Osteoartritis (OA) adalah penyakit degeneratif dan nyeri sendi yang paling umum pada orang dewasa, dan nyeri sendi merupakan ciri khas penyakit ini. Osteoartritis adalah penyebab umum nyeri sendi kronis, dengan prevalensi lebih dari 30% pada orang yang berusia di atas 60 tahun, dan kejadiannya meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Osteoartritis biasanya mempengaruhi sendi penahan berat badan yang besar secara asimetris, dengan lutut yang lebih sering terlibat. Faktor rheumatoid (RF), yang sering diuji secara klinis untuk diagnosis artritis rheumatoid, tidak spesifik; pasien dengan osteoartritis mungkin memiliki RF positif, sedangkan pasien dengan artritis rheumatoid mungkin memiliki RF negatif, terutama pada awal perjalanan penyakit. Obat anti-inflamasi bukanlah pilihan pertama pengobatan untuk pasien osteoartritis, karena osteoartritis bukanlah penyakit peradangan. Bentuk paling umum dari artritis kronis di Klinik Nyeri Rumah Sakit Xuanwu dari Capital Medical University, Ni Jiachang, adalah osteoartritis degeneratif. Sangat penting bagi pasien dengan nyeri sendi kronis untuk membedakan antara artritis inflamasi atau degeneratif, karena perubahan patologis, pola keterlibatan sendi, dan pengobatan artritis inflamasi dan artritis degeneratif berbeda. Menjaga jaringan pendukung di sekitar sendi dalam keadaan fungsional yang baik adalah kunci untuk mengurangi keluhan nyeri yang baru dan menjaga fungsi sendi. Osteoartritis mungkin merupakan hasil dari penggunaan berlebihan selama bertahun-tahun, tetapi terlalu banyak istirahat sendi tidak kondusif untuk perbaikan gejala. Terlalu banyak istirahat bisa membuat trauma kecil lebih merusak sendi, karena sendi tidak memiliki mekanisme perlindungan normal yang disediakan oleh otot, tendon dan ligamen yang kuat. Epidemiologi Artritis adalah salah satu gangguan nyeri kronis yang paling umum, dengan 8-16% populasi di Eropa dan Amerika Serikat didiagnosis dengan artritis [1]. Karena prevalensinya meningkat seiring dengan bertambahnya usia, telah dihipotesiskan bahwa prevalensi artritis akan meningkat pesat dalam dekade berikutnya seiring dengan bertambahnya usia masyarakat Eropa dan Amerika. Revisi Survei Populasi Tahunan 2002 Amerika Serikat memprediksi peningkatan substansial dalam populasi lansia selama beberapa dekade mendatang [2]. Saat ini, lansia yang berusia di atas 60 tahun mencapai 19% dari populasi di negara maju dan 8% dari populasi di negara yang kurang berkembang. Pada tahun 2050, proporsi lansia diperkirakan mencapai 32% di negara maju dan 20% di negara kurang berkembang. Selain itu, saat ini ada lebih banyak orang tua daripada anak-anak di negara maju. Pada tahun 2050, akan ada satu anak untuk setiap dua orang tua. Penyakit artritis yang paling umum adalah lesi degeneratif (misalnya osteoartritis [OA]) dan inflamasi (misalnya artritis reumatoid). Sebuah survei terhadap populasi Belanda menunjukkan bahwa 28% populasi memiliki osteoartritis, 2% pria dan 5% wanita memiliki artritis reumatoid [3]. Di Amerika Serikat, 68% orang yang berusia di atas 55 tahun menderita osteoartritis dan 2% orang Amerika yang berusia di atas 60 tahun memiliki diagnosis artritis reumatoid [4,5]. Diperkirakan juga bahwa pada tahun 1997 sekitar 7,1 juta pasien rawat jalan di Amerika Serikat datang untuk osteoartritis dan 3,9 juta