Perbaikan flap V-Y untuk cacat ujung jari

　　Perbaikan flap V-Y untuk cacat ujung jari

　　[Tujuan Untuk menyelidiki metode bedah dan kemanjuran klinis penggunaan flap V-Y untuk memperbaiki cacat ujung jari. Metode Dari tahun 2002 hingga 2009, 46 kasus (total 58 jari) diperbaiki dengan flap V-Y di departemen kami, 29 laki-laki dan 17 perempuan; usia berkisar antara 16 hingga 52 tahun, rata-rata 36 tahun; 15 kasus kidal dan 31 kasus kidal; 8 kasus dengan cacat ujung ibu jari saja, 10 kasus dengan cacat ujung jari telunjuk saja, 11 kasus dengan cacat ujung jari tengah saja, 8 kasus dengan cacat ujung jari manis saja, 6 kasus dengan cacat ujung jari telunjuk dan jari tengah gabungan, dan 6 kasus dengan cacat ujung jari telunjuk, jari tengah dan jari manis gabungan. Semua pasien diperiksa dalam waktu 6 jam setelah cedera dan tidak menerima perawatan khusus sebelum konsultasi. Lima pasien (8 jari) memiliki sensasi flap yang sedikit tumpul dan tidak ada rasa nyeri yang abnormal, sementara sisanya mengalami pemulihan bentuk ujung jari yang memuaskan, pemulihan sensorik yang baik, serta fleksi dan ekstensi sendi jari yang hampir normal. Kesimpulan Penggunaan flap V-Y untuk memperbaiki cacat ujung jari sederhana dan mudah dilakukan, sejalan dengan prinsip kedekatan perbaikan ujung jari, dan pemulihan pasca operasi sensasi, fungsi, dan bentuk jari yang terkena dampak memuaskan dan cocok untuk perbaikan klinis trauma cacat ujung jari. Luo Yuncang, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Rakyat Kabupaten Yinshang

　　[Kata kunci] Flap V-Y, perbaikan cacat ujung jari

　　Cacat jaringan lunak pada jari adalah hal yang umum terjadi pada cedera tangan traumatis dan sering dikaitkan dengan pemaparan tulang dan tendon. Ada banyak cara untuk memperbaiki luka, seringkali dengan perbaikan flap. Penggunaan flap untuk memperbaiki cacat sendi akhir dan pertumbuhan tulang adalah metode yang sangat penting dalam perawatan cedera jari traumatis dan sangat penting untuk pemulihan fungsi pada jari yang cedera [2]. Dari tahun 2002 hingga 2009, 46 kasus (58 jari) flap V-Y digunakan untuk memperbaiki cacat sendi akhir di departemen kami, dengan hasil pembedahan yang memuaskan, seperti yang dilaporkan di bawah ini.

　　1. Data dan metode klinis

　　1.1 Data kasus

　　Terdapat 46 kasus dari 58 jari dalam kelompok ini, 29 laki-laki dan 17 perempuan; usia berkisar antara 16 hingga 52 tahun, rata-rata 36 tahun; 15 kasus kidal dan 31 kasus tangan kanan; 8 kasus cacat ujung ibu jari saja, 10 kasus cacat ujung jari telunjuk saja, 11 kasus cacat ujung jari tengah saja, 8 kasus cacat ujung jari manis saja, 6 kasus cacat ujung jari telunjuk dan jari tengah gabungan, 3 kasus cacat ujung jari telunjuk, jari tengah dan jari manis gabungan; di antara mereka, 25 kasus cacat ujung jari telunjuk dan jari manis; di antaranya, 25 kasus cacat ujung jari telunjuk dan jari manis; di antara mereka, 25 kasus cacat ujung jari telunjuk dan jari manis; di antara mereka, 25 kasus cacat ujung jari telunjuk dan jari manis; di antara mereka, 25 kasus cacat ujung jari telunjuk dan jari manis; di antara mereka, 25 kasus cacat ujung jari telunjuk dan jari manis. Semua pasien diperiksa dalam waktu 6 jam setelah cedera dan tidak menerima perawatan khusus sebelum konsultasi.

