berisiko tinggi, untuk mengurangi risiko terkena pankreatitis parah setelah ERCP, stent duktus endopankreas harus ditempatkan dan/atau bolus obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) intrarektal harus diberikan pasca operasi (rekomendasi bersyarat, peringkat bukti kualitas sedang). Rekomendasi untuk pengobatan antibiotik pankreatitis akut 1. Untuk pasien dengan infeksi ekstra pankreas seperti kolangitis, infeksi terkait saluran, bakteremia, infeksi saluran kemih dan pneumonia, pengobatan antibiotik harus diberikan. 2.Untuk pasien dengan AP parah, profilaksis antibiotik tidak dianjurkan secara rutin. 3, Untuk pasien dengan pankreatitis nekrosis aseptik, terapi antibiotik tidak dianjurkan untuk mencegah perkembangan nekrosis infeksius. 4. Adanya fokus nekrotik menular harus dipertimbangkan pada pasien dengan fokus nekrotik pankreas atau ekstra pankreas dan yang penyakitnya memburuk atau tidak membaik setelah 7 sampai 10 hari rawat inap. Biopsi aspirasi jarum (FNA) dengan panduan CT-guided needle aspiration biopsy awal dengan pewarnaan Gram bakteri dan kultur harus dilakukan untuk memandu penggunaan antibiotik yang tepat, atau pengobatan antibiotik empiris tanpa pemeriksaan CT FNA. Untuk pasien dengan fokus nekrotik yang terinfeksi, antibiotik yang diketahui dapat menembus jaringan nekrotik pankreas, seperti karbapenem, kuinolon, dan metronidazol, harus digunakan selama periode intervensi yang tertunda (atau kadang-kadang tanpa intervensi bedah sama sekali) untuk mengurangi kecacatan dan kematian. Pengobatan antijamur rutin tidak dianjurkan untuk pasien yang diobati secara profilaksis atau terapeutik dengan antibiotik. 7. Jika batu kandung empedu diketahui ada dalam kandung empedu pasien dengan AP ringan, kolesistektomi harus dilakukan sebelum pulang untuk mencegah serangan berulang AP. Pada pasien dengan pankreatitis bilier nekrosis akut, kolesistektomi harus ditunda sampai respons inflamasi akut pasien telah mereda dan cairan peripankreas telah teratasi atau stabil untuk mencegah terjadinya infeksi. 9. Pasien dengan nekrosis pankreas dan/atau ekstra pankreas tanpa gejala dan/atau pembentukan pseudokista, terlepas dari ukuran, lokasi dan/atau luasnya lesi, tidak memerlukan intervensi …… 10. Perawatan bedah, radiologi dan drainase endoskopi harus ditunda selama periode stabilisasi pada pasien dengan nekrosis yang terinfeksi, dengan rekomendasi minimal Hal ini harus ditunda sekurang-kurangnya 4 minggu untuk memberikan waktu bagi pencairan fokus nekrotik dan pembentukan dinding kapsul fibrosa di sekitarnya (fokus nekrotik yang dienkapsulasi). Pada pasien dengan fokus nekrotik yang terinfeksi simtomatik, nekrotomi invasif minimal lebih disukai daripada nekrotomi terbuka. Rekomendasi untuk dukungan nutrisi pada pankreatitis akut 1. Pasien dengan AP ringan dapat memulai diet oral segera setelah mual dan muntah hilang dan nyeri perut berkurang. 2. Pada tahap awal AP ringan, diet padat rendah lemak sama amannya dengan diet cairan bebas ampas. 3. Untuk AP yang parah, diet enteral dianjurkan untuk mencegah komplikasi infeksi. Dukungan nutrisi parenteral harus dihindari kecuali jika akses enteral tidak dapat dibuat atau pasien tidak dapat mentoleransi nutrisi enteral atau nutrisi enteral tidak dapat memenuhi kebutuhan kalori pasien. 4. Dukungan nutrisi gastrointestinal transnasal dan dukungan nutrisi jejunal transnasal keduanya sebanding dalam hal efikasi dan keamanan.