(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah, dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Seorang pasien wanita lanjut usia dengan nyeri punggung bawah yang dianggap sebagai artritis ternyata menderita mieloma multipel. Mieloma multipel adalah jenis tumor sel plasma yang paling umum. Diagnosis penyakit ini memerlukan aspirasi sumsum tulang dan pemeriksaan biopsi, dan kemoterapi dan transplantasi sumsum tulang adalah metode pengobatan utama. Dalam kasus ini, kondisi pasien terkontrol dengan baik setelah kemoterapi agresif, nyeri tulang menghilang, anemia dan insufisiensi ginjal membaik, dan kelangsungan hidup dan kualitas hidup meningkat secara signifikan.
Informasi dasar】Perempuan, 67 tahun
Jenis Penyakit】Multiple myeloma
Rumah Sakit】Rumah Sakit Kedua Universitas Kedokteran Guangzhou
Tanggal konsultasi】Agustus 2021
Rencana pengobatan] Kemoterapi (bortezomib + lenalidomide + deksametason)
Masa pengobatan】Rawat inap sebulan sekali, 7 hari setiap kali, 21 hari rawat jalan tindak lanjut
Efek pengobatan] Penyakit terkontrol dengan baik, nyeri tulang menghilang, anemia dan insufisiensi ginjal membaik.
I. Konsultasi awal
Pasien adalah seorang wanita lanjut usia yang datang ke departemen bedah ortopedi kami dengan “nyeri tulang belakang lumbar selama lebih dari satu bulan”. Dia memiliki riwayat artritis reumatoid dan mengeluh bahwa dia mulai mengalami nyeri pinggang sisi kiri lebih dari satu bulan yang lalu, mengira punggungnya melintas ketika dia berjalan atau dia telah diserang oleh rematik reumatoid, jadi dia tidak pergi ke rumah sakit. Dalam 1 minggu terakhir, sakit punggungnya menjadi semakin parah, dan rasa sakitnya sangat buruk sehingga dia tidak bisa tidur di malam hari, jadi dia datang ke klinik bedah ortopedi rawat jalan kami. Dokter rawat jalan menemukan: nyeri tekan dan nyeri perkusi pada proses spinosus vertebra lumbal 1 dan 2; tes darah rutin menemukan: anemia berat, hematokrit 76g/L; gangguan fungsi ginjal: kreatinin darah 125μmol/L. Diagnosis awal adalah “investigasi nyeri lumbal: cedera tulang belakang lumbal?” Dia dirawat di rumah sakit.
II. Riwayat pengobatan
Pasien dirawat di rumah sakit dan menjalani pemeriksaan MRI tulang belakang lumbal, yang menunjukkan kerusakan tulang “seperti cacing” di setiap tubuh vertebra tulang belakang lumbal, dengan perhatian untuk menyingkirkan metastasis tulang atau tumor sel plasma. Ahli bedah ortopedi meminta departemen kami untuk konsultasi, dan setelah konsultasi, kemungkinan tumor sel plasma dianggap tinggi, sehingga pasien dipindahkan ke departemen kami untuk konsultasi lebih lanjut. Setelah pemindahan, aspirasi sumsum tulang dan biopsi, serta sitologi aliran yang relevan dan pengujian genetik dilakukan, dan diagnosis akhir “multiple myeloma” telah dikonfirmasi. Kami menginformasikan kepada keluarga pasien tentang diagnosis akhir pasien dan menunjukkan bahwa pasien tidak memenuhi syarat untuk transplantasi sumsum tulang dan bahwa kemoterapi adalah satu-satunya pengobatan yang tersedia untuk memperpanjang kelangsungan hidup pasien dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Baik pasien maupun keluarga menyatakan kesediaan mereka untuk secara aktif bekerja sama dengan perawatan dokter. Dari Agustus 2021 hingga Maret 2022, total 6 sesi kemoterapi dilakukan dengan rejimen berikut: bortezomib + lenalidomide + deksametason. setelah Maret 2022, pasien menerima lenalidomide oral untuk perawatan pemeliharaan dan tinjauan rawat jalan reguler.
III. Hasil pengobatan
Setelah pasien menyelesaikan 6 kali kemoterapi, pemeriksaan pemindaian tulang seluruh tubuh menunjukkan bahwa kerusakan tulang pada tulang belakang lumbal secara signifikan lebih kecil dari sebelumnya; tulang tubuh lainnya tidak menunjukkan kerusakan yang signifikan. Tes darah menunjukkan bahwa hematokrit meningkat menjadi 100 g/L dan kreatinin darah menurun menjadi 57 μmol/L. Sumsum tulang diperiksa ulang pada bulan April 2022, dan tidak ditemukan sel mieloma, dan tidak ada globulin monoklonal abnormal (protein M) yang diproduksi oleh sel mieloma yang terdeteksi dalam darah. Berdasarkan hasil pemeriksaan, hasil akhir pasien dievaluasi sebagai remisi lengkap (CR). Penyakitnya terkontrol dengan baik, nyeri tulang menghilang, dan anemia serta insufisiensi ginjal membaik.
IV. Tindakan pencegahan
Kami senang bahwa kondisi pasien terkendali setelah kemoterapi. Kemoterapi adalah pengobatan berisiko tinggi, dan banyak efek samping muncul setelah keluar dari rumah sakit setelah kemoterapi. Oleh karena itu, pasien harus melakukan pemeriksaan rawat jalan secara teratur setelah keluar dari rumah sakit, biasanya setiap 3 hari untuk tes darah rutin dan setiap 7 hari untuk fungsi hati dan ginjal. Selain itu, banyak obat kemoterapi yang memiliki efek samping khusus, misalnya, bortezomib dapat merusak saraf perifer, menyebabkan pasien mati rasa di tangan dan kaki mereka. Pasien dapat disarankan untuk makan lebih banyak daging merah yang kaya vitamin B12 dan minum tablet vitamin B12 oral untuk menyehatkan saraf jika perlu. Deksametason dapat menyebabkan hipertensi, hiperglikemia dan tukak lambung, dll. Pasien harus memantau tekanan darah dan gula darah mereka, dan mengonsumsi beberapa obat lambung oral, seperti aluminium thioglycollate dan omeprazole, dll. di bawah bimbingan dokter. Selain itu, pasien kanker cenderung mengembangkan fobia kanker dan mudah menyerah dalam pengobatan, sehingga anggota keluarga disarankan untuk membangun kepercayaan diri pasien untuk mengatasi penyakit selama periode konsolidasi pengobatan. Seperti dalam kasus ini, pasien secara aktif bekerja sama dengan pengobatan dan mendapatkan efek pengobatan yang baik.
V. Wawasan pribadi
Mieloma multipel adalah keganasan sel plasma yang paling umum, sebagian besar terlihat pada pasien berusia di atas 60 tahun. Pasien sering kali datang dengan nyeri tulang, gagal ginjal dan anemia sebagai manifestasi pertama, yang sering kali salah didiagnosis dan terlewatkan. Jika pasien menemukan diri mereka dengan 3 atau lebih manifestasi klinis di atas, mereka harus memperhatikan kemungkinan tumor sel plasma. Karena tingkat kesembuhan mieloma multipel relatif rendah, pasien cenderung takut atau menyerah pada pengobatan. Oleh karena itu, konseling psikologis bagi pasien juga penting, baik selama masa pengobatan maupun masa konsolidasi pengobatan, dan sebagai dokter, harus selalu memperhatikan perubahan psikologis pasien dan mendesak serta mendorong pasien untuk mematuhi pengobatan.