Meningioma adalah turunan dari meninges dan meninges interstisial, yang merupakan 19,2% dari tumor intrakranial dan menempati urutan kedua dalam insiden, dengan rasio perempuan:laki-laki 2:1. Semua area intrakranial yang kaya akan butiran arachnoid dan vili arachnoid adalah tempat yang disukai untuk meningioma. Mereka lebih sering terjadi pada sinus parsagittal, permukaan cembung otak, pars falcae, diikuti oleh puncak pterygoid, nodus pelana, alur penciuman, tanduk pontocerebellar, dan tirai serebelar. Situs-situs lain kadang-kadang terlihat.
Gejala klinis
Meningioma jinak tumbuh lambat dan memiliki perjalanan yang panjang, dengan gejala awal yang berlangsung rata-rata sekitar 2,5 tahun dan selama 6 tahun dalam beberapa kasus. Pada pasien usia lanjut, epilepsi adalah gejala pertama.
Jika tumor tumbuh pada kedua sisi, kelemahan bilateral pada anggota badan dan gangguan saluran kencing, epilepsi dan peningkatan tekanan intrakranial dapat terjadi.
Etiologi dan patologi
Meningioma dapat dikaitkan dengan perubahan lingkungan internal tertentu dan mutasi genetik, dan tidak disebabkan oleh faktor tunggal.
Meningioma berbentuk bulat dan memiliki batas yang jelas dengan jaringan otak. Tumor adalah jaringan abu-abu atau merah gelap yang padat, kadang-kadang mengandung butiran pasir. Nekrosis intratumoural terlihat pada meningioma ganas. Meningioma kadang-kadang dapat menebalkan atau menipiskan tengkorak yang berdekatan dengan invasi. Tumor dapat berkisar dalam ukuran dari 1 cm hingga diameter lebih dari 10 cm. Tumor biasanya berbentuk bulat, kerucut, datar atau berbentuk halter.
Jenis umum meningioma adalah sebagai berikut.
1.Jenis endotel
2. Fibroblastik
3. Vaskular
4, Jenis butiran pasir
5 . Jenis campuran atau migrasi
6, Meningioma ganas
7. Sarkoma meningeal.
Situs-situs yang rentan adalah, dalam urutan prevalensi
1.Sinus Sagittal sekitar 50% dari waktu
2 . Simpul pelana
3, Sinus saringan
4.Sinus kavernosa
5.Tanduk Pontocerebellar
6, tirai serebelar, dll.
Klasifikasi
Lima yang pertama umumnya diklasifikasikan sebagai meningioma jinak, dengan meningioma angiogenik yang paling sering terjadi dan kemungkinan keganasan dipertimbangkan dalam kasus-kasus kekambuhan ganda.
Karakteristik pertumbuhan meningioma ganas
Morfologi sel merupakan karakteristik tumor ganas, dengan pertumbuhan yang cepat ke dalam jaringan di sekitarnya dan metastasis.
Meningioma ektopik
Ada juga meningioma ektopik, kadang-kadang ditemukan di lempeng tengkorak, sinus frontal, subscalp rongga hidung atau leher, yang berasal dari jaringan arachnoid ektopik dan tidak metastasis. Meningioma banyak, terhitung sekitar 1% sampai 2%, dan bisa sebanyak lusinan, tersebar di daerah yang sama, dengan satu nodul besar dan tumor yang lebih kecil, sebesar kenari atau sekecil jagung. Selain itu, meningioma bisa berdampingan dengan glioma dan neurofibroma di tengkorak, atau dengan hemangioma.
Sarkoma meningeal
Paling sering terlihat pada anak-anak di bawah usia 10 tahun, mereka berkembang dengan cepat, tumbuh secara infiltratif, memiliki bentuk yang tidak beraturan dengan batas-batas yang tidak terdefinisi dengan baik, berkembang dengan cepat setelah pembedahan, dan mungkin memiliki metastasis jauh.
Manifestasi klinis spesifik dari meningioma bervariasi menurut lokasinya dan dijelaskan secara singkat di bawah ini.
Meningioma pada permukaan cembung otak, yang umumnya memiliki riwayat yang panjang, terutama hadir dengan berbagai tingkat sakit kepala, gangguan mental, gangguan gerakan anggota badan dan perubahan penglihatan dan bidang visual. Sekitar 60% pasien dapat mengalami gejala peningkatan tekanan kranial setelah enam bulan, dan beberapa pasien dapat mengalami epilepsi parsial, kejang-kejang pada wajah dan tangan; kejang grand mal jarang terjadi.