　　1.2 Metode pembedahan

　　Anestesi pleksus brakialis dipilih, dengan desinfeksi rutin, debridemen basah, dan hemostasis yang benar; jaringan yang terkontaminasi dipotong dengan sedikit atau tanpa sayatan kulit. Luka harus dibalut dengan rapi dan bersih, dengan hanya tepi luka yang dipangkas; tunggul tulang jari dipangkas; flap “V-Y” perut jari dirancang sesuai dengan ukuran luka, ukuran flap harus dapat membungkus tunggul, tidak terlalu ketat; ujung cacat jari diperbaiki, flap segitiga dipotong hanya untuk mencapai jaringan subkutan, flap didorong ke arah tunggul jari yang terluka, pembuluh darah dan saraf dilindungi selama operasi; potongan kulit ditempatkan Jahitan tidak boleh terlalu tegang agar tidak mempengaruhi sirkulasi darah; luka harus dibalut secara rutin setelah penjahitan.

　　1.3 Perawatan pasca-operasi

　　Jaga agar jari yang terkena tetap terkendali, jaga agar tungkai yang terkena tetap di atas jantung, tinggikan tungkai yang terkena sebesar 10° hingga 15°, dan pertahankan posisi fungsional. Pemanasan lokal pasca operasi cukup untuk mempertahankan suhu ruangan secara rutin. Amati aliran darah distal flap dan segera tangani kelainan apa pun. Oleskan antibiotik untuk mencegah infeksi luka, jaga agar balutan tetap bersih dan kering, jaga agar flap kulit tetap mengalir dengan bebas, dan lepaskan flap kulit 2 hingga 3 hari setelah pembedahan sesuai dengan jumlah dan sifat drainase. Fleksi dan ekstensi awal sendi jari yang sehat dilakukan, dan latihan fungsional dilakukan setelah seminggu mengerem jari yang terkena [3]. Jahitannya dilepas dua minggu setelah operasi.

　　2. Hasil

　　Semua kasus ditindaklanjuti dari 3 hingga 12 bulan, dengan rata-rata 7 bulan. 5 pasien (8 jari) memiliki sensasi flap yang sedikit tumpul dan tidak ada rasa sakit yang tidak normal, sementara sisanya mengalami pemulihan bentuk ujung jari yang memuaskan, pemulihan sensorik yang baik dan fungsi fleksi dan ekstensi sendi jari yang hampir normal.

　　3. Diskusi

　　3.1 Karakteristik flap V-Y

　　Ada berbagai flap untuk memperbaiki cedera ujung jari, dan yang paling umum digunakan adalah: flap lateral advancement dari telapak jari, flap interphalangeal yang berdekatan, flap V-Y, flap dorsal jari telunjuk, dan flap pulau lateral jari [4]. Keuntungan utama flap “V-Y” lokal dibandingkan flap lainnya adalah [5]: (1) setelah perbaikan flap, luka dijahit secara langsung dengan metode V-Y tanpa pencangkokan kulit, yang membuat operasi lebih sederhana dan menghindari operasi sekunder; (2) flap memiliki aliran darah yang baik dan ada saraf jari di dalam flap, sehingga jari yang terkena memiliki pemulihan sensorik yang relatif baik setelah operasi, dan pemulihan bentuknya masih memuaskan; (3) tingkat maksimum flap masih memuaskan. (3) Panjang jari yang terkena dampak dipertahankan sampai batas terbesar, dan pemulihan fungsionalnya memuaskan dibandingkan dengan perbaikan flap lainnya.

