I. Gejala 1. Nyeri dada yang khas dipicu oleh aktivitas fisik, kegembiraan emosional, dll. Nyeri tiba-tiba terasa di daerah prekordial, sebagian besar berupa kolik episodik atau nyeri yang menindih, tetapi bisa juga berupa rasa tercekik. Nyeri dimulai dari tulang dada bagian belakang atau daerah prekordial dan menjalar ke atas ke bahu kiri, lengan, dan bahkan jari kelingking dan jari manis. Nyeri dada juga dapat menyebar ke leher, rahang, gigi, perut, dll. Nyeri dada juga dapat terjadi pada keadaan tenang atau pada malam hari dan disebabkan oleh kejang koroner, yang juga dikenal sebagai varian angina pektoris. Jika terjadi perubahan sifat nyeri dada, seperti timbulnya nyeri dada progresif baru-baru ini, ambang batas nyeri secara bertahap menurun ke titik di mana nyeri dada dapat timbul dengan aktivitas fisik atau kegembiraan emosional sekecil apa pun, atau bahkan pada saat istirahat atau saat tidur. Angina tidak stabil sering dicurigai ketika rasa sakit secara bertahap meningkat dalam intensitas, frekuensi dan durasi, dan tidak berkurang dengan menghilangkan pemicunya atau mengonsumsi nitrogliserin. Ketika infark miokard terjadi, nyeri dada terasa parah, berlangsung lama (seringkali lebih dari setengah jam), tidak dapat diredakan dengan nitrogliserin, dan dapat disertai mual, muntah, berkeringat, demam, atau bahkan sianosis, penurunan tekanan darah, syok, dan gagal jantung. 2. Penting untuk diperhatikan bahwa beberapa pasien memiliki gejala yang tidak lazim, yang hanya bermanifestasi sebagai ketidaknyamanan prekordial, jantung berdebar atau kelemahan, atau dengan gejala gastrointestinal. Pasien tertentu mungkin tidak mengalami rasa sakit, seperti pasien usia lanjut dan pasien diabetes. 3. Kematian mendadak: Sekitar 1/3 pasien mengalami episode pertama penyakit jantung koroner yang bermanifestasi sebagai kematian mendadak. 4. Lain-lain: Dapat disertai gejala sistemik seperti demam, berkeringat, panik, mual, muntah, dll. Pasien dengan gagal jantung gabungan dapat menunjukkan gejala-gejala berikut ini: II. Tanda-tanda Pasien dengan angina tidak istimewa bila tidak mengalami serangan. Pasien mungkin datang dengan bunyi jantung yang berkurang dan bunyi gesekan perikardial. Pada kasus perforasi septum ventrikel, murmur dapat terdengar di area yang sesuai. Dalam kasus aritmia, irama jantung mungkin tidak teratur pada auskultasi. (1) Elektrokardiogram Elektrokardiogram adalah metode yang paling mudah dan paling umum digunakan untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner. Ini adalah tes yang paling penting, terutama ketika pasien mengalami serangan, dan dapat mendeteksi aritmia. Sebagian besar tidak spesifik tanpa adanya episode. Segmen S-T tertekan secara abnormal selama serangan angina, dan pasien dengan varian angina muncul dengan elevasi segmen S-T sementara. Angina tidak stabil sebagian besar memiliki depresi segmen S-T yang signifikan dan inversi gelombang T. Manifestasi EKG pada infark miokard: ① gelombang Q yang abnormal dan elevasi segmen S-T pada fase akut; ② gelombang Q yang abnormal dan inversi gelombang T hanya pada fase subakut (beberapa hari hingga beberapa minggu setelah infark); ③ gelombang Q yang abnormal hanya pada fase kronik atau lama (3 hingga 6 bulan). Jika elevasi segmen S-T berlanjut selama lebih dari 6 bulan, ada risiko komplikasi tumor dinding ventrikel. Jika gelombang T secara terus-menerus terbalik, pasien dikatakan memiliki infark miokard lama dengan iskemia koroner. (2) Tes stres EKG Termasuk tes stres latihan dan tes stres obat (misalnya tes pansentin, isoproterenol, dll.). Pada pasien yang tidak menunjukkan gejala dalam keadaan tenang atau yang gejalanya sangat singkat dan sulit ditangkap, iskemia