Penyebab robekan manset rotator termasuk trauma, degenerasi dan infeksi, dan ini adalah penyebab umum nyeri bahu dan disfungsi. Kondisi ini umum terjadi pada orang dewasa di atas usia 45 tahun. Pilihan pengobatan meliputi pengobatan konservatif, perbaikan sayatan, perbaikan sayatan sayatan kecil, dan perbaikan artroskopi total. Indikasi untuk perbaikan artroskopi meliputi robekan manset rotator yang bergejala (nyeri dan disfungsi), robekan manset rotator yang besar dan tidak dapat diperbaiki, tetapi faktor lain seperti kemampuan pasien untuk mentoleransi operasi, tuntutan dan harapan pasien, penilaian dokter bedah terhadap pemulihan fungsional setelah operasi, dan ada tidaknya osteoartritis yang terjadi secara bersamaan atau pergeseran ke atas yang signifikan pada kepala humerus juga harus dipertimbangkan. Kontraindikasi untuk perbaikan artroskopi meliputi infeksi aktif, kehilangan persarafan permanen, dan osteoartritis parah pada sendi glenohumeral. Kontraindikasi relatif meliputi prognosis yang buruk atau tidak dapat diprediksi setelah perbaikan, kelelahan atrofi yang parah pada otot supraspinatus dan infraspinatus <75%, ketidakmampuan pasien untuk bekerja sama dalam rehabilitasi pasca operasi, dan pergeseran yang signifikan pada kepala humerus dengan perubahan tulang pada pencitraan. Posisi operasi dapat dipilih dari posisi kursi pantai hingga posisi telentang lateral sesuai dengan preferensi pribadi, dengan berat traksi sekitar 5-10 lbs pada traksi lateral, abduksi 40° dan fleksi ke depan 20° pada tungkai yang terkena, serta penggunaan selimut berpemanas sebisa mungkin selama operasi untuk mencegah terjadinya hipotermia. Anestesi dapat diberikan dengan anestesi interoseus, anestesi umum, atau kombinasi keduanya. Penggunaan anestesi interoseus saja hanya cocok untuk pasien dengan durasi operasi yang singkat dan kondisi umum yang baik. Anestesi umum direkomendasikan jika operasi berlangsung lama, pasien mungkin mengalami oedema serviks yang signifikan selama operasi, yang dapat menyebabkan insufisiensi pernapasan, dan tekanan darah perlu dikontrol antara 90-110 mmHg selama operasi. Selain sistem artroskopi konvensional, penggiling, planer, dan frekuensi radio, harus ada sistem pompa air, dan tekanan air harus dikontrol pada 50-70mmHg. Waktu operasi harus dikontrol kurang dari 2 jam, untuk menghindari oedema jaringan yang berlebihan. Selain itu, harus ada berbagai sudut perangkat over-the-wire yang dapat dipilih dan digunakan, dan sekarang setiap perusahaan memiliki karakteristik perangkat over-the-wire sendiri untuk dipilih, seperti BirdBeak Arthrex, Scorpion over-the-wire, Viper over-the-wire, dll. Kait jahitan Linvatec, Depuy Mitek, dan, sebagai tambahan, pengoperasian penolong yang baik sangat penting. Ada berbagai jenis jangkar jahitan yang tersedia, logam, plastik, dapat diserap, dan dengan diameter yang berbeda tergantung pada lokasi, kualitas tulang, dan ukuran ruang. Kekuatan penarikan jangkar sangat bervariasi tergantung pada desain jangkar. Kekuatan penarikan beberapa jangkar yang diuji oleh Barber pada tahun 2003 di dalam korteks metafisis adalah sebagai berikut: Twinfix AB 485 N, Twinfix Ti 5.0 448 N, BioCorkscrew 5.0 222 N, BioCorkscrew 6.5 181 N. Jangkar Jahitan Jahitan yang digunakan juga telah berevolusi secara signifikan tahun ini, dari jahitan Axiomtek di masa lalu menjadi