Meningioma sinus parasagital
Epilepsi adalah gejala pertama penyakit ini dan bisa berupa kejang parsial atau grand mal. Gangguan mental dapat mencakup demensia, ketidakpedulian emosional atau euforia, perubahan kepribadian, dan gangguan bidang visual pada meningioma paraneoplastik sinus sagital yang terletak di lobus oksipital.
Meningioma dari puncak pterygoid
Tumor yang berasal dari proyeksi anterior bed dapat muncul dengan kehilangan penglihatan atau bahkan kebutaan; invasi ke orbit atau area supraorbital dapat muncul dengan penonjolan mata, gangguan motilitas okular, pupil mata yang melebar; epilepsi, gejala psikiatri, dan gangguan penciuman.
Meningioma nodus pelana
Lebih dari 80% pasien mengalami gangguan lapang pandang sebagai gejala pertama; sakit kepala, beberapa pasien mungkin mengalami rasa kantuk, kehilangan ingatan, kecemasan dan gejala kejiwaan lainnya; beberapa pasien mungkin mengalami disfungsi endokrin, seperti kehilangan libido, impotensi, amenorea, dll.; beberapa pasien juga mengalami kehilangan penciuman, epilepsi dan kelumpuhan saraf aktinik sebagai gejala pertama.
Meningioma pada alur penciuman
Gejala awal termasuk hilangnya penciuman secara bertahap, peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan gangguan penglihatan, kegembiraan, halusinasi, delusi, kelesuan, ketidakpedulian dan, dalam beberapa kasus, epilepsi. Hal ini sering menyebabkan atrofi saraf optik ipsilateral dan menjadi tanda Foster-kenydy akibat peningkatan tekanan intrakranial dan edema saraf optik kontralateral.
Meningioma tanduk Pontocerebellar
Tumor di area ini lebih sering terjadi pada neuroma pendengaran, terhitung 70-80% meningioma dan hanya 6-8% kolesteatoma dan 4-5% kolesteatoma. Manifestasi klinisnya adalah gangguan pendengaran, tinitus, mati rasa pada wajah, dan hipestesia. Kerusakan dimanifestasikan dengan berjalan goyah, tremor horizontal kasar dan ataksia pada sisi yang terkena.
Meningioma lereng berbatu
Sering muncul sebagai sakit kepala, tetapi sering kali tidak disadari, dengan gejala kerusakan saraf kranial III-X yang jelas.
Meningioma intraserebroventrikular
Karena pertumbuhan intraserebroventrikular, gangguan neurologis awal tidak jelas, tetapi tumor biasanya besar pada saat presentasi.
Meningioma dari fossa kranial tengah
Mereka hadir dengan neuralgia trigeminal, gangguan gerakan mata, kelopak mata terkulai, diplopia, penurunan ketajaman visual dan hemianopia isotropik.
Meningioma dari vermis serebelar
Tremor horizontal kasar dan ataksia pada sisi yang terkena, gangguan bidang visual, dll.
Meningioma paraneoplastik dari sinus spons
Muncul dengan sakit kepala, perubahan lapang pandang, kelumpuhan otot mata dan nyeri di area cabang pertama dan kedua saraf trigeminal.
Meningioma dari foramen oksipital yang lebih besar
Manifestasi awal termasuk nyeri leher, mati rasa di tangan dan tungkai atas, yang dapat dengan mudah salah didiagnosis.
Meningioma orbit dan komunikasi kranio-orbital
Penonjolan mata, gangguan gerakan mata, kehilangan penglihatan, dll.
Diagnosis klinis
Meningioma secara klinis ditandai dengan onset yang lambat dan perjalanan yang panjang. Meningioma mungkin memiliki manifestasi klinis yang berbeda di berbagai bagian tubuh. Karena lebih sering terjadi pada orang dewasa, kemungkinan meningioma harus dipertimbangkan pada orang dewasa yang mengalami sakit kepala kronis, perubahan mental, epilepsi, kehilangan penglihatan atau bahkan kebutaan pada satu atau kedua sisi, ataksia, atau massa tengkorak yang terbatas, terutama jika disertai dengan tekanan intrakranial yang semakin meningkat. Pemeriksaan funduskopi sering menunjukkan oedema papiler saraf optik kronis atau telah menunjukkan atrofi sekunder.
Konfirmasi diagnosis tumor juga bergantung pada uji diagnostik tambahan. Tes yang penting dalam diagnosis meningioma meliputi film polos kranial, CT scan dan angiogram serebral. Tidak hanya lokalisasi dapat dicapai, tetapi juga ukuran dan karakterisasi tumor dapat dipahami.
