Bagaimana memilih rencana pengobatan yang paling tepat Glioma memiliki karakteristik pertumbuhan infiltratif dan migrasi ke tempat yang jauh, dan tumor tidak dapat sepenuhnya dibunuh dengan satu rencana pengobatan tunggal seperti pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi saja. Hanya berdasarkan karakteristik biologis yang berbeda dari sel tumor, dan di bawah panduan patologi molekuler, strategi pengobatan komprehensif individual termasuk bedah mikro, radioterapi, kemoterapi individual, dan imunoterapi serta terapi penargetan molekuler adalah rencana pengobatan terbaik, yang dapat mencapai hasil klinis terbaik, secara efektif meningkatkan kualitas hidup pasien, dan mencapai kelangsungan hidup jangka panjang. Mengapa kita harus melakukan pengobatan komprehensif Pembedahan dan radioterapi adalah pengobatan lokal, pembedahan dapat mengangkat sel tumor secara maksimal di area pusat tumor; radioterapi dapat meminimalkan sisa sel tumor di area infiltrasi lokal dan perifer; kemoterapi adalah pengobatan sistemik, yang dapat membunuh sebanyak mungkin sel tumor di seluruh otak, terutama di daerah terpencil dari pusat fokus; penargetan molekuler secara khusus dapat membunuh jaringan tumor dengan membatasi saluran metabolisme; imunoterapi dan penargetan molekuler dapat Terapi penargetan molekuler dapat secara spesifik membunuh jaringan tumor dengan membatasi saluran metabolisme; pilihan pengobatan lain seperti imunoterapi dapat lebih lanjut membunuh atau menghambat sel-sel tumor yang tersisa, dan pada saat yang sama dapat meningkatkan daya tahan tubuh pasien dan meningkatkan tingkat autoimun. Setelah pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan terapi bertarget molekuler serta imunoterapi dapat secara maksimal mengurangi sel tumor dalam tubuh, dan berusaha untuk memperpanjang interval kekambuhan secara maksimal, sehingga memperpanjang usia pasien dan meningkatkan kualitas hidupnya. Mengapa pembedahan hanyalah awal dari pengobatan komprehensif Reseksi bedah adalah bagian terpenting dari pengobatan glioma yang komprehensif, tetapi pengobatan bedah bukanlah keseluruhan pengobatan glioma. Tujuan pembedahan adalah untuk mengangkat jumlah maksimum tumor, mengurangi beban tumor di dalam tubuh, mengurangi gejala, memberikan hasil patologi, dan mendukung rencana perawatan komprehensif individual yang lebih baik. Terapi kombinasi setelah pembedahan akan membunuh sebanyak mungkin sel tumor yang tersisa, serta sel glial normal yang telah diserang oleh sel tumor. Kombinasi berbagai modalitas dapat mencapai efek terapi terbaik, meminimalkan kemungkinan kekambuhan setelah pembedahan, dan pada akhirnya mencapai tujuan kelangsungan hidup jangka panjang. Oleh karena itu, pembedahan hanyalah awal dari pengobatan komprehensif untuk glioma. Bagaimana bedah mikro dapat memaksimalkan reseksi tumor dan melindungi fungsi Reseksi bedah adalah langkah pertama dan paling penting dalam pengobatan komprehensif glioma, tetapi pembedahan apa pun dapat menyebabkan kerusakan fungsional sekunder, terutama pada glioma fungsional, yang rentan terhadap defisit fungsional baru selama pembedahan. Reseksi tumor yang maksimal dengan mempertahankan fungsi neurologis pasien secara maksimal adalah hasil pembedahan yang terbaik, dan untuk mencapai tujuan ini, diperlukan pendekatan multidisiplin: pertama, pasien dievaluasi sebelum pembedahan dengan MRI 3.0T tercanggih di dunia, dan lokasi anatomis tumor serta zona fungsional normal diklarifikasi dengan pemindaian MRI fungsional, dan neuronavigasi serta USG intra-operasi diterapkan untuk memandu pasien selama operasi. Teknologi stimulasi listrik kortikal dalam anestesi diterapkan untuk secara tepat menemukan posisi tumor dan korteks fungsional, untuk mengangkat tumor secara maksimal dan menyeluruh di bawah mikroskop bedah yang canggih, dan untuk memastikan bahwa fungsi jaringan otak yang normal dipertahankan semaksimal mungkin, untuk mendapatkan hasil bedah yang terbaik. Hasil patologi molekuler glioma Hasil patologi konvensional dinilai semata-mata berdasarkan keganasan tumor, tetapi regresi dan prognosis sel tumor juga terkait dengan perubahan pada tingkat gen dan/atau protein sel tumor, yaitu perilaku biologis tumor. Patologi molekuler mendeteksi perubahan pada reseptor, faktor pertumbuhan, onkogen, dan onkogen sel tumor pada tingkat gen dan/atau protein melalui penanda imunohistokimia, penanda kromosom, dan penanda genetik sel tumor individual, yang berdasarkan hal ini dapat secara akurat