lainnya untuk artritis reumatoid [6]. Dampak ekonomi artritis sangat signifikan. Orang dengan artritis kehilangan rata-rata 5,2 jam produktivitas per minggu [7]. Sebuah meta-analisis dari 14 studi tentang biaya yang terkait dengan artritis reumatoid menemukan bahwa biaya tahunan rata-rata per pasien (termasuk biaya langsung dan tidak langsung) adalah lebih dari US $ 11.500 [8]. Biaya yang lebih tinggi diperlukan di awal perjalanan artritis, dan Söderlin dkk. mengikuti pasien artritis di Swedia dari awal penyakit hingga enam bulan untuk menyelidiki kerugian finansial langsung dan tidak langsung mereka [9] dan menemukan bahwa biaya rata-rata per pasien artritis adalah US $ 3.362 (US $ 4.385 untuk artritis reumatoid). Di Amerika Serikat, temuan serupa menunjukkan bahwa rata-rata kerugian ekonomi langsung bulanan untuk pasien dengan artritis reumatoid pada tahun pertama adalah $200 dan kerugian ekonomi tidak langsung adalah $281 [10]. Jumlah rata-rata hari kerja yang hilang per bulan akibat artritis reumatoid adalah 3,8 ± 7,7 hari.2. Penilaian artritis Tujuan utama penilaian artritis kronis adalah untuk membedakan apakah penyakit ini merupakan lesi degeneratif atau inflamasi. Perbedaan di antara keduanya terutama terletak pada informasi riwayat medis. Radiografi juga dapat digunakan untuk membedakan antara osteoartritis dan artritis reumatoid. Osteoartritis sering ditandai dengan pembentukan fragmen tulang dan erosi tulang rawan. Artritis reumatoid dicirikan oleh perubahan inflamasi dan penipisan lapisan tulang rawan, dan kadang-kadang oleh kerusakan tulang, terutama selama fase progresif penyakit. Artritis degeneratif biasanya dapat didiagnosis dan dikelola oleh dokter perawatan primer (PCP), tetapi pasien dengan artritis reumatoid sering disarankan untuk menemui rheumatologist. Prevalensi artritis reumatoid relatif rendah dibandingkan dengan osteoartritis, sehingga banyak dokter umum yang memiliki pengalaman yang relatif terbatas dalam mendiagnosis dan mengelola artritis reumatoid. Sebuah studi komparatif menemukan bahwa PCP dan ahli reumatologi memiliki kesepakatan diagnostik yang buruk untuk osteoartritis dan artritis reumatoid ketika menentukan tingkat diagnostik relatif penyakit reumatoid [11]. Dalam sebuah studi baru-baru ini, Gormley dkk. mengembangkan kriteria khusus untuk membedakan penyakit sendi inflamasi dari artritis non-inflamasi [12]. Kriteria ini memberikan pedoman diagnostik PCP dan perawat dalam memastikan diagnosis penyakit radang sendi. Pasien yang didiagnosis oleh non-rheumatologis dengan menggunakan kriteria Kotak 1 juga perlu diperiksa oleh rheumatologis untuk penentuan lebih lanjut mengenai penyakit inflamasi dini. Ketika mendiagnosis penyakit inflamasi, dokter umum atau perawat reumatologi yang menggunakan kriteria skrining ini dapat mencapai tingkat kepatuhan yang lebih konsisten dengan rheumatologist. Di antara fitur-fitur yang digunakan dalam pedoman ini, laporan riwayat kekakuan sendi yang parah di pagi hari atau setelah istirahat dan temuan pemeriksaan fisik pembengkakan sendi jelas membedakan inflamasi dari penyakit sendi non-inflamasi. American College of Rheumatology merekomendasikan bahwa pasien dengan diagnosis baru artritis reumatoid, dugaan artritis reumatoid, atau mereka yang mengalami kesulitan mengidentifikasi apakah artritis tersebut bersifat