I. Gambaran umum bahu beku
1. Definisi Bahu beku, juga dikenal sebagai bahu beku, adalah peradangan aseptik kronis pada kapsul sendi dan jaringan lunak di sekitar sendi bahu yang disebabkan oleh cedera dan degenerasi otot, ligamen, tendon, bursa dan kapsul sendi. Ini adalah penyakit inflamasi aseptik kronis pada kapsul sendi dan jaringan lunak di sekitar sendi yang disebabkan oleh cedera dan degenerasi tendon, bursae dan kapsul sendi. Manifestasi klinis penyakit ini adalah onset yang lambat dan durasi yang lama, biasanya kurang dari 1 tahun, dan dalam kasus yang lebih lama hingga 1-2 tahun. Dalam pengobatan Tiongkok, penyakit ini diduga disebabkan oleh angin dan dingin di bahu, dan juga dikenal sebagai “bahu beku” atau “pembekuan bahu” karena kekakuan dan gerakan terbatas pada sendi dada dan bahu.
2. Epidemiologi: Bahu beku lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia antara usia 40 dan 70 tahun, dengan insidensi 2% hingga 5%. Ada beberapa kasus di mana penyakit ini terjadi secara bilateral, tetapi jarang kambuh pada sendi yang sama. Hal ini ditandai dengan onset yang lambat, tanpa riwayat trauma atau paparan dingin yang jelas. Penyakit ini berkembang sampai titik tertentu dan kemudian berhenti berkembang, diikuti oleh pengurangan bertahap atau hilangnya rasa nyeri dan kembalinya gerakan sendi secara bertahap. Keseluruhan perjalanan penyakit ini panjang, sering kali memakan waktu beberapa bulan hingga beberapa tahun. Namun, dalam beberapa kasus, penyakit ini sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan.
3. Etiologi dan patologi: Tidak ada pemahaman terpadu tentang penyebab bahu beku, tetapi faktor-faktor berikut ini umumnya terlibat:
(1) Penyakit selain sendi bahu: Nyeri bahu akibat penyakit jantung, paru-paru atau saluran empedu, kejang dan iskemia otot bahu yang terus-menerus akibat kegagalan jangka panjang penyakit asli dan pembentukan lesi inflamasi, yang berubah menjadi bahu beku yang sebenarnya.
(2) Analisis tulang pada tungkai atas, spondylosis serviks, dll., menyebabkan imobilisasi berkepanjangan atau robeknya sendi atau dislokasi setelah pengaturan ulang;
(3) Degenerasi jaringan lunak yang mengelilingi sendi bahu, seperti bursitis subacromial, tendonitis supraspinatus, tendonitis biceps longus, dll.
Sendi bahu adalah sendi dengan rentang gerak terbesar dalam tubuh manusia dan kepala humerus tiga kali lebih besar dari glenoid, sedangkan ligamen sendi relatif lemah dan memiliki sedikit stabilitas. Kapsul sendi bahu tipis dan lembek, dan meskipun meningkatkan fleksibilitas sendi, namun rentan terhadap cedera dan peradangan. Ligamen rostro-kapital dan ligamen rostro-humeral seperti topi di atas sendi, dan juga rentan terhadap peradangan dan penyakit degeneratif, yang mengakibatkan penipisan, kalsifikasi dan fraktur topi. Bursa sinovial di bawah akromion dan deltoid membantu kepala humerus untuk meluncur di bawah akromion sehingga sendi bahu dapat diculik di atas bidang horizontal. Ketika lengan sering diculik atau diangkat, tuberositas humerus yang lebih besar bergesekan dengan ligamentum bahu rostral, sehingga rentan terhadap ketegangan.
Proses patologis bahu beku dapat dibagi menjadi tiga tahap.