menentukan perilaku biologis sel tumor tertentu, dan merancang rencana pengobatan yang berbeda dengan cara yang ditargetkan, yang dapat secara lebih spesifik ditargetkan pada Ini dapat secara lebih spesifik menargetkan garis sel tumor yang berbeda dan mencapai efek terapi individual yang lebih baik. Cara melakukan radioterapi individual Radioterapi menggunakan radiasi untuk membunuh sel tumor dengan cara merusak DNA sel tumor secara langsung atau dengan kerusakan sekunder pada sel tumor melalui radikal bebas yang dihasilkan oleh radiasi. Radioterapi fraksionasi berbentuk tiga dimensi dapat menyinari pinggiran tumor dalam jangkauan yang lebih luas, yang merupakan pilihan pertama radioterapi untuk glioma. Radioterapi stereotaktik dan radioterapi implantasi partikel radioaktif lokal merupakan pelengkap yang ampuh untuk radioterapi fraksionasi berbentuk tiga dimensi. Pemilihan metode dan dosis radioterapi yang berbeda secara individual dapat mencapai efek pengobatan terbaik. Mengapa kemoterapi? Pembedahan dan radioterapi adalah pengobatan lokal, sedangkan kemoterapi adalah pengobatan sistemik. Pembedahan hanya dapat mengangkat tumor di area inti glioma, dan radioterapi hanya dapat menyinari jaringan otak di pinggiran area inti dengan jarak 1-2 cm. Namun, mungkin masih ada infiltrasi sel tumor di luar area inti, dan sel tumor bahkan dapat menyebar di sepanjang serabut saraf dan cairan serebrospinal, dan bagian sel tumor ini harus bergantung pada kemoterapi untuk menyingkirkannya sejauh mungkin. Kemoterapi memanfaatkan prinsip pertumbuhan sel tumor yang berulang untuk membunuh dan menghambat sel tumor yang memiliki aktivitas pertumbuhan yang kuat secara berkala, yang secara efektif mengurangi kemungkinan kambuhnya tumor dan memperpanjang siklus kekambuhan, dan dengan demikian meningkatkan kualitas hidup pasien. Tindakan kemoterapi jenis baru ini, dengan kemanjuran yang lebih baik dan efek samping yang lebih rendah, merupakan pilihan pengobatan yang aman dan efektif. Jenis tumor intrakranial apa yang memerlukan kemoterapi Kemoterapi adalah penghubung utama dalam pengobatan komprehensif tumor intrakranial, dan sebagian besar tumor ganas intrakranial memerlukan kemoterapi standar. Termasuk di dalamnya adalah glioma ganas tingkat tinggi dengan WHO-grade III atau lebih tinggi setelah radioterapi atau radioterapi adjuvan pasca operasi; glioma yang tumbuh secara difus; glioma tingkat rendah dengan pertumbuhan agresif yang sulit untuk direseksi secara sempurna melalui pembedahan; semua glioma yang kambuh; serta semua metastasis intrakranial, medulloblastoma, tumor sel germinal, limfoma, dan tumor jinak ganas serta tumor intrakranial lainnya memerlukan kemoterapi. Kemoterapi harus dilaksanakan sedini mungkin, dan prinsip-prinsip kemoterapi yang adekuat, memadai, dan kombinasi harus diterapkan. Secara khusus, kemoterapi individual di bawah panduan patologi molekuler dapat mengurangi dampak resistensi sel tumor, secara efektif meningkatkan kemanjuran kemoterapi, dan mengurangi efek samping. Apa yang dimaksud dengan tes sensitivitas obat kemoterapi? Karena setiap sel tumor memiliki ekspresi yang berbeda pada tingkat gen, protein, dan molekuler, maka obat kemoterapi yang berbeda memiliki efek yang berbeda pada sel tumor. Sel tumor yang dibedah dibiakkan secara in vitro, dan obat kemoterapi yang berbeda diterapkan pada sel tumor yang dibiakkan secara in vitro untuk mengamati penghambatan pertumbuhan dan proliferasi sel tumor oleh obat kemoterapi, dan memilih obat kemoterapi dengan penghambatan terbaik terhadap sel tumor, sehingga obat kemoterapi terbaik dapat dipilih untuk klinik untuk memberikan panduan dan bantuan dalam perumusan rejimen kemoterapi individual. Di bawah panduan hasil patologi molekuler dan uji sensitivitas obat in vitro, rejimen kemoterapi spesifik dipilih untuk sel tumor dengan karakteristik biologis yang berbeda, dan agen kemoterapi dengan mekanisme kerja yang berbeda diterapkan secara bersama-sama untuk membunuh sel tumor dengan siklus proliferasi yang berbeda di daerah sekitar lesi dan di daerah terpencil, untuk mencapai tujuan kemoterapi individual. Metode ini dapat mencapai tujuan kemoterapi individual dan meminimalkan efek samping kemoterapi sekaligus mencapai efek terapeutik terbaik. Apa saja metode kemoterapi? Saat ini, rejimen kemoterapi untuk glioma terutama terdiri dari dua kategori: kemoterapi oral dan kemoterapi intravena. Kemoterapi oral terutama menggunakan obat kemoterapi temozolomide