Pertama-tama, perlu dicatat bahwa semua latihan yang dijelaskan di bawah ini harus dimulai di bawah bimbingan dokter dan terapis profesional. Sementara itu, karena metode pembedahan dan perawatan klinis yang berbeda di rumah sakit yang berbeda, metode dan waktu latihan dapat bervariasi, sehingga dapat digunakan sebagai referensi untuk rehabilitasi pasca operasi. I. Periode reaksi inflamasi: (0-1 minggu setelah operasi) Masalah yang perlu diperhatikan: Salah satu masalah penting dalam periode ini adalah bagaimana memposisikan kaki Anda setelah operasi. Cara yang benar untuk melakukannya adalah dengan meletakkan kaki yang dioperasi di atas bantal untuk meninggikannya, sehingga dapat diposisikan di atas jantung untuk melancarkan sirkulasi saat berbaring di tempat tidur. Jari-jari kaki harus lurus ke atas, tidak miring ke satu sisi. Yang paling penting, lutut harus kosong di bawahnya, jangan pernah menggunakan bantal di bawah lutut dan jangan pernah menggunakan kaki yang sedikit ditekuk! Posisi ini membuat lutut berada dalam posisi sedikit tertekuk 10-30°, ruang sendi pada lutut akan lebih besar, sendi paling rileks, sehingga rasa sakitnya ringan dan pasien akan menemukan posisi yang paling nyaman untuk dirinya sendiri. Namun, hal ini menyebabkan kapsul di sisi posterior lutut selalu dalam keadaan rileks, dan pada saat yang sama, bantalan lemak infrapatellar dapat tumbuh ke sisi anterior ruang sendi yang membesar sebagai akibat dari beberapa hiperplasia setelah stimulasi bedah. Dengan kontraktur jaringan di bagian belakang sendi yang meregang kencang dan ada sesuatu yang menempati dan mengganjal bagian depan, sudut ekstensi lutut menjadi terbatas! (Konsekuensi serius dari hal ini ditulis dalam “Mengapa Sendi Menempel”.) Jadi, selama rasa sakitnya tidak tertahankan, lebih baik menjaga kaki dalam posisi selurus mungkin untuk memfasilitasi pemulihan fungsi. Hal lain yang perlu diingat adalah bahwa Anda tidak boleh terlalu banyak berjalan, meskipun rasa sakitnya ringan dan Anda dalam kondisi yang baik setelah operasi! Jangan berpikir bahwa kakilah yang menjadi masalah dan gunakanlah berjalan kaki sebagai latihan! Sangat salah jika Anda berpikir bahwa Anda harus berlatih berjalan karena Anda tidak bisa berjalan! Berjalan adalah fungsi tungkai bawah yang sangat kompleks, harus ada kekuatan otot yang cukup, mobilitas, propriosepsi harus baik, persendian harus cukup stabil, rasa sakit dan bengkak harus dalam batas tertentu, dan seterusnya dan seterusnya, dan ini bukan berarti sesuatu yang dapat dilatih hanya dengan mencoba berjalan. Selain itu, terlalu banyak berjalan pada tahap awal dan hari-hari awal setelah operasi pasti akan menyebabkan pembengkakan dan penumpukan cairan pada sendi lutut, yang tidak hanya memengaruhi pemulihan fungsi, tetapi pembengkakan dan peradangan yang terus-menerus juga dapat membahayakan penyembuhan jaringan! Selain itu, pada tahap ini, karena rasa sakit dan kelemahan, serta rasa takut dan perlindungan diri, postur berjalan tidak benar, dan semua berjalan dengan “pincang”. Semakin banyak postur ini dipraktikkan, semakin banyak “stereotip kekuatan” dari gerakan yang salah dikonsolidasikan, dan semakin banyak diingat, dan inilah sebagian alasan mengapa banyak pasien berjalan dengan “pincang” bahkan setelah fungsi lutut mereka dipulihkan ke tingkat tertentu. Oleh karena itu, pada tahap awal, kecuali untuk kegiatan yang diperlukan dalam kehidupan sehari-hari (pergi ke toilet, mencuci muka, menggosok gigi, dan sebagainya), jangan turun ke tanah untuk berlatih berjalan. Tentu saja, kata-kata ini tidak bermaksud untuk mengatakan bahwa berjalan akan menyebabkan banyak konsekuensi negatif, jadi adalah benar untuk tidak berjalan jika Anda bisa, tidak turun dari tanah jika Anda bisa, dan melakukan sesedikit mungkin. Jika kondisi jaringan tidak memungkinkan, atau beberapa perawatan dalam operasi tidak memungkinkan (seperti jahitan meniskus, beberapa perawatan tulang rawan), ketika tiba waktunya