Fiberwire, MaxBraid, Orthocord, UltraBraid, dll. Kekuatan tarik jahitan dengan diameter yang sama telah meningkat hampir dua kali lipat, dan kejadian perbaikan manset rotator yang gagal akibat kerusakan jahitan menjadi semakin kecil kemungkinannya. Selain itu, teknik simpul artroskopi juga memengaruhi kekuatan fiksasi manset rotator setelah operasi. Pilihan metode jahitan, kami biasanya menggunakan jahitan sederhana, jahitan kasur, jahitan samping, cermin Mason Allen, dll. Uji biomekanik in vitro menunjukkan bahwa kekuatan tarik jahitan kasur adalah 228 N, dan metode Mason-Allen yang dimodifikasi adalah 168 N. Dalam hal metode fiksasi, fiksasi jahitan satu baris dari jahitan mikroskopis di masa lalu secara bertahap berkembang ke arah fiksasi dua baris, dan bahkan fiksasi tiga baris telah diusulkan. Fiksasi dua baris dapat meningkatkan area kontak tulang tendon dan tekanan kontak, yang dapat mempercepat penyembuhan, tetapi efek dari metode yang berbeda telah dilaporkan dalam literatur dengan cara yang berbeda. Sebagian besar penelitian retrospektif melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil klinis antara fiksasi baris tunggal dan baris ganda. Sebuah penelitian acak prospektif menunjukkan tidak ada perbedaan klinis antara 40 kasus baris tunggal dan 40 kasus baris ganda (Andre G, Arthroscopy 2008, Italia). Sebuah studi biomekanik menguji fiksasi baris ganda hingga 5000 siklus tanpa kegagalan, sedangkan fiksasi baris tunggal hanya bertahan selama 798,3 ± 73,28 siklus (Steven W. Meier, Arthroscopy 2006). Sebuah studi tentang cakupan jejak kaki manset rotator menunjukkan bahwa 52,7% fiksasi baris tunggal tidak tercakup, sedangkan fiksasi baris ganda dapat mencapai cakupan yang lengkap (Paul C. BradyArthroscopy 2006). Fiksasi baris tunggal saat ini direkomendasikan untuk robekan parsial atau kecil dan fiksasi baris ganda untuk robekan besar Pelepasan artroskopi merupakan langkah yang sangat penting dalam operasi pembedahan, terutama untuk perbaikan mikroskopis manset rotator yang besar, di mana pelepasan yang adekuat diperlukan, dan plikasi apikal rostral harus dipertimbangkan jika jarak antara ujung eminensia rostralis dan otot subskapularis kurang dari 7 mm. Masih kontroversial apakah akromioplasti diperlukan untuk akromion. Akromioplasti dapat melemahkan deltoid stop dan menciptakan bekas luka antara trauma tulang subakromial dan manset rotator yang telah diperbaiki, tetapi jika terdapat hiperplasia yang pasti pada akromion, kelebihan tulang, atau penindikan subakromial, maka akromioplasti harus dilakukan pada waktu yang sama. Sejumlah faktor memengaruhi penyembuhan setelah perbaikan manset rotator, seperti sudut dan kedalaman implantasi jangkar jahitan. Jika sudut camber terlalu kecil dan kedalamannya terlalu dalam, maka jangkar jahitan cenderung tertarik dan melonggar. Pelepasan adhesi intraoperatif yang memadai akan mengurangi ketegangan tendon pasca-penjahitan. Persiapan yang memadai pada antarmuka tendon-tulang (membersihkan tepi tendon, mempersiapkan lapisan tulang untuk mengeluarkan darah, dll.) juga mempercepat penyembuhan. Penggunaan jahitan yang berbeda untuk meningkatkan area kontak dan tekanan tendon-tulang, serta rehabilitasi pasca operasi yang relatif konservatif, akan meningkatkan penyembuhan tendon-tulang pada rotator cuff dan dengan demikian mengurangi tingkat kegagalan.