Baru-baru ini, imunoterapi, yang diwakili oleh sekelompok besar obat yang disebut “immune checkpoint inhibitor”, telah menjadi hit besar. Jadi, dapatkah mereka digunakan untuk pasien kanker ginjal?
Faktanya, jauh sebelum munculnya penghambat pos pemeriksaan kekebalan tubuh, para dokter telah menggunakan imunoterapi “tradisional” – interleukin-2, interferon-alfa, dan obat-obatan lainnya – untuk mengobati kanker ginjal, tetapi mereka tidak dapat menggunakan imunoterapi tradisional untuk mengobati kanker ginjal. Namun demikian, kemanjurannya sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, dan efek sampingnya sangat parah, sehingga tidak umum digunakan. Immune checkpoint inhibitor” dapat secara tepat memblokir gangguan sel kanker dengan imunitas tubuh dan meningkatkan kembali efek pembunuh tumor dari sel kekebalan tubuh, yang efektif untuk kanker ginjal.
Mari kita lihat obat kekebalan tubuh mana yang dapat digunakan untuk kanker ginjal? Seberapa efektifkah mereka?
Apa saja penghambat pos pemeriksaan kekebalan tubuh yang dapat digunakan untuk kanker ginjal?
Ada dua inhibitor pos pemeriksaan kekebalan yang saat ini disetujui untuk digunakan pada kanker ginjal di Amerika Serikat.
Navulizumab (nama dagang: Ondivolol, yang termasuk dalam kelas antibodi monoklonal PD-1)
Ipilimumab (nama dagang: Yervoy, yang termasuk dalam kelas antibodi monoklonal CTLA-4)
Selain itu, Atezolizumab (nama dagang: Tecentriq, yang termasuk dalam kelas antibodi monoklonal PD-L1) belum disetujui untuk kanker ginjal, tetapi ada penelitian yang mengkonfirmasikan kemanjurannya dibandingkan pengobatan lini pertama saat ini (sunitinib).
Sayangnya, Navulizumab tidak disetujui untuk kanker ginjal, meskipun tersedia di Tiongkok, dan baik Ipilimumab maupun Atezolizumab tidak tersedia di Tiongkok.
Inhibitor pos pemeriksaan kekebalan tubuh lainnya untuk kanker ginjal sedang dipelajari dan akan mengarah pada lebih banyak pilihan jika berhasil.
Apa yang baik tentang inhibitor pos pemeriksaan kekebalan tubuh?
Kondisi apa saja yang bisa digunakan untuk obat ini? Bagaimana cara kerjanya? Seberapa efektifkah mereka? Apakah mereka aman? Kami telah menggunakan tabel di bawah ini untuk membantu Anda memilahnya.
Tingkat remisi objektif” adalah istilah teknis yang digunakan untuk menggambarkan proporsi pasien yang tumornya menyusut sampai batas tertentu dan dipertahankan untuk jangka waktu tertentu, dan sering digunakan sebagai indikator kemanjuran pengobatan onkologi.
Tabel 1: Indikasi dan kemanjuran rejimen imunoterapi untuk kanker ginjal
Regimen
Indikasi
Khasiat
Monoterapi Navulizumab
Pengobatan lini kedua
Tingkat remisi obyektif 25% dan kelangsungan hidup keseluruhan hingga 25 bulan.
Ini adalah peningkatan hampir lima kali lipat dalam tingkat remisi objektif, peningkatan lima bulan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan dan profil keamanan yang lebih baik daripada everolimus, yang merupakan standar perawatan.
Selain itu, kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih baik dengan pengobatan lini kedua dengan nabritumomab daripada dengan everolimus, terlepas dari rejimen pengobatan pasien sebelumnya.
Navulizumab dalam kombinasi dengan Ipilimumab
Pengobatan lini pertama untuk pasien dengan penyakit lanjutan berisiko menengah dan tinggi
Tingkat remisi obyektif adalah 42%, dengan 9% pasien mengalami hilangnya tumor secara total dan separuh pasien mempertahankan penyakit yang stabil selama lebih dari 11,6 bulan, secara signifikan lebih baik daripada pengobatan standar (sunitinib).
Atezolizumab dalam kombinasi dengan bevacizumab
Pengobatan lini pertama
Tingkat remisi obyektif 43% dan separuh pasien mempertahankan penyakit yang stabil selama lebih dari 11,2 bulan, secara signifikan lebih baik daripada sunitinib
Tabel tersebut menyatakan bahwa nabulizumab yang dikombinasikan dengan Ipilimumab hanya cocok untuk pasien dengan ‘risiko menengah hingga tinggi’. Jadi, siapakah pasien “risiko sedang hingga tinggi”? Menurut kriteria yang umum digunakan (kriteria IMDC), seorang pasien berisiko sedang hingga tinggi jika salah satu dari enam kriteria berikut terpenuhi.
(1) Waktu antara diagnosis kanker ginjal dan inisiasi terapi sistemik < 1 tahun. Status fisik yang buruk [dinilai oleh komunitas profesional dengan menggunakan skor Karnofsky, dengan skor <80% menjadi kebugaran fisik yang buruk]. (iii) Hemoglobin yang lebih rendah dari normal. Jumlah trombosit yang lebih tinggi dari normal. Jumlah neutrofil yang lebih tinggi dari jumlah normal. (vi) Konsentrasi kalsium darah yang dikoreksi & gt;10 mg/dL. Untuk pasien 'risiko rendah' yang tidak memenuhi salah satu kriteria di atas, bukti saat ini tidak mendukung penggunaan nabritumomab + Ipilimumab dan sunitinib lebih disukai.