untuk turun ke tanah untuk menanggung beban dan berjalan, perlu berjalan, tetapi hanya untuk mengontrol waktu untuk turun ke tanah dan jumlah berjalan. Kegagalan untuk menumpu berat badan di tanah akan mengakibatkan degenerasi tulang rawan, kehilangan kontrol sendi dan propriosepsi dan dekalsifikasi tulang, yang sekali lagi mempengaruhi pemulihan fungsi dan penyembuhan jaringan! Saya ingat beberapa tahun yang lalu ada lagu tema untuk serial TV yang banyak dinyanyikan, yang berjudul “When it’s time to strike, strike”. Kita dapat menerapkan frasa yang sama di sini, yaitu, “Ketika tiba waktunya untuk membawa beban, bawa beban, dan ketika tiba waktunya untuk berjalan, berjalanlah”! Terlalu banyak atau terlalu sedikit berjalan dapat menjadi masalah, seperti yang telah disebutkan sebelumnya, lakukanlah jalan kaki yang diperlukan untuk kehidupan sehari-hari dan jangan berlatih dengan berjalan kaki! Latihan rehabilitasi yang harus dilakukan: Pada hari operasi: segera setelah anestesi hilang, Anda dapat mulai menggerakkan jari-jari kaki dan pergelangan kaki untuk meningkatkan sirkulasi dan pemulihan sensorik. Jika rasa sakitnya tidak tertahankan, Anda dapat mulai melakukan latihan pompa pergelangan kaki yang dirinci sebelumnya di Ankle Pump – Latihan Fungsional Tungkai Bawah yang Sederhana namun Penting. 1 hari setelah operasi: 24 jam setelah operasi, jika tanda-tanda vital stabil dan rasa sakitnya tidak tertahankan, Anda dapat berjalan dengan kaki yang dioperasi tanpa menyentuh tanah dengan bantuan kruk yang dilindungi. Namun, seperti yang telah disebutkan sebelumnya, hanya aktivitas kehidupan sehari-hari yang diperlukan seperti pergi ke toilet yang dianjurkan, dan berjalan yang benar-benar khusus tidak dapat dilakukan! (1) Latihan “Pompa pergelangan kaki”: Ini adalah fleksi aktif dan ekstensi sendi pergelangan kaki, yang membutuhkan aktivitas yang lambat, kuat, dan maksimal dalam lingkup tidak menyebabkan rasa sakit yang signifikan, latihan berulang dan berurutan. Sebaiknya lakukan sebanyak mungkin saat Anda tidak sedang tidur, dan setidaknya 5 menit/jam. Hanya dengan demikian, pentingnya meningkatkan sirkulasi, mengurangi pembengkakan dan mencegah trombosis vena dalam dapat dicapai. Mekanisme dan konten spesifik ditulis secara rinci dalam “Ankle Pump – Latihan Fungsional Ekstremitas Bawah yang Sederhana namun Penting”. (2) Latihan kontraksi isometrik paha depan: yaitu otot-otot di depan paha (harus dihitung sebagai kelompok otot), aktivitas bergantian yang menegangkan dan merilekskan. Persyaratan di bawah premis untuk tidak meningkatkan rasa sakit sebanyak mungkin, harus lebih besar dari 500-1000 kali sehari untuk mendapatkan efek. Latihan ini akan mencoba untuk menghindari atrofi otot pada tungkai bawah dan juga akan meningkatkan sirkulasi darah pada tungkai bawah. 500-1000 repetisi mungkin terlihat banyak, tetapi jika Anda memikirkannya, Anda akan melihat bahwa itu tidak cukup! Fungsi tungkai bawah adalah untuk berdiri dan berjalan, naik turun tangga dan sebagainya, artinya, untuk mengatasi beban tubuh dalam pekerjaan, jadi dengan lembut menegangkan dan merilekskan intensitas latihan bisa berapa banyak? Saya yakin Anda sudah mengerti maksudnya. Latihan memiliki efek minimal dan hanya dapat memperlambat atrofi, yang jauh dari cukup untuk mempertahankan dan meningkatkan kekuatan otot untuk otot sebesar paha depan! Mekanisme dan latihan spesifik ditulis secara rinci dalam Kontraksi Isometrik Paha Depan – Latihan Kekuatan Otot Ekstremitas Bawah. (3) Latihan isometrik otot tali N: Otot tali N adalah kelompok otot di bagian belakang paha, lokasi dan peran kelompok otot ini telah disebutkan dalam artikel sebelumnya, “Rehabilitasi ruptur ligamentum anterior cruciatum anterior pada lutut (2) – rekonstruksi ligamentum anterior cruciatum anterior artroskopik pada lutut, pengantar singkat tentang pembedahan”. Latihannya adalah dengan menekan permukaan tempat tidur dengan tumit dan betis secara bersamaan, atau dengan