　　Flap “V-Y” lokal juga memiliki kelemahan [6]: (1) pengelupasan flap yang tidak mencukupi dapat menyebabkan kelainan bentuk kuku yang melengkung atau bengkok; (2) area perbaikan flap terbatas, sehingga sulit untuk memperbaiki cacat yang terlalu besar, dan flap rentan terhadap nekrosis iskemik; (3) jaringan yang digunakan untuk perbaikan berasal dari jari yang terkena itu sendiri, dan jari yang terkena mungkin lebih tipis dari jari yang sehat setelah operasi; (4) karena beberapa saraf rusak selama pelepasan flap, beberapa pasien mungkin mengalami pemulihan sensorik. Sebagian pasien mungkin mengalami sensasi abnormal dan nyeri pada jari.

　　3.2 Masalah intraoperatif dan pascaoperasi

　　Keberadaan kuku berperan penting dalam memulihkan fungsi dan penampilan jari yang cedera, dan regenerasi serta perbaikan bantalan kuku bergantung pada kondisi jaringan lunak yang baik. Sayatan berbentuk V tidak boleh melintasi sendi secara vertikal untuk mencegah kontraktur bekas luka pasca operasi [8]; ⑤ Perawatan pasca operasi yang ketat pada anggota tubuh yang terkena dan perhatian terhadap kelangsungan hidup flap [9]; latihan fungsional awal setelah kelangsungan hidup flap.

　　Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah kasus trauma jari telah meningkat, dan persyaratan pasien untuk hasil pembedahan menjadi semakin tinggi. Dalam pekerjaan klinis, kita tidak hanya harus mempertimbangkan bentuk flap dan pemulihan fungsional jari, tetapi juga perubahan fungsional dan kosmetik di area donor. Penggunaan flap V-Y untuk memperbaiki cacat ujung jari merupakan prosedur yang sederhana dan mudah, dan pemulihan sensasi, fungsi dan bentuk jari yang terkena pascaoperasi sangat ideal untuk perbaikan cacat ujung jari dalam praktik klinis.

　　Referensi

　　[1] Hou Chunlin, Gu Yudong. Operasi Flap [M]. Ed ke-2. Shanghai: Shanghai Science and Technology Press, 2006, 557-558.

　　[2］ Zhu Qingsheng, Zhao Guangyue, Lu Yupu, et al. Mutilasi ibu jari, amputasi dan penanaman kembali jari-jari yang patah. Ortopedi Praktis. Edisi ke-3, 2008. 509-525.

　　[3] Liang Zicai. Flap V-Y dengan ujung vaskular untuk memperbaiki cacat ujung jari. Hainan Medicine, Vol. 18, No. 01, 2007. 77-94.

　　[4] Han Fenghua. Penerapan flap kemajuan V-Y yang dimodifikasi dalam perbaikan ujung jari. Jurnal Bedah Plastik dan Luka Bakar Cina, 1987, 3:92.

　　[5] Zhao Dongfeng, Sun Chengxin, Song Guangen, et al. Modifikasi palmar advancement flap untuk perbaikan cacat ujung jari. Jurnal Bedah Tangan Cina, 1994, 10:200.

　　[6] Wu Dingfan. Flap kemajuan “V-Y” yang terlokalisasi untuk perawatan cacat sendi akhir traumatis pada jari. Pengobatan Tiongkok, 2009. 346-347.

　　[7] Zeng Bo, Yan Mingzhong, Wang Peixin, et al. Penerapan multiple flap untuk memperbaiki cacat jaringan jari pasca-trauma. Jurnal Kedokteran Militer Klinis, Vol. 33, No. 2, April 2005, 199-200.

　　[8] Han Jizhou, Liu Xiaotao, Xiang Xiangjing, et al. 53 kasus rekonstruksi cedera ujung jari menggunakan flap advancement V-Y yang dimodifikasi dikombinasikan dengan pembesaran bantalan kuku. Jurnal Kedokteran Klinis dan Eksperimental, Vol. 8, No. 9, September 2009, 97-98.

　　[9] Bao Zhengying. Perawatan pasca operasi transfer flap untuk cacat jaringan lunak pada jari. Jurnal Kedokteran Praktis dan Teknologi, Vol. 15, No. 33, November 2008, 4869-4870.