Setelah diagnosis kanker ginjal dipastikan, dokter akan menentukan stadium tumor, yang merupakan dasar penting untuk memilih rencana pengobatan.
Saat ini, kanker ginjal secara garis besar dapat dibagi menjadi 4 stadium, di mana stadium I dan II adalah kanker ginjal terbatas, yaitu tumor terbatas pada ginjal; stadium III, tumor sudah mulai menyerang jaringan di sekitarnya tetapi belum bermetastasis jauh; stadium IV adalah kanker ginjal stadium lanjut, tumor telah bermetastasis jauh.
Pedoman 2019 terbaru dari National Comprehensive Cancer Network (NCCN) merekomendasikan opsi pengobatan untuk berbagai stadium kanker ginjal.
Tahap I
Tabel 1. Pilihan pengobatan yang direkomendasikan untuk kanker ginjal stadium I
Pementasan
Pilihan pengobatan yang disukai
T1a (tumor ≤4cm panjangnya, terbatas pada ginjal)
Nefrektomi parsial (lebih disukai)
Nefrektomi radikal (jika pasien tidak memenuhi syarat untuk nefrektomi parsial, atau jika tumor terletak secara terpusat di ginjal)
Surveilans aktif (yaitu, tidak ada pengobatan untuk sementara waktu dan pemantauan perkembangan secara teratur)
Terapi ablatif
T1b (tumor >4cm tetapi panjangnya ≤7cm, terbatas pada ginjal)
Nefrektomi parsial
Nefrektomi radikal
Tahap II dan III
Pasien stadium II memiliki tumor yang besar (panjangnya >7cm) tetapi masih terbatas pada ginjal; tumor stadium III dapat menyerang jaringan di sekitarnya tetapi belum bermetastasis. Untuk pasien-pasien ini, pedoman merekomendasikan nefrektomi radikal, tetapi nefrektomi parsial juga merupakan pilihan bagi mereka yang memenuhi syarat.
Untuk pasien dengan karsinoma sel jernih (jenis kanker ginjal yang paling umum) yang berisiko tinggi mengalami perkembangan tumor, pedoman ini merekomendasikan uji klinis pasca-operasi terapi ajuvan, pemantauan aktif terhadap perkembangan atau pengobatan ajuvan dengan sunitinib, jika tersedia.
Untuk pasien dengan jenis kanker ginjal lain selain karsinoma sel bening, pedoman ini merekomendasikan partisipasi pasca-operasi dalam uji klinis atau pemantauan aktif terhadap perkembangan.
Tahap IV
Untuk pasien stadium IV yang telah mengembangkan metastasis, pedoman merekomendasikan hal berikut ini, berdasarkan penilaian status situs primer dan metastasis.
Tabel 2. Pilihan pengobatan yang direkomendasikan untuk kanker ginjal stadium IV
Pilihan pengobatan yang disukai
Perawatan lanjutan
Situs primer yang dapat dibedah dengan oligometastasis
Nefrektomi + metastasektomi
Pengobatan ablatif metastasis (untuk pasien yang tidak cocok untuk pembedahan)
Jika kekambuhan terjadi setelah pembedahan, tersedia opsi terapi berikut ini.
berpartisipasi dalam uji klinis
Terapi yang ditargetkan.
Untuk pengobatan lini pertama karsinoma sel bening, lihat Tabel 3
Lihat Tabel 4 untuk pengobatan lini kedua karsinoma sel bening
Lihat Tabel 5 untuk pengobatan karsinoma sel tidak jernih
Untuk oligometastasis, metastasektomi atau terapi radiasi tubuh stereotaktik (SBRT) atau terapi ablatif
Perawatan suportif yang optimal
Situs primer yang dapat dibedah dengan beberapa metastasis
Operasi dekompresi
seperti di atas
Reseksi non-bedah
Pengambilan sampel jaringan untuk patologi guna menentukan langkah selanjutnya dalam pengobatan
Sama seperti di atas
Tabel 3. Pilihan pengobatan lini pertama untuk kanker ginjal berulang atau stadium IV: karsinoma sel bening
Pilihan pertama
Pilihan kedua
Opsional dalam keadaan tertentu
Pasien berisiko rendah*
Pazopanib
Sunitinib
Ipilimumab + Navumab
Cabozantinib
Pengawasan aktif
Acitretinib
Bevacizumab + interferon alfa
Interleukin-2 dosis tinggi & nbsp;
pasien berisiko sedang hingga tinggi*
Epitumumab + Navutumumab
Cabozantinib
pazopanib
sunitinib
Acitretinib
Bevacizumab + interferon alfa
interleukin-2 dosis tinggi
tesilomorph & nbsp;
*Risiko rendah dan risiko menengah hingga tinggi didefinisikan menurut kriteria IMDC (Konsorsium Database Karsinoma Sel Ginjal Metastatik Internasional) dan faktor prognostik yang dinilai meliputi 6 hal berikut.
<1 tahun dari diagnosis kanker ginjal hingga dimulainya terapi sistemik Status fisik yang buruk [dinilai oleh komunitas profesional menggunakan skor Karnofsky, dengan skor <80% menjadi kebugaran fisik yang buruk]. Hemoglobin yang lebih rendah dari normal. Jumlah trombosit yang lebih tinggi dari normal. jumlah neutrofil yang lebih tinggi dari normal. Konsentrasi kalsium darah yang dikoreksi & gt; 10 mg / dL. Pasien dianggap berisiko rendah jika tidak ada faktor risiko di atas, risiko menengah jika ada satu atau dua faktor risiko di atas, dan risiko tinggi jika ada tiga hingga enam faktor risiko. Tabel 4. Pilihan pengobatan lini kedua untuk kanker ginjal berulang atau stadium IV: karsinoma sel bening Pilihan pertama Pilihan kedua Opsional dalam kasus tertentu Cabozantinib nabumetanib Epitumumab + Nabumab & nbsp; axitinib levatinib + everolimus everolimus pazopanib sunitinib & nbsp; bevacizumab Sorafenib Interleukin-2 dosis tinggi (pasien tertentu) Tesilimus & nbsp; Tabel 5. Pilihan pengobatan sistemik untuk kanker ginjal berulang atau stadium IV: karsinoma sel tidak jernih Pilihan pertama Pilihan kedua Opsional dalam kasus tertentu Partisipasi dalam uji klinis Sunitinib Cabozantinib Everolimus Axitinib Bevacizumab Erlotinib Levatinib + everolimus Navutumumab Pazopanib Bevacizumab + erlotinib (karsinoma sel ginjal papiler stadium lanjut terpilih, termasuk tumor otot polos herediter dan karsinoma sel ginjal) bevacizumab + everolimus tesilomox & nbsp;