bantal di bawah kaki. Pada titik ini, jika Anda merasakan bagian belakang paha dengan tangan Anda, Anda dapat merasakan kontraksi otot tali N mengeras. Poin utamanya adalah menjaga kaki tetap lurus saat Anda menekan ke bawah, jika tidak, menekuk lutut dapat menyebabkan rasa sakit atau mengakibatkan cedera. Sekali lagi, persyaratannya adalah melakukan sebanyak mungkin tanpa menambah rasa sakit, juga lebih dari 500-1000 repetisi per hari. Alasan dan mekanismenya sudah dijelaskan sebelumnya dan tidak akan diulangi lagi. (4) Latihan Mengangkat Kaki Lurus: Di sini, penting untuk berlatih dalam situasi yang berbeda, yaitu, tergantung pada jenis pembedahan, waktu dan jumlah latihan akan berbeda. Pasien yang telah menjalani rekonstruksi ACL dengan menggunakan tendon otot tali N (khususnya, tendon otot femoralis tipis dan otot semitendinosus), atau mereka yang telah menggunakan tendon allograft, atau ligamen buatan, dapat mulai mencoba melakukan latihan mengangkat kaki lurus karena sisi depan sendi lutut tidak terlalu rusak, dan rasa sakitnya juga tidak terlalu parah. Namun, waktu dan frekuensi tidak diperlukan selama periode ini; yang utama adalah mempertahankan kontrol neuromuskuler dan mencegah tidak digunakan. Jadi, selama Anda dapat mengangkat setiap satu atau dua jam, terlalu banyak latihan akan meningkatkan rasa sakit! Latihan spesifik ditulis secara rinci di dalam “Straight Leg Raises – Latihan Otot Ekstremitas Bawah Klasik”, jadi saya tidak akan mengulanginya di sini. (5) Jika tendon patela (tulang-tendon-tulang) digunakan untuk merekonstruksi ligamentum cruciatum anterior, sayatan tendon patela akan sangat menyakitkan, Anda dapat menunda hingga 2-3 hari setelah operasi untuk mencoba latihan “angkat lurus”, tidak perlu memaksakan diri untuk berlatih untuk meningkatkan rasa sakit dan pembengkakan. 2 hari setelah operasi: (1) Lanjutkan memperkuat latihan di atas. (2) Setelah berjalan di tanah, kaki yang terkena mungkin terasa sesak dan bengkak, jadi Anda perlu memperkuat “latihan pompa pergelangan kaki” untuk mendorong kembalinya darah ke bagian distal tungkai. Perlu diingatkan bahwa jangan turun ke tanah selama beberapa hari karena takut terjadi kemacetan. Semakin lama Anda berbaring di tempat tidur, semakin parah kemacetan dan pembengkakannya ketika Anda turun ke tanah lagi. Ada juga kemungkinan terjadinya hipotensi postural, yang bisa lebih bermasalah. Jadi, jika dokter Anda berpikir jaringan Anda memungkinkan, cobalah untuk turun dari lantai dan menanggung berat badan dengan benar, penundaan hanya akan meningkatkan komplikasi dan tidak ada gunanya. (3) Memperkuat latihan mengangkat kaki lurus: Tujuannya adalah untuk memperkuat kekuatan otot paha depan, meletakkan dasar untuk stabilitas lutut dan menahan beban saat berjalan di atas tanah. Jumlah latihan umum adalah: 30 kali / kelompok, istirahat 30 detik antar kelompok, 2-4 kelompok latihan terus menerus, 1-2 latihan / hari. Latihan khusus yang ditulis secara rinci dalam “angkat kaki lurus – latihan kekuatan otot klasik tungkai bawah” di dalam, tidak akan diulangi di sini. (4) Latihan mengangkat kaki lateral (termasuk mengangkat kaki lurus medial dan lateral): tujuannya adalah untuk memperkuat otot-otot paha bagian dalam dan luar, menggunakan tendon otot tali N (khususnya otot femoralis tipis, tendon semitendinosus) untuk merekonstruksi ligamentum cruciatum anterior pasien, karena tendon sayatan parsial di sisi medial, rasa sakit mungkin terlihat jelas dalam latihan mengangkat kaki lurus medial, dapat ditunda sementara selama 1-2 hari sebelum dimulainya latihan. Latihan khusus ditulis secara rinci dalam “Straight Leg Raise – Latihan Kekuatan Otot Klasik Ekstremitas Bawah”, jadi saya tidak akan mengulanginya di sini. Jumlah latihan umum adalah: 30 kali/set, istirahat 30 detik di antara set, 2-4 set latihan berkelanjutan, 1-2 latihan/hari. (4) Latihan mengangkat kaki posterior: Untuk pasien yang menggunakan tendon otot tali N (khususnya tendon otot