(1) Fase akut atau fase pra-pembekuan: kapsul sendi itu sendiri melekat dan lipatan bawahnya menghilang karena adhesi timbal balik, yang membatasi abduksi bahu, selubung tendon biseps juga melekat dan sulit digeser, dan nyeri bahu menjadi semakin parah;
(2) Fase pembekuan atau perekat: nyeri pada kapsul sendi dan struktur di sekitarnya, seperti otot supraspinatus, infraspinatus dan subskapularis, kontraktur ligamentum rostro-humeralis, kemacetan dan pembengkakan membran sinovial, hilangnya elastisitas, hampir membekukan sendi, imobilitas dan nyeri konstan;
(3) Masa remisi, atau masa pemulihan, berlangsung dari enam bulan sampai satu sampai lima tahun. Peradangan berangsur-angsur membaik, rasa sakit berkurang dan gerakan sendi bahu berangsur-angsur pulih kembali, tetapi rentang gerakan sering tidak sebaik sebelum penyakit.
4. Anatomi dan fisiologi: Sendi bahu adalah sendi dengan jangkauan gerakan terbesar dalam tubuh manusia, merupakan kompleks sendi yang terdiri dari empat bagian: sendi akromioklavikularis, sendi akromioklavikularis, sendi dinding skapulotorakalis dan sendi sternoklavikularis. Ada banyak otot dan ligamen yang melekat di sekitar sendi bahu untuk menjaga stabilitasnya dan untuk menggerakkannya, termasuk supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subskapularis, deltoid, pektoralis mayor, pektoralis minor, latissimus dorsi, bisep, trisep, serta ligamentum rostro-kapital, ligamentum glenohumeral dan ligamentum rostro-humeral. Bahu juga memiliki kapsul sendi acromioclavicular dan banyak bursae sinovial, yang melumasi sendi dan mengurangi gesekan. Pasokan darah ke sendi akromioklavikularis terutama disediakan oleh arteri klavikularis anterior, arteri supraskapularis, dan arteri rotator humeri posterior. Sendi akromioklavikularis dan bursa sinovial di sekitarnya terutama dipersarafi oleh saraf serviks 5 dan serviks 6, yaitu cabang artikular dari supraskapularis, subskapularis, muskulokutaneus, dan saraf aksila. Sendi acromioclavicular adalah sendi bola dan soket yang khas dan gerakannya diklasifikasikan ke dalam fleksi ke depan, ekstensi belakang, abduksi, retraksi internal, rotasi eksternal dan rotasi internal.
Manifestasi klinis bahu beku
1. Gejala
(1) Nyeri: Nyeri bahu ringan pada awalnya, secara bertahap meningkat. Sebagian besar serangan bersifat kronis, tetapi kemudian rasa sakitnya berangsur-angsur meningkat atau rasa sakit yang menusuk, dan menetap, tetapi berkurang ketika tekanan diterapkan. Pada kasus yang parah, rasa sakitnya tak tertahankan dengan sedikit sentuhan. Sebagian besar pasien sering mengeluh terbangun dengan rasa sakit di paruh kedua malam dan tidak bisa tidur, terutama ketika berbaring di sisi yang terkena, dan rasa sakitnya bisa melibatkan leher, skapula, deltoid, lengan atas atau sisi punggung lengan bawah. Pasien biasanya berada dalam postur pertahanan diri, memegang anggota tubuh yang terkena dampak dekat dengan sisi tubuh dan menopangnya dengan anggota tubuh yang sehat untuk melindungi anggota tubuh yang terkena dampak.
(2) Pembatasan gerakan: Sendi bahu dapat dibatasi ke segala arah. Sendi bahu secara bertahap dibatasi ke segala arah, termasuk penculikan, supinasi, rotasi eksternal, dan rotasi internal, dan seiring perkembangan penyakit, kekuatan otot secara bertahap menurun karena perlengketan pada kapsul sendi dan jaringan lunak di sekitar bahu yang disebabkan oleh tidak digunakannya dalam jangka panjang. Pada kasus yang parah, fungsi sendi siku juga dapat terpengaruh, dan tangan mungkin tidak dapat menyentuh bahu ipsilateral ketika meregangkan siku, khususnya apabila lengan direntangkan.
(3) Takut dingin: Bahu yang terpengaruh takut dingin, dan banyak pasien yang menggunakan kapas untuk membungkus bahu mereka sepanjang tahun.