miokard dapat diinduksi dengan meningkatkan beban pada jantung melalui olahraga atau obat-obatan, dan adanya iskemia miokard dapat dikonfirmasi dengan perubahan ST-T yang terekam pada EKG. Tes stres olahraga adalah yang paling umum digunakan dan hasil positif dianggap abnormal. Namun, tes ini dikontraindikasikan pada pasien yang dicurigai mengalami infark miokard. (3) EKG rawat jalan adalah metode yang memungkinkan perekaman dan analisis perubahan EKG secara terus menerus dalam jangka waktu yang lama, baik dalam kondisi aktif maupun tenang. Teknik ini pertama kali digunakan oleh Holter pada tahun 1947 untuk memantau aktivitas listrik, oleh karena itu dinamakan Holter, dan memungkinkan perekaman perubahan EKG selama kehidupan sehari-hari, seperti perubahan ST-T akibat iskemia miokard sementara. Alat ini non-invasif, nyaman dan mudah diterima oleh pasien. (4) Miokardiografi nuklir Tes ini dapat dilakukan ketika angina tidak dapat disingkirkan berdasarkan riwayat medis, EKG, dan dalam beberapa kasus ketika tes stres latihan tidak dapat dilakukan. Pencitraan miokard nuklir dapat menunjukkan area iskemia dan mengidentifikasi lokasi dan luasnya iskemia. Jika dikombinasikan dengan tes stres olahraga, tingkat deteksi akan meningkat. (5) Ekokardiografi Ekokardiografi adalah salah satu tes yang paling sering digunakan untuk memeriksa morfologi, struktur, gerakan dinding dan fungsi ventrikel kiri. Pemeriksaan ini memiliki nilai diagnostik yang penting untuk tumor dinding ventrikel, trombus intra-jantung, ruptur jantung dan fungsi otot papiler. Namun, keakuratannya terkait erat dengan pengalaman ultrasonografer. (6) Tes hematologi Biasanya darah diambil untuk mengukur lipid dan glukosa darah untuk menilai adanya faktor risiko penyakit jantung koroner. Penanda cedera miokard adalah salah satu alat yang paling penting dalam diagnosis dan diagnosis banding infark miokard akut. Troponin jantung saat ini merupakan tes utama dalam praktik klinis. (7) CT Koroner CT multilayer spiral pencitraan jantung dan koroner adalah tes cepat non-invasif, berisiko rendah, dan secara bertahap menjadi alat penting untuk skrining awal dan tindak lanjut penyakit arteri koroner. Pemeriksaan ini diindikasikan untuk: (1) pasien dengan gejala nyeri dada yang tidak lazim, di mana diagnosis tidak dapat dipastikan dengan tes tambahan seperti EKG, tes stres olahraga atau perfusi miokard nuklir; (2) diagnosis pasien yang berisiko rendah terkena penyakit arteri koroner; (3) dugaan penyakit arteri koroner, namun angiografi koroner tidak dapat dilakukan; (4) skrining pasien tanpa gejala yang berisiko tinggi terkena penyakit arteri koroner; (5) tindak lanjut setelah diketahui adanya penyakit arteri koroner atau perawatan intervensi dan bedah. (8) Angiografi koroner dan pencitraan intravaskular saat ini merupakan “standar emas” dalam diagnosis penyakit arteri koroner, dan dapat memperjelas keberadaan, lokasi, derajat, dan luasnya stenosis pada arteri koroner serta memandu perawatan lebih lanjut. Ultrasonografi intravaskular dapat mengidentifikasi pola dinding dan derajat stenosis pada arteri koroner. Tomografi koherensi optik (OCT) adalah teknik pencitraan tomografi resolusi tinggi yang memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari lumen pembuluh darah dan perubahan dinding pembuluh darah. Ventrikulografi kiri memungkinkan evaluasi fungsi jantung. Indikasi utama untuk angiografi koroner adalah: (i) untuk memperjelas lesi arteri untuk mempertimbangkan operasi bypass graft pada kasus-kasus di mana angina tetap parah meskipun telah mendapatkan perawatan medis; (ii) pada kasus-kasus di mana nyeri dada menyerupai angina tetapi diagnosisnya tidak dapat dipastikan.