femoralis tipis dan semitendinosus) untuk merekonstruksi ligamentum cruciatum anterior, karena tendon otot tali N dari kelompok posterior paha diambil, rasa sakit mungkin terlihat jelas saat melatih pengangkatan kaki lurus medial dan latihan dapat ditunda sementara selama 3-5 hari sebelum memulai latihan. Latihan khusus ditulis secara rinci dalam “Straight Leg Raise – Latihan Otot Klasik Ekstremitas Bawah”, jadi saya tidak akan mengulanginya di sini. Jumlah latihan secara umum adalah: 30 kali/set, istirahat 30 detik di antara set, 2-4 set latihan berkelanjutan, 1-2 latihan/hari. Semua latihan mengangkat kaki lurus di atas, setelah kekuatannya meningkat, Anda dapat mengikat karung pasir di sendi pergelangan kaki sebagai beban, untuk memperkuat latihan untuk memperkuat otot dengan lebih baik. Jumlah latihan masih 30 kali / set, istirahat 30 detik di antara set, 2-4 set latihan terus menerus, 1-2 latihan / hari. Perhatikan bahwa yang harus ditingkatkan adalah berat beban, bukan jumlah pengulangan atau waktu, lihat “Beberapa prinsip latihan plyometrik” untuk lebih jelasnya. 3 hari setelah operasi: Tergantung pada operasi dan kondisi jaringan, dokter bedah akan memutuskan apakah latihan mobilitas sendi pasif awal dapat dimulai. (1) Sekali lagi, lanjutkan memperkuat semua latihan di atas. (2) Latihan menahan beban dan keseimbangan untuk kaki yang terkena (perhatikan apakah ada jahitan meniskus dan perawatan tulang rawan artikular): Dengan dasar dapat turun ke tanah, kaki yang terkena dapat dicelupkan ke dalam tanah dan menahan beban, berdiri di dinding atau kursi, dll., dapat dengan mudah distabilkan untuk melindungi posisi. Otot-otot kedua kaki harus dikencangkan untuk mengontrol keseimbangan tubuh, dan kemudian secara bertahap memindahkan pusat gravitasi tubuh untuk meningkatkan bantalan berat badan dan tingkat kekuatan kaki yang terkena. Dengan cara ini, dalam 1-2 minggu, secara bertahap mencapai sisi yang terkena dampak dari satu kaki yang dapat sepenuhnya menahan beban berdiri. Volume latihan yang umum dilakukan adalah 5 menit/pengulangan, 2 pengulangan/set, 2-3 set/hari. Ketika Anda telah berlatih sampai pada titik di mana Anda dapat berdiri di atas kaki yang sakit selama 1 menit dengan satu kaki, Anda dapat berjalan tanpa kruk. Tentu saja tetap penting untuk melindunginya dengan hati-hati! (3) Tergantung pada situasinya, mulailah latihan fleksi lutut pasif: dalam kisaran sedikit rasa sakit, otot-ototnya benar-benar rileks, dengan menggunakan metode “jatuhkan kaki di samping tempat tidur”. Lepaskan bidai atau penyangga selama latihan, dan pastikan untuk memasang kembali bidai setelah latihan! Batasi seluruh proses hingga sekitar 10 menit, jangan diulang, 1 kali/hari untuk menghindari peradangan dan peningkatan rasa sakit. Lebih penting lagi, hindari mendorong dengan keras dan mengejar sudut secara membabi buta untuk mempercepat latihan! (4) Setelah latihan fleksi lutut di atas, segera oleskan es selama sekitar 20 menit untuk menghindari pembengkakan dan pendarahan. Jika terasa panas dan bengkak pada sendi secara normal, kompres lagi 2-3 kali/hari. Tentu saja, ada juga perban kompresi kaki berbahan katun jika tidak perlu mengompres. (5) Latihan ekstensi lutut: pasien yang tidak dapat mencapai ekstensi lutut normal sebelum operasi, harus berlatih meluruskan, jika tidak maka akan sulit untuk mengatasi keterbatasan ekstensi nanti! Jika sudutnya normal sebelum operasi, cukup perhatikan posisi yang benar di awal artikel, dan tunggu sampai sudut fleksi meningkat sebelum memulai latihan ekstensi. Sekali lagi, lepaskan bidai atau penyangga selama latihan dan pasang kembali bidai setelah latihan! Penting untuk dicatat bahwa harus ada waktu sebanyak mungkin di antara latihan fleksi pasif (misalnya fleksi di pagi hari dan ekstensi di sore hari). Ini adalah satu-satunya cara untuk menghindari peningkatan peradangan dan pembengkakan sendi lutut yang disebabkan oleh rangsangan fleksi dan ekstensi yang berulang-ulang.