2. Tanda-tanda fisik
(1) Nyeri tekanan: kebanyakan pada rostral eminence, puncak subacromial, alur interungual, deltoid berhenti, kelompok otot infraspinatus dan tendon sendi. Striasi yang kaku dapat diraba di fossa infraspinatus, tepi luar skapula dan fossa supraspinatus, dan ada nyeri tekanan yang jelas. Nyeri tekanan pada fossa infraspinatus dapat menjalar ke sisi medial lengan atas dan sisi dorsal lengan bawah.
(2) Atrofi otot: kejang deltoid, supraspinatus dan otot-otot lain di sekitar bahu dapat terjadi pada tahap awal, dan atrofi otot yang tidak digunakan dapat terjadi pada tahap selanjutnya, dengan gejala khas seperti tonjolan puncak bahu, ketidaknyamanan dalam mengangkat dan backbend yang tidak menguntungkan, dll. Pada saat ini, gejala nyeri malah berkurang. Sendi bahu paling jelas dibatasi dalam abduksi, rotasi eksternal dan ekstensi posterior, dan dalam beberapa kasus juga dibatasi dalam retraksi internal dan rotasi internal, tetapi kurang dibatasi dalam fleksi ke depan.
(3) Uji resistensi otot: Otot dengan lesi utama tidak hanya memiliki nyeri tekan yang signifikan pada titik asal dan terminasi, perut otot dan artikulasi tendon ventral, tetapi juga memiliki uji resistensi positif.
Ultrasonografi dapat mendeteksi massa di bahu. Dalam beberapa kasus, untuk menyingkirkan patologi tulang belakang servikal, mungkin diperlukan pemeriksaan sinar-X tulang belakang servikal dalam posisi frontal, lateral atau miring, atau pemeriksaan CT atau MRI.
Prinsip pengobatan klinis bahu beku
Ada banyak pilihan pengobatan untuk bahu beku, tetapi prinsip-prinsip pengobatan disesuaikan dengan berbagai tahap bahu beku atau tingkat keparahan gejalanya. Secara umum, jika diagnosis tepat waktu dan pengobatannya tepat, perjalanan penyakit dapat dipersingkat dan fungsi motorik dapat dipulihkan lebih awal.
1. Pada tahap awal bahu beku, gejala nyeri pasien lebih parah. Pada tahap akut, umumnya tidak disarankan untuk menggunakan pijat atau akupresur untuk mencegah gejala nyeri memburuk dan memperpanjang perjalanan penyakit. Umumnya disarankan untuk melakukan beberapa latihan aktif untuk mempertahankan mobilitas sendi bahu, dan hanya setelah periode akut berlalu, pijat dapat digunakan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan meningkatkan peradangan lokal.
2. Selama fase beku bahu beku, disfungsi sendi adalah masalah utama dan nyeri sering disebabkan oleh gangguan gerakan sendi. Perawatan difokuskan pada pemulihan fungsi sendi. Hal ini dapat dicapai dengan menggunakan fisioterapi, pijat, dan akupresur untuk melepaskan adhesi, memperluas jangkauan gerak sendi bahu, dan mengembalikan fungsi sendi yang normal. Untuk gejala disfungsi, kasus bahu beku yang parah dapat diobati dengan pemijatan besar di bawah anestesi untuk merobek perlengketan jika perlu. Selama fase ini, latihan fungsional sendi bahu harus dipertahankan. Selain latihan pasif, pasien harus secara aktif bekerja sama dan melakukan pelatihan fungsional gerakan aktif, yang merupakan bagian yang sangat penting dari keseluruhan proses pengobatan.
3. Selama masa pemulihan bahu beku, tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan gejala sisa dan terus memperkuat latihan fungsional untuk memperkuat otot, mengembalikan otot-otot korset skapular yang telah mengalami atrofi limbah pada tahap awal dan mengembalikan elastisitas normal dan fungsi kontraksi otot deltoid dan otot lainnya untuk mencapai tujuan rehabilitasi komprehensif dan pencegahan kambuh.