generasi terbaru, yang mudah dikonsumsi, memiliki sedikit efek samping, memiliki efek penyembuhan yang tepat, tidak memerlukan rawat inap, dan hanya memerlukan pemeriksaan darah rawat jalan rutin serta pencitraan. Kemoterapi intravena biasanya dikombinasikan dengan berbagai obat kemoterapi yang berbeda, termasuk obat kemoterapi oral, yang dapat secara maksimal membunuh sel tumor dari siklus sel proliferasi yang berbeda, aman dan terstandardisasi, dengan kemanjuran komprehensif yang baik. Fitur kemoterapi oral dengan temozolomide Temozolomide adalah obat kemoterapi generasi baru yang didedikasikan untuk tumor ganas intrakranial seperti glioma, dengan berat molekul kecil, mudah menjangkau lesi intrakranial, dan efek penyembuhan yang tepat, metabolisme tubuh yang sederhana, efek samping toksik yang kecil pada sumsum tulang, saluran pencernaan, hati dan ginjal, dll., serta toleransi yang kuat pada pasien, dapat dikonsumsi secara oral di rumah, mudah digunakan, dll., dan merupakan pilihan pertama kemoterapi untuk tumor ganas intrakranial seperti glioma pada masa sekarang. Cara menerapkan kemoterapi oral Kemoterapi oral terutama mengacu pada rejimen kemoterapi temozolomide. Berdasarkan temuan patologis molekuler yang berbeda, terdapat berbagai metode pemberian oral untuk temozolomide, termasuk rejimen lima hari yang paling umum, rejimen dua minggu sekali, dan rejimen pemberian terus menerus untuk radioterapi tambahan, dll. Dokter yang merawat akan merumuskan metode pemberian yang disesuaikan dengan temuan patologis dan situasi pribadi pasien yang berbeda. Temozolomide oral memiliki efek samping yang lebih sedikit, dan rejimen yang berbeda dapat diberikan di rumah, dan hanya memerlukan peninjauan jumlah darah secara teratur. Terapi kombinasi dengan temozolomide dan agen kemoterapi intravena lainnya biasanya memerlukan rawat inap. Bagaimana menerapkan terapi bertarget molekuler Terapi bertarget molekuler adalah rejimen terapi yang menghambat pertumbuhan sel tumor dan neovaskularisasi dengan secara khusus memblokir jalur transduksi sinyal aktif sel tumor, yang secara khusus menargetkan jaringan tumor tanpa membunuh sel normal, untuk mencapai efek terapi yang optimal dan meminimalkan efek samping. Terapi bertarget molekuler yang dikombinasikan dengan kemoterapi lebih efektif. Bagaimana menerapkan imunoterapi Imunoterapi adalah salah satu pilihan pengobatan pelengkap terbaik untuk glioma setelah pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. Imunoterapi aktif dan pasif perifer dapat menghasilkan efek serangan yang bermakna secara terapeutik pada sel tumor yang ada, dan juga membunuh sel tumor dengan menstimulasi dan menambah imunitas anti-tumor organisme, yang memiliki karakteristik spesifisitas yang kuat, reaksi efek samping toksik yang ringan, dan memori jangka panjang. Cara menerapkan radioimunoterapi yang ditargetkan Dokter bedah akan menempatkan sistem reservoir Ommaya di rongga tumor selama operasi glioma, dan setelah 2-4 minggu setelah operasi ketika luka sembuh dengan baik, obat radioimunoterapi akan disuntikkan ke dalam kapsul reservoir, dan obat tersebut akan diarahkan untuk didistribusikan ke tempat tidur tumor, dan penargetan spesifik akan diarahkan ke sel-sel tumor untuk melakukan radioterapi intraseluler mesenkim dan imunoterapi secara efektif. Ini mengurangi kerusakan radiasi pada jaringan otak normal dan meningkatkan efek terapi. Pengobatan komprehensif untuk glioma ganas pediatrik Sebagian besar tumor intrakranial yang terjadi pada pediatri adalah tumor ganas, termasuk glioblastoma dan medulloblastoma, dll. Karena anak kecil dalam masa tumbuh kembang, maka terapi radiasi yang dilakukan secara rutin setelah pembedahan pada orang dewasa memiliki dampak yang lebih besar terhadap perkembangan otak anak, oleh karena itu, anak-anak di bawah usia tiga tahun biasanya diobati dengan kemoterapi standar terlebih dahulu setelah pembedahan, dan kemudian radioterapi dilakukan setelah usianya bertambah. Prinsip pengobatan komprehensif individual adalah bahwa pengobatan glioma merupakan kerja sama multidisiplin untuk pengobatan yang komprehensif. Bergantung pada sifat, ukuran, lokasi dan patologi molekuler tumor pada pasien yang berbeda, dan dengan mempertimbangkan usia pasien, situasi keluarga, dan lain-lain, dokter yang merawat akan merumuskan rencana perawatan komprehensif individual dengan harapan mencapai hasil klinis terbaik – kualitas hidup terbaik sambil memperpanjang kelangsungan hidup sebanyak mungkin.