inflamasi atau degeneratif harus diperiksa oleh seorang rheumatologist atau dokter lain yang akrab dengan diagnosis dan pengobatan artritis [13]. Rekomendasi ini didukung oleh fakta bahwa manajemen langsung dan pengobatan artritis reumatoid oleh seorang spesialis dapat menghasilkan fungsi sendi yang baik dan menghilangkan rasa sakit [14]. Hal ini sangat penting untuk artritis reumatoid di awal perjalanan penyakit, karena 13% pasien dengan artritis reumatoid mengalami kerusakan sendi yang signifikan pada saat presentasi awal, dan kerusakan selanjutnya dapat diminimalkan dengan manajemen artritis reumatoid yang agresif [15]. Artritis reumatoid kadang dikaitkan dengan komplikasi multisistem – termasuk komplikasi jantung, ginjal, okular dan paru, serta vaskulitis. Para ahli reumatologi sering juga mempertimbangkan penilaian kondisi sistemik pasien artritis reumatoid. Dalam pekerjaan klinis, pasien dengan nyeri sendi kronis diminta untuk melengkapi Gambar 4, yang membantu mengklarifikasi kronisitas gejala, lokasi nyeri dan adanya gejala artritis degeneratif atau inflamasi sebelumnya. Beberapa gejala, seperti nyeri sendi dan kekakuan di pagi hari, terdapat pada pasien osteoartritis dan artritis reumatoid, meskipun kekakuan di pagi hari berlangsung lebih lama pada pasien artritis reumatoid. Pasien dengan artritis reumatoid yang memiliki keluhan ketidaknyamanan multisistem harus dinilai oleh seorang rheumatologist.3 Diagnosis artritis Ketika gejala pasien menunjukkan artritis, penting untuk mengklarifikasi apakah gejala-gejala ini adalah episode kronis atau akut sebelum mempertimbangkan apakah diagnosisnya adalah osteoartritis atau artritis reumatoid.3.1 Osteoartritis (OA) Osteoartritis adalah penyakit sendi non-inflamasi. Nyeri biasanya lebih buruk dengan aktivitas atau menahan beban dan berkurang saat istirahat. Kekakuan di pagi hari sering terjadi. Pemeriksaan fisik biasanya menunjukkan: kompresi sendi, osteofit, suara gesekan pada gerakan dan gerakan sendi yang terbatas. Artritis inflamasi dan penyakit non-inflamasi (misalnya, sinovitis) harus disingkirkan sebelum diagnosis osteoartritis dapat ditegakkan. Jika diagnosis meragukan atau jika hasil rontgen menunjukkan temuan yang normal, pasien harus mengunjungi rheumatologist untuk mendapatkan diagnosis definitif.3.2 Artritis reumatoid Artritis reumatoid adalah penyakit radang sendi pada sendi-sendi kecil yang simetris. Karena artritis reumatoid melibatkan sistem organ lain selain persendian, penilaian fungsional multi-organ juga diperlukan. Tingkat keparahan gejala pada kunjungan awal dan pada setiap kunjungan berikutnya harus dicatat untuk menilai dan mengkonfirmasi efektivitas obat pengendali penyakit. Faktor reumatoid (RF), sebuah autoantibodi, dapat dideteksi pada sekitar 60% sampai 80% pasien dengan artritis reumatoid [16]. Namun demikian, RF memiliki spesifisitas yang rendah untuk artritis reumatoid (66%) dan juga dapat menunjukkan titer positif pada berbagai penyakit autoimun (misalnya sindrom kering) dan penyakit non-autoimun (misalnya osteoartritis). Oleh karena itu, RF tidak boleh digunakan sebagai tes skrining rutin untuk pasien artritis, tetapi masih memiliki aplikasinya pada pasien dengan dugaan klinis artritis reumatoid. Penting untuk dicatat bahwa titer RF mungkin rendah pada awal perjalanan artritis reumatoid.