Diperkirakan bahwa 3,5% dari populasi mengalami satu kali kejang kejang seumur hidup mereka dan prevalensi epilepsi adalah 0,5%. Kedua angka ini menunjukkan bahwa beberapa orang hanya mengalami satu kali kejang seumur hidupnya dan kelompok orang ini tidak dapat didiagnosis dengan epilepsi karena didefinisikan sebagai kejang berulang. Angka-angka ini menimbulkan pertanyaan apakah pengobatan anti-epilepsi reguler perlu dimulai segera setelah kejang pertama. Kemungkinan kekambuhan setelah kejang pertama terkait erat dengan kebutuhan untuk pengobatan, dan penelitian telah dilakukan secara khusus pada kekambuhan setelah kejang pertama, tetapi dapat dimengerti bahwa hasil yang diperoleh sangat bervariasi karena lamanya tindak lanjut yang tidak konsisten tergantung pada populasi penelitian, dan hasilnya mungkin sangat berbeda antara penelitian 10 orang dan 100 orang, serta antara 2 tahun dan 5 tahun tindak lanjut. Untuk meringkas penelitian mereka, 25-52% pasien kambuh dalam waktu 2 tahun dari episode pertama mereka, dengan peluang 25%-71% kambuh dengan tindak lanjut yang lebih lama. Dengan kata lain, sekitar 1/4 sampai 3/4 pasien akan mengalami serangan kedua atau lebih setelah serangan pertama dan pasien ini harus dipertimbangkan untuk mendapatkan pengobatan. Alasan ketidakpastian ini adalah bahwa ada faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap kemudahan kekambuhan, misalnya, EEG setelah kejang pertama dengan kelainan epileptiform adalah 1,5-3 kali lebih mungkin untuk kambuh daripada EEG normal, dan mereka yang memiliki etiologi 2 kali lebih mungkin untuk kambuh daripada mereka yang tidak memiliki etiologi. Bukankah akan lebih sederhana dan lebih mudah untuk hanya menggunakan obat kapan pun terjadi kejang, tanpa mempertimbangkan semua ini? Tidak, karena pengobatan untuk epilepsi membutuhkan waktu yang lama, setidaknya 2-3 tahun pengobatan, dan semua obat memiliki beberapa efek samping. Jadi, dokter tidak mampu untuk tidak lebih bijaksana tentang pasien yang cenderung tidak kambuh lagi, di mana hanya satu kali kejang akan menimbulkan kerusakan yang lebih sedikit daripada kerusakan fisik dan psikologis jangka panjang yang disebabkan oleh minum obat. Sekarang secara umum disepakati bahwa jika kejang tidak dipicu dan tidak ditemukan etiologi, dan EEG normal, tidak ada obat yang dapat diberikan. Pengobatan juga harus dimulai jika terdapat kelainan epileptiform pada EEG. Jika Anda tidak memenuhi syarat untuk tidak diberi obat, kejang kedua selama masa tindak lanjut dan interval antara kejang pertama dan kedua kurang dari satu tahun harus diobati dengan obat. Sebaliknya, jika interval antara dua kejang lebih dari satu tahun, mungkin saja dilakukan observasi tanpa pengobatan, tetapi hal ini memerlukan pendapat keluarga, yang sangat takut akan kejang ketiga dan yang secara psikologis siap untuk kemungkinan efek samping dari penggunaan obat anti-epilepsi, dalam hal ini pengobatan rutin dapat dimulai. Selain kondisi di atas, sejumlah keadaan lain harus dipertimbangkan. Jika, meskipun ini adalah kejang pertama, tidak ada etiologi atau EEG normal, tetapi ada saudara kandung dengan epilepsi, pasien seperti itu memiliki kemungkinan kekambuhan yang sangat tinggi dan harus diobati dengan obat-obatan. Ada beberapa pasien yang telah mengalami kejang pertama mereka dan untuk sementara waktu tidak diberi obat dari sudut pandang penyakitnya saja. Namun, sifat pekerjaan pasien, seperti bekerja di ketinggian, bekerja di atas air, menjadi tukang listrik dan bersentuhan dengan mesin berat, tidak dengan sendirinya mempengaruhi apakah pasien mengalami kekambuhan, tetapi jika pasien mengalami kejang di tempat kerja yang dapat menimbulkan konsekuensi serius baginya atau bahkan orang lain, pengobatan harus dimulai tanpa ragu-ragu. Tidak disebutkan di sini tentang pengemudi, yang seharusnya tidak hanya dirawat jika mengalami serangan pertama, tetapi juga harus disarankan untuk berhenti mengemudikan kendaraan, karena tidak ada undang-undang di negara ini untuk melakukannya, jadi dia hanya bisa dicegah. Bayangkan konsekuensinya jika pengemudi bus yang mengemudikan kendaraan di jalan yang sibuk, tiba-tiba mengalami kejang-kejang dan kehilangan kendali atas kendaraannya. Meskipun ada beberapa konsensus tentang apakah pengobatan diperlukan setelah serangan pertama, setiap pasien harus dipertimbangkan dengan cermat dalam banyak hal untuk membuat pilihan terbaik.