1. Film polos kranial: Meningioma intrakranial memerlukan film polos kranial rutin, yang dapat menunjukkan tanda-tanda tumor intrakranial pada sekitar 75% kasus, sementara pada 30% hingga 60% kasus diagnosis meningioma dapat dibuat berdasarkan tanda-tanda film polos. perpindahan dan, dalam beberapa kasus, pemisahan jahitan kranial. Bagian lainnya adalah tanda-tanda langsung yang disebabkan oleh meningioma, termasuk pertumbuhan dan kerusakan tulang lokal, pelebaran dan peningkatan sulkus arteri meningeal akibat peningkatan aliran darah, kalsifikasi tumor dan penipisan tulang lokal, dll. Hal ini sering kali merupakan dasar diagnostik yang dapat diandalkan untuk meningioma.
CT scan: Dalam diagnosis meningioma, CT scan telah menggantikan pemindaian otak isotop, pneumoencephalography dan ventrikulografi. Meningioma sebagian besar substansial dan kaya akan aliran darah, yang paling cocok untuk pemeriksaan CT, dan akurasinya dapat mencapai deteksi meningioma ukuran 1cm. Pada CT scan, meningioma memiliki tanda-tanda spesifik, menunjukkan gambaran kontras padat yang bulat dan seragam di dalam tengkorak, yang dapat disertai dengan osteofit, pita oedema serebral hipodens di sekitar tumor, perpindahan otak yang sesuai, dan tanda-tanda hidrosefalus karena obstruksi sirkulasi cairan serebrospinal.
3. Angiografi serebral: Angiografi serebral masih diperlukan untuk beberapa meningioma. Hanya melalui angiografi serebral, kita dapat memahami sumber pasokan ke tumor, tingkat aliran darah ke tumor dan distribusi pembuluh darah yang berdekatan, yang semuanya sangat bermanfaat dalam merumuskan rencana bedah dan mempelajari akses dan metode bedah. Jika karotis eksternal selektif, karotis internal dan angiogram arteri vertebralis dapat dilakukan, terutama dengan angiografi pengurangan digital, tanda-tanda perubahan vaskular akan lebih jelas dan lebih pasti.
Selain itu, pungsi lumbal dapat mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial dan peningkatan kadar protein dalam cairan serebrospinal, yang masih relevan dalam diagnosis dan diagnosis banding.
Pengobatan
Pengobatan meningioma didasarkan pada reseksi bedah. Pada prinsipnya, reseksi lengkap harus diupayakan, serta pengangkatan meninges dan tulang yang diserang oleh tumor, dengan tujuan untuk memberantasnya. Meningioma adalah tumor ekstra parenkim, yang sebagian besar jinak. Jika didiagnosis lebih awal dan dioperasi sebelum tumor merusak jaringan otak di sekitarnya, saraf kranial dan pembuluh darah yang penting, reseksi total harus dicapai.
Namun, beberapa tumor stadium lanjut, terutama meningioma dalam, begitu besar sehingga melekat erat pada saraf, pembuluh darah, batang otak dan thalamus bagian bawah, atau saraf dan pembuluh darah tidak mudah dipisahkan satu sama lain, sehingga dalam kasus seperti itu, reseksi total tidak boleh dilakukan dengan enggan untuk menghindari memperburuk kerusakan otak dan saraf kranial dan risiko perdarahan intraoperatif, atau bahkan kematian atau kecacatan parah.
Dianjurkan untuk membatasi tumor dengan reseksi subtotal, mengurangi ukuran tumor dan melengkapinya dengan bedah dekompresi untuk mengurangi tekanan tumor pada otak, meringankan tekanan intrakranial dan melindungi penglihatan. Atau, tumor dapat ditangani dengan pembedahan bertahap. Untuk tumor stadium lanjut yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan, setelah biopsi jaringan tumor, hanya pembedahan dekompresi yang dapat dilakukan untuk memperpanjang hidup. Untuk kasus ganas, radioterapi dapat digunakan sebagai suplemen.
Tergantung pada lokasi dan karakteristik pertumbuhannya, meningioma hanya dapat disembuhkan sepenuhnya dan tanpa kekambuhan jika meninges di sekitarnya dipotong bersama-sama, tetapi untuk dasar tengkorak dan bagian meninges yang tidak dapat dengan mudah dihilangkan, sekitar 50% di antaranya tidak dapat